神经损伤患者的安全搬运法

神经损伤患者的安全搬运法第1页/共60页前言：

搬运病人是一件非常重要的事情，由于在搬运过程中存在着很高的危险性，所以掉以轻心的态度不但会伤害病人，还会伤害到我们自身。因此当你搬运病人的时候，你必须格外的小心。正确科学的搬运病人的方法将减少病人在搬运过程中受伤的机率并使治疗师得到最大的保护。第2页/共60页目的：降低患者在搬运过程中的发生危险的机率；学习科学和安全的搬运方法。第3页/共60页针对对象：

康复医师康复治疗师护士护工患者家属第4页/共60页转移病人的设备lateralsliding：过床易AirAssistedLateralSliding：空气辅助侧滑器FrictionReducingLateralSliding：降阻侧滑器TransferChairs:移位轮椅SlingLifts:移位器SlidingBoards:滑板Gait/TransferBeltwithHandles:步行转移腰带第5页/共60页

lateralsliding：过床易

第6页/共60页AirAssistedLateralSliding

空气辅助侧滑器第7页/共60页FrictionReducingLateralSliding

降阻侧滑器第8页/共60页TransferChairs:移位轮椅第9页/共60页SlingLifts:移位器第10页/共60页SlidingBoards:滑板

第11页/共60页Gait/TransferBeltwithHandles:

步行转移腰带

第12页/共60页有风险的转移项目床与轮椅之间的转移床与平车之间的转移轮椅与卫生间之间的转移轮椅与椅子间的转移称量体重/测负重用移位器将病人从床上吊起搀扶病人第13页/共60页跌倒跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒除了导致患者死亡外，还可能导致二次损伤，并且影响患者继续康复的信心。患者跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素，患者跌倒是可以预防和控制的。在西方发达国家，已经在预防患者跌倒方面进行了积极的干预，大大降低了患者跌倒的发生。

第14页/共60页搬运病人前的准备：对病人的初步评估；病人的清醒程度；活动能力及有关活动的限制；有无皮肤、骨骼的损伤第15页/共60页对病人的初步评估病理因素（1）神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）心理及认知因素痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。第16页/共60页对病人的初步评估（5）其他昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫、足部疾病及足或脚趾的畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体的代偿能力不足，常使机体的稳定能力暂时受损。患者泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。第17页/共60页对病人的初步评估神经系统疾病（1）步态和平衡功能步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发患者跌倒的主要原因。步态的步高、步长、连续性、直线性、平稳性等特征与患者跌倒危险性之间存在密切相关性。患者为弥补其活动能力的下降，可能会采取更加谨慎地缓慢踱步行走，造成步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度，引发跌倒的危险性增加。另一方面，患者中枢控制能力下降，对比感觉降低，驱赶摇摆较大，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力下降，从而导致跌倒危险性增加。第18页/共60页对病人的初步评估（2）感觉系统感觉系统包括视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，通过影响传入中枢神经系统的信息，影响机体的平衡功能。老年患者常表现为视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降，并且随年龄的增长而急剧下降，从而增加跌倒的危险性；老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耳垢堆积也会影响听力，有听力问题的老年患者很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长，也增加了跌倒的危险性；老年患者触觉下降，前庭功能和本体感觉退行性减退，导致老年患者平衡能力降低，以上各类情况均增加跌倒的危险性。第19页/共60页对病人的初步评估（3）中枢神经系统受损中枢神经系统的损伤往往影响智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使跌倒的危险性增加。例如，卒中后，踝关节的躯体震动感和踝反射随拇指的位置感觉一起降低而导致平衡能力下降。第20页/共60页对病人的初步评估（4）骨骼肌肉系统患者骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统功能退化会影响患者的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使患者举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。患者股四头肌力量的减弱与跌倒之间的关联具有显著性。骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。第21页/共60页对病人的初步评估药物因素研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括：第22页/共60页对病人的初步评估心理因素沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧可能会削弱患者的注意力，潜在的心理状态混乱也和沮丧相关，都会导致患者对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外，害怕跌倒也使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险。第23页/共60页移动前病人的准备：明确移动意义并讨论移动方法；将各种导管和输液管安置妥当，不使移动时管子脱落、受压或液体倒流；将栏杆放下，固定床脚、车轮脚及轮椅脚；将盖被折叠至床尾或一侧第24页/共60页环境因素昏暗的灯光，湿滑、不平坦的路面，在步行途中的障碍物，不合适的家具摆放位置，楼梯台阶，卫生间没有扶拦、把手等都可能增加跌倒的危险，不合适的鞋子和行走辅助工具也与跌倒有关。拥挤也可能引起患者跌倒。第25页/共60页转移流程（轮椅到椅子、轮椅到卫生间、椅到椅）患者患侧是否可负重？可完全负重：部分负重：病人是否合作？病人合作：病人不合作：完全不能负重：患者是否合作？病人不合作：病人合作：病人体重超重：病人体重正常：第26页/共60页横向转移（床到平车、床到起立床）可患者是否独立移动？患者可独立移动：

