神经系统常见症状与体征

神经系统常见症状与体征第1页/共53页一、神经系统常见症状1.头痛2.恶心和呕吐3.眩晕4.抽搐5.意识障碍与昏迷6.尿失禁及排尿困难第2页/共53页头痛【病因】1）颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤及其他（偏头痛等）2）颅外病变：颅骨疾病、颈椎病、神经痛等3）神经官能症：神经衰弱等第3页/共53页头痛【发病机制】1.血管因素2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经（V、IX、X）和颈神经被刺激、挤压或牵拉4.头颈部肌肉的收缩5.颈椎病变引起6.神经功能紊乱第4页/共53页头痛【临床表现】发病情况：急性起病伴发热→感染急剧头痛伴意识障碍→颅内血管性疾病慢性进行性头痛伴颅高压症状→颅内占位程度性质：三叉神经痛、脑膜刺激→最剧烈脑肿瘤→中度或轻度高血压、血管性头痛→搏动性第5页/共53页头痛【伴随症状】头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高头痛伴眩晕→小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足头痛伴发热→感染性疾病慢性头痛伴精神症状→颅内肿瘤慢性头痛突然加剧伴意识障碍→脑疝可能头痛伴视力下降→鞍区占位头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎、蛛血头痛伴癫痫→AVM、脑内寄生虫、脑肿瘤第6页/共53页恶心和呕吐【病因】1）颅内感染：脑炎、脑膜炎等2）脑血管疾病：脑出血、脑梗塞等3）颅脑损伤：脑挫裂伤、脑内血肿等4）癫痫：特别是持续状态5）神经性呕吐：神经性厌食等第7页/共53页恶心和呕吐【呕吐中枢】位于延髓，包括两个功能不同的机构：1）神经反射中枢：延髓外侧网状结构的背部2）化学感受器触发带：第四脑室的底面【伴随症状】伴头痛及喷射性呕吐→颅高压或青光眼伴眩晕、眼震→前庭功能障碍第8页/共53页眩晕【病因与临床表现】1）前庭中枢性眩晕：听神经瘤，CPA肿瘤，小脑或脑干出血、梗塞、炎症，椎-基底动脉一过性缺血发作，颞叶的肿瘤、血管病、癫痫，颈椎病等可能伴有共济失调、锥体束征和脑神经损害等2）其他因素：头颈部外伤、血压波动第9页/共53页眩晕【伴随症状】伴听力障碍→前庭器官、位听神经病变及肿瘤伴视力障碍→如复视、眼震等，见于脑干病变伴共济失调→见于小脑、后颅窝及脑干疾病第10页/共53页抽搐【病因】1）感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等2）外伤：产伤、颅脑外伤3）肿瘤：原发性颅内肿瘤、脑转移瘤4）血管疾病：脑出血、蛛血、AVM等5）寄生虫病：脑型疟疾、脑囊虫病等7）神经官能症：癔病癫痫及惊厥6）其他：先天性脑发育障碍、脑积水、突然撤停抗癫痫药、脑部手术等第11页/共53页抽搐【临床表现】1.全身性抽搐以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失，如癫痫全面发作、晕厥发作、癔病性发作等2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等第12页/共53页抽搐【伴随症状】伴发热→感染性疾病伴血压增高→高血压脑病伴脑膜刺激征→脑膜炎、脑膜脑炎、蛛血等伴瞳孔散大→癫痫大发作伴剧烈头痛→蛛血、外伤、颅内占位等伴意识丧失→癫痫大发作、重症颅脑疾病等第13页/共53页意识障碍与昏迷【病因】1.全身性原因1）多造型、弥散性、代谢性脑病2）缺血缺氧性脑病2.局部原因1）弥散性中枢神经系统疾病2）小脑幕下疾病第14页/共53页意识障碍与昏迷【临床表现】1.嗜睡2.意识模糊3.昏睡4.昏迷：轻度、中度、重度5.谵妄第15页/共53页意识障碍与昏迷【伴随症状】伴发热→感染性疾病等伴瞳孔变化→癫痫、脑干病变等伴心动过缓→颅内压增高等伴高血压→高血压脑病、脑血管意外等伴低血压→各种原因的休克伴脑膜刺激征→脑膜炎、蛛血等伴瘫痪→脑出血、脑梗塞、颅内占位等第16页/共53页尿失禁与排尿困难【病因】1.各种原因所致意识障碍2.脊髓病变或脊髓损伤第17页/共53页二、神经系统阳性体征1.高级神经系统2.颅神经3.运动系统4.感觉系统5.反射6.病理反射7.脑膜刺激征8.自主神经障碍第18页/共53页高级神经系统1.意识：

嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷去皮层状态：“植物人”

闭锁综合征：见于脑桥基底部病变第19页/共53页高级神经系统2.语言1）失语运动性失语：优势半球额下回后部病变感觉性失语：优势半球颞上回后部病变命名性失语：优势半球颞中、下回后部病变失读：优势半球顶叶角回病变，常伴失写混合性失语

