支气管扩张专业知识培训专家讲座

2023/4/201支气管扩张

bronchiectasis中心医院呼吸科褚衍彪支气管扩张专业知识培训第1页2023/4/202概念支气管扩张症是指中等大小支气管因为管壁肌肉和弹性组织破坏引发异常和持久性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。

主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）重复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张专业知识培训第2页支气管是什么样？什么是支气管树？正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐层分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）2023/4/203支气管扩张专业知识培训第3页2023/4/204支气管扩张专业知识培训第4页2023/4/205支气管扩张专业知识培训第5页病因、发病机制关键步骤：支气管感染和支气管阻塞1、支气管-肺感染2、支气管器质性阻塞肿瘤、异物等3、支气管外部牵拉作用TB后纤维组织4、先天及遗传原因Kartagener综合征指含有内脏转位(右位心),支气管扩张,副鼻窦炎三联症先天性疾病2023/4/206支气管扩张专业知识培训第6页病理感染后性支扩：下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶；舌叶常伴发下叶。右肺中叶结核后性支扩：肺上叶尖段、后段；下叶背段2023/4/207支气管扩张专业知识培训第7页形态上分为柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张囊，状如一串葡萄

2023/4/208支气管扩张专业知识培训第8页2023/4/209支气管扩张专业知识培训第9页2023/4/2010病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支扩张与吻合支气管扩张专业知识培训第10页临床表现一、症状（一）慢性咳嗽、大量脓痰

1.与体位改变相关；？

2.其严重度可用痰量来预计：轻度<10ml/d；中度10－150ml/d；重度>150ml/d。

3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。

4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。2023/4/2011支气管扩张专业知识培训第11页（二）重复咯血见于50%-70%患者，程度不等，部分患者重复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。（三）重复肺部感染其特点是同一肺段重复发生肺炎并迁延不愈。（四）慢性感染中毒症状发烧、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育2023/4/2012支气管扩张专业知识培训第12页临床表现

体征：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。不足粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指（趾）。肺气肿、肺心病等并发症时有对应体征2023/4/2013支气管扩张专业知识培训第13页2023/4/2014支气管扩张专业知识培训第14页2023/4/2015支气管扩张专业知识培训第15页

一、影像学检验

X-Ray

轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。经典表现：卷发样、蜂窝状改变2023/4/2016试验室及辅助检验支气管扩张专业知识培训第16页2023/4/2017支气管扩张专业知识培训第17页2023/4/2018支气管扩张专业知识培训第18页支气管扩张专业知识培训第19页HRCT检验诊疗支气管扩张敏感性和特异性都大于95%，是临床诊疗支气管扩张“金标准”2023/4/2020支气管扩张专业知识培训第20页柱状支扩：与支气管走形水平切面时，增厚管壁呈平行排列轨道状，“双轨征”与支气管走形垂直切面时，扩张环形支气管旁有伴行圆形小动脉，“印戒征”囊状支扩：支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。2023/4/2021支气管扩张专业知识培训第21页2023/4/2022支气管扩张专业知识培训第22页2023/4/2023支气管扩张专业知识培训第23页2023/4/2024支气管扩张专业知识培训第24页试验室及辅助检验二、纤维支气管镜对诊疗支气管扩张价值不大，但可明确部分患者出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检验三、肺功效阻塞性通气功效障碍四、其它检验（合并感染）

血常规痰微生物检验2023/4/2025支气管扩张专业知识培训第25页诊疗1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或重复咯血病史。2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。3、辅检：胸片显示沿支气管卷发状阴影。胸部CT显示经典表现。4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳2023/4/2026支气管扩张专业知识培训第26页判别诊疗慢性支气管炎：相同点：慢性咳嗽、咳痰不一样点：多见于40岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，极少脓痰，少重复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。2023/4/2027支气管扩张专业知识培训第27页肺脓肿：相同点：咳嗽、咳痰不一样点：咳大量脓臭痰，X线检验可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT可明确诊疗。2023/4/2028支气管扩张专业知识培训第28页2023/4/2029支气管扩张专业知识培训第29页肺结核：相同点：咳嗽、咳痰，可有咯血。不一样点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。2023/4/2030支气管扩张专业知识培训第30页2023/4/2031支气管扩张专业知识培训第31页先天性支气管囊肿：相同点：合并感染时发烧、咳嗽、咳痰，可有咯血。不一样点：边缘光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清楚；胸部CT:有肺囊肿影像.2023/4/2032支气管扩张专业知识培训第32页2023/4/2033支气管扩张专业知识培训第33页治疗标准：

控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。控制感染：

依据痰培养结果及药敏试验选取抗生素（5-7天）经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类2023/4/2034支气管扩张专业知识培训第34页保持呼吸道通畅：体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。

药品祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等2023/4/2035支气管扩张专业知识培训第35页咯血治疗：小量咯血：