护理病例讨论制度

护理病例讨论制度一、凡病情危重，危急生命或难度较大及大手术和新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论.二、讨论由护士长和主管护师主持，病区护士均应参加。三、讨论时由责任护士汇报病史,介绍病人病情，目前采取的护理措施，效果,并提出问题.四、主管护师及与会的其它护理人员，根据病人的病情，并结合病人的护理情况，提出个人对护理病人的意见和建议.五、外科大手术病例，要讨论病人的术前、术后护理，预防术后病人可能出现的护理并发症.六、对死亡病例的护理讨论，参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合，病情观察，基础护理，护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。七、讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。危重病人报告制度二、需要报告的危重病人包括：1、需要特殊护理的病人。2、住院期间病情突然发生变化需抢救的病人.3、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。三、报告程序及时间：1、病房有危重病人时,当日由责任护士或主班护士报告护士长。2、护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。3导协调护理工作。危重病人护理质量管理制度一、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。护士签名.三、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。四、危重、躁动患者的病床应有床档防护。五、严格执行查对制度和抢救工作制度,采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生.六、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。七、保证患者床单位整洁,及时为患者更换被服。八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。九、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。十一、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理.十二、患者发生紧急情况时,护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。纠纷病历管理制度一、当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。二、完善护理记录,要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致,如患者死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等.三、检查体温单、医嘱单记录是否完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录.（急（（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（五、备齐所有有关患者的病历资料。六、迅速与科领导、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。七、病历封存后,由医务科指定专人保管。输血查对制度一、检查采血日期，血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。符,交叉配血报告,,有，无凝血。四、输血后再次查对以上内容。五、血袋保留24小时，以备必要时送检.难免褥疮登记汇报制度难免褥疮定义:以强迫体位，如：重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁)、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮。一、凡发生阶难免褥疮,无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部。二、24小时内通知护理部,由质控人员到科室核查。三、填写难免褥疮观察表,在“转归"栏中，要填写出院、转科或死亡情况,如果转科要填写科名.在“预后栏”中,要填写清楚皮肤状况.五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写。六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案。褥疮处理。相关指导。保护性医疗制度和保护患者隐私制度务。一、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到患者的言语,可能对患者造成伤害，必须要执行保护性医疗,以免在患者面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必