第20页/共53页高级神经系统2）构音障碍

上运动神经元损害

喉返神经损伤

锥体外系病变

小脑病变第21页/共53页高级神经系统3.情绪

淡漠、欣快、躁动、强哭强笑等4.智能智力低下、记忆力减退等

第22页/共53页颅神经I.嗅神经：主要表现为嗅觉减退

第23页/共53页颅神经II.视神经：视神经病变：同侧眼全盲，直接对光反射消失，间接对光反射存在视交叉病变：双颞侧偏盲视放射病变：对侧同向偏盲视中枢病变：对侧同向偏盲，黄斑回避第24页/共53页颅神经III.动眼神经眼睑下垂，眼球处于外展位，眼球向上、下、内运动受限，同侧瞳孔散大，上视时有复视IV.滑车神经：上斜肌麻痹VI.外展神经眼球处于内收位，眼球外展运动受限，伴有复视复合损伤：眼睑下垂，眼球固定于正中位，各方向活动不能，复视，瞳孔散大，对光反射消失Honer征：睑裂变窄，瞳孔缩小，同侧面部无汗“一个半”综合征：桥脑病变所致其他：水平、垂直眼震，凝视麻痹等第25页/共53页常见原因颈内动脉海绵窦瘘鞍区占位性病变第26页/共53页颅神经V.三叉神经感觉障碍：中枢性、核性、周围性运动障碍：咬合无力角膜反射：直接角膜反射消失，间接角膜反射存在

第27页/共53页颅神经VII.面神经

中枢性面瘫：常见于脑出血、脑梗塞周围性面瘫：常见于听神经瘤术后第28页/共53页颅神经VIII.位听神经传导性耳聋：骨导>气导，Weber试验偏患侧神经性耳聋：气导>骨导（但均缩短）

Weber试验偏健侧闭目难立征：睁闭眼都不稳，倒向患侧第29页/共53页常见疾病听神经瘤第30页/共53页颅神经IX.舌咽神经&X.迷走神经真性球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，咽反射消失，患侧软腭动度降低，悬雍垂偏健侧假性球麻痹：吞咽困难，饮水呛咳，咽反射存在，巴氏征（+）第31页/共53页颅神经XI.副神经

单侧：向对侧转头无力，耸肩不能

双侧：仰卧曲颈不能第32页/共53页颅神经XII.舌下神经中枢性舌瘫：皮质脑干束损伤，伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩或舌颤

周围性舌瘫：舌下神经核或舌下神经病变，伸舌偏向病灶侧，双侧病变则伸舌不能，有舌肌萎缩和舌颤第33页/共53页运动系统1.肌营养情况

1）肌萎缩

2）假性肥大：进行性肌营养不良2.姿势、步态

1）痉挛性偏瘫步态：急性脑血管病后遗症

2）痉挛性截瘫步态：痉挛性截瘫、脑瘫

3）共济失调步态：“醉酒步态”，小脑病变

4）慌张步态：震颤麻痹

5）摇摆步态：进行性肌营养不良

6）跨阈步态：腓神经麻痹致足下垂第34页/共53页运动系统3.不自主运动

1）震颤：静止性震颤：震颤麻痹运动性震颤：小脑病变

2）舞蹈样动作

3）扭转痉挛

4）肌束颤动

5）睑痉挛、口下颌肌张力障碍第35页/共53页运动系统4.肌力：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

I级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动

II级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力

Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面

Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱

Ⅴ级正常肌力第36页/共53页运动系统5.肌张力肌张力降低：下运动神经元瘫痪

“折刀”样肌张力增高：上运动神经元瘫痪

“铅管”样肌张力增高：震颤麻痹6.共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、反跳试验、闭目难立征第37页/共53页感觉系统1.抑制性症状：

1）完全性感觉消失

2）分离性感觉障碍2.刺激性症状：

1）感觉过敏

2）感觉倒错

3）感觉过度

4）感觉异常

5）疼痛：局部、放射性、扩散性第38页/共53页反射1.浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射2.深反射腱反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢进或消失3.踝阵挛4.髌阵挛第39页/共53页病理反射1.Hoffman征2.Babinski征3.Chaddock征4.Oppenheim征5.Gordon征6.Gonda征第40页/共53页脑膜刺激征1.颈抵抗2.Brudzinski征3.Kernig征第41页/共53页自主神经障碍1.括约肌功能2.皮肤划痕症

第42页/共53页三、部分解剖结构相关症状体征1.大脑半球2.鞍区及海绵窦3.内囊4.间脑5.脑干第43页/共53页大脑半球1.额叶：语言、阅读、书写、情感、智能等2.颞叶：人格、幻觉、耳鸣、记忆、癫痫等3.顶叶：感觉障碍4.枕叶：同向偏盲，黄斑回避5.胼胝体：失语、偏瘫、淡漠第44页/共53页第45页/共53页鞍区及海绵窦1.视力视野障碍2.眼球运动障碍3.对光反射4.内分泌紊乱5.中枢性尿崩第46页/共53页内囊“三偏”症状：1.偏瘫2.偏身感觉障碍3.偏盲第47页/共53页间脑1.丘脑和丘脑底部：丘脑痛、感觉障碍、共济失调、舞蹈病等2.丘脑下部：中枢性尿崩、糖代谢障碍、中枢性高热等第48页/