患者不能独立移动：患者体重小于90斤

患者体重在90斤到180斤之间患者体重大于180斤第27页/共60页椅子与平车、起立床间的转移患者是否合作？病人不合作：病人合作：患者患侧是否可负重？可完全负重不完全负重或不能负重：脊髓损伤患者第28页/共60页楼梯间的转移第29页/共60页当患者摔倒时：患者受伤了么？患者没有受伤或伤的很轻：患者能够自行从地板上起来么？患者能够自行从地板上起来患者不能自行从地板上起来受伤程度很重：

第30页/共60页患者跌倒的现场处理意识不清，立即呼叫康复医生：1）有外伤、出血，立即止血、包扎；2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；3）有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；4）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。第31页/共60页意识清楚1）询问患者跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外；2）询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起患者可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重；3）有外伤、出血，立即止血、包扎；4）查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形；5）查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形；6）如患者试图自行站起，可协助缓慢起立，坐、卧休息并观察；7）如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息；第32页/共60页如何处理跌倒后造成的损伤？外伤的处理1）清创及消毒：表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒止血。2）止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。

△毛细血管：全身最细的毛细血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的。只需贴上创可贴，便能消炎止血。△静脉：在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药。△动脉：大多位于重要的器官周围。动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来，必须加压包扎。第33页/共60页如何处理跌倒后造成的损伤？扭伤及肌肉拉伤扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧。骨折骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血。骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。第34页/共60页如何处理跌倒后造成的损伤？颈椎损伤跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间抢救。现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。颅脑创伤轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若昏迷也不超过30分钟。重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。对颅脑创伤者，要分秒必争，及时救治。要保持安静卧床，保持呼吸道通畅。第35页/共60页搬运病人时应牢记在心的四句话：绝对不能犹豫像他人请求帮助.做好预防措施.永远不要做你认为自己做不到的.如果病人是大体重患者，你需要同多个人同时完成转运任务第36页/共60页谢谢！第37页/共60页三人搬运法用于床与平车间的转移脊椎骨折搬运时要在不旋转躯干的情况下进行第38页/共60页根据床的位置考虑搬动的路径第39页/共60页按治疗师的个头高低从患者的头侧排起第40页/共60页确定分担的部分，按领头者的命令，准备移动第41页/共60页轮椅与床的角度第42页/共60页后侧治疗师使患者肩成下置状态第43页/共60页后方治疗师号令抱起第44页/共60页身体贴近患者像床靠近第45页/共60页一起坐入垫子上第46页/共60页确认移动路径，由前方插入患者肩肋之间，抱住大腿第47页/共60页相互配合同步抬起，移动第48页/共60页缓缓放在床上第49页/共60页患者的臀部左右旋转像床边移动第50页/共60页治疗师双膝夹住患者双膝一手抱住臀部一手扶住背部重心前移第51页/共60页重心后移将患者扶起双手托住患者臀部第52页/共60页以患者双足为轴转向轮椅治疗师屈膝降低重心将患者扶入轮椅第53页/共60页治疗师屈膝并夹住患者双膝将患者夹在腋下双手抓住患者腰带第54页/共60页将患者提起以患者双足为轴旋转并坐下第55页/共60页SlingLifts:移位器病人要面对移位器病人的身体要在移位器底座的范围内手动移位器和电动移位器的操作类似，电动移位器由电池和遥控来操作移位器的底座尽可能的伸展，以使病人得到足够的稳定性第56页/