文冰 病理与临床

文冰病理与临床第1页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁在医学院里，病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，而在医院里，病理更成为临床工作的基础。第2页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理学的发展经历了一下几个阶段：1.肉眼水平；2.光镜水平；3.电镜水平；4.分子水平。第3页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理科的工作范围和内容：医院病理科的常规工作：A尸检B活检C细胞学检查第4页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理的工作流程：取材—制片—发报告（这个过程需要3天）第5页，共16页，2023年，2月20日，星期六标本送检的注意事项：申请单资料填写完整，如：姓名，年龄，性别，送检组织，病史，门诊号或住院号及送检日期填写完整，临床医生提供完全、正确的临床情况和足够的组织标本是病理报告质量的生命线标本标示的唯一性，标本及时固定（快速除外），标本瓶上注明姓名，年龄，性别，送检组织，门诊号或住院号及送检日期填写完整标本分类存放（不同器官，不同部位必须分类存放，并注明清楚）第6页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理报告的诊断形式：按四类分法，I类诊断：指明确肯定病变部位及疾病的诊断；II类诊断：单靠病理方面不能完全肯定的，而只能提出可能或倾向性的诊断，即有所保留的病理诊断；III类：即描述性诊断，严格说它还不是诊断，而仅是一种对无特异性病理变化的客观描述；IV诊断：实际上是对病理标本的评价，如送检标本全为坏死组织或严重挤压等。第7页，共16页，2023年，2月20日，星期六按五级分法：1.明确诊断2.有保留的诊断，书写为“考虑为…….”，3.可疑的诊断书写为“疑为……”或“高度疑为……”，4.符合（临床诊断的）性诊断，5.不能排除某种疾病的诊断。第8页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理诊断标准随着学科发展而不断更新第9页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理诊断是建立在对形态改变的认识的基础上的，在这个认识过程中，有一个从少到多，从表面到深层，从片面到全面的过程。同时，任何科学都在不断发展之中。因此，不能用现在的认识水平和诊断标准来回顾诊断以往的病例，而得出正确与否的判断，这不是历史的看问题的做法，是不能用在病理诊断有无失误的判断上的。第10页，共16页，2023年，2月20日，星期六如宫颈糜烂，07年版之前认为是病理过程，现在认为是宫颈外翻形成的一种自然现象。如宫颈腺上皮鳞化，04年以前的病理教材认为是鳞癌发生的基础，现在认为是正常的生理过程。第11页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理诊断的局限性第12页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理学诊断都是根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出的。有时尚须结合免疫组织化学等，甚至随访结果才能诊断。其次活检标本、具体取材和切片检查均属抽样检查，最终在光镜下见到的只是病变的极小部分，有时不能代表整个病变，病理医师在诊断时和临床医师在阅读病理报告时均应加以注意。第13页，共16页，2023年，2月20日，星期六对手术切除标本，经组织病理学检查可发现5%以上是原来未知的疾病，因而应将每例标本均送病理检查。临床医师必须清楚，组织学诊断有一定的局限性，有时可产生诊断不足或是诊断过头。偶尔也可能发生判断失误，若病理学诊断与临床不符，应及时与病理诊断医师联系，以便复查。对于病情复杂的病例，可举办由临床、影像诊断和病理医师共同参与的临床病理讨论会，共同商讨后妥善处理。也可以请上级医生会诊（远程会诊），外院确诊的病人如果来我院手术治疗，必须到病理科会诊后处理。第14页，共16页，2023年，2月20日，星期六病理医生与临床医生