“五孔法”经腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期的护理

“五孔法”经腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期的护理摘要】目的：探讨经腹腔镜下胰十二指肠切除术(LaparoscopicPancreaticoduenecectomy,LPD)1例壶腹部癌症病人行缓解瘙痒症状；术后加强各种管道的护理，预防感染以及并发症的发生。结果：手术成功，患者术后顺利出院。结论：充分的术前准备和术后护理，是患者手术成功，促进康复出院的重要保证。【中图分类号】R473.6 【文献标识码B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0177-02完全腹腔镜十二指肠切除术（LPD）是腹腔镜问世以来国际公认难度最大，操作最为复杂的顶级腹腔镜手术1恢复较快的特点，曾被誉为普通外科手术“王冠上的明珠”。而传统胰十二指肠切20164“五孔法”经腹腔镜胰十二指肠切除术，取得较好的疗效，现将围手术期护理体会汇报如下：临床资料患者男性，481+年，再发巩膜黄染，尿黄半月于2016421日收治我科。查体：巩膜轻度黄染；腹软，平坦，轻压痛，无反6MRCP11.642.7秒；肝功：TBLL44.2umol/L、DBIL36.2umol/LALT182u/L、AST102u/L、rGGT443u/L；大便隐血（+）2016425日下午出现寒颤发热，体38.9℃，血常规示：WBC11.3×109/LN81.5%，予抗炎、对症处理后体温20164306101根引流管，由左侧1ICU16小时返回病房，并予抗感染，310天20165月12日出院。围手术期护理术前护理(LPD)，该手术切间的距离，传递给患者及家属积极的治疗信心。应用自制的睡眠指数表（0分指睡眠好，5分指睡眠可以，10分指睡眠差，分数越低表明睡眠质量越好，分数越高表明睡眠质量越差）对于睡眠指数＞６分的患者及时报告医生，并结合患者睡眠障碍的表现、白天的精神状态和药物服用情况，考虑是否需要干预，通过与患者分享曾经护理过的成功案例，以增加患者战胜疾病的信心，减轻忧虑，保证术前睡眠质量。皮肤护理患者皮肤巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒，告知切勿手抓止痒，以防抓伤皮肤，破溃感染，必要时可用炉甘石洗剂涂擦止痒，忌用碱性沐浴露及、热水洗澡。术前按上腹部手术范围备皮，彻底清洗患者脐部戳孔，要求彻底清洗脐保证脐孔术野皮肤的干净，注意不要损伤皮肤。生素，备血。术后护理ICU16小时，呼吸机辅助呼吸，积极预防机械通气性肺损伤，行实验性脱机后，呼吸血氧饱和度尚可，已拔出气管插管，予以鼻氧管吸氧。动态监测生命体征变化，准确记录出入水量，及时足量补充液体避免发生低血容量性休克。根据血压和中心静脉压调整输液速度、安排补液顺序。引流管的观察及护理胰十二指肠切除术后病人留置引流管较多，充分了胃肠减压管胃肠减压管引流不仅反映胃液引流情况，还可反映胃肠吻合口的情况。保持胃腔内无胃液积聚，对吻合口有保护和促进愈合的作用。胃肠减压管留置期间向患者及家属讲解留置的意义及注意事项，嘱患者避免过度转动头部，以减轻胃管对咽喉部的刺激，减轻不适。妥善固定胃管并加强巡视，密切33天，患者无腹胀、腹痛、呕吐现象，予拔出胃管。护士可根据患者需要提供药物剂量、持续时间，以达到最佳止痛效果。监测血糖由于手术切除胰腺、麻醉、疼痛等因素，引起机体的应激反应易导致高血糖[3]并发症的观察及护理1周～2周[2]出汗、脉搏加速、血压下降、呼吸急促、尿量减少等表现；保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，病人腹腔引流管引流出血性液大于100ml/h24h300ml，应警惕腹腔内出血的可能，应及时报告医生；遵医嘱应用止血药物、输血、调整补液速度，大量出血者做好急诊手术止血的准备。17%左右[4]。多发生在术后１周左右，主要表现为病人突发剧烈腹痛、持施：保持引流管通畅，充分引流，观察并准确记录引流液的颜色、性、质量；遵医嘱禁食、胃肠减压，使用生长抑素；应用氧化锌软膏保护周围皮肤；动态监测3天内引流管引出大量胰液，或引流出胰液中淀粉3倍于血清淀粉酶或更高[5]持，促进伤口愈合。5d～10d，表现为发热、右上腹疼痛、肌紧张及腹膜刺激征，T型管引流量突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆T出的胆汁充分引流至体外保护周围皮肤，及时更换引流管周围被胆汁浸润的敷解质平衡，长期胆汁丢失会影响脂肪的消化吸收，及时补充热量。人工气腹并发症①肩背部疼痛主要因二氧化碳存积所致，一般术后3d～4d②皮下气肿一般不需特殊处理，1d～4d后症状可自行消失。③4h，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进二氧化碳排出。小结通过此次病例的护理，我们总结出只有护理人员加强对疾病本身的了解，做好与患者的沟通及心理护理，对术后可能出现的症状具有预见性，对表现出的症状采取有效的治疗和优质专科护理，减轻患者的痛苦，才是患者康复的保障。【参考文献】赵海璇，褚忠华，张惠仪，等.腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合[J].岭南现代临床外科，2012，12(5):315-316..护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(2):70-71.申燕.浅谈泌尿外科疾病合并糖尿病患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2012，10(10):346-347..全腹腔镜下胰十二指肠切除术一例报告[J].腔镜外科杂志，2005，10(5):318