精神分裂症患者的护理

精神分裂症患者护理二病区杨霞精神分裂症患者的护理第1页精神分裂症

是一组病因还未完全说明精神疾病，含有感觉、思维、情感、和行为等方面障碍，以精神活动与环境不协调为特征。通常无意识及智能障碍。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程多迁延。10%患者最终死于自杀精神分裂症患者的护理第2页精神分裂症病因

遗传神经生化异常①多巴胺假说

②

氨基酸类假说

③5-羟色胺假说脑结构异常社会心理原因精神分裂症患者的护理第3页精神分裂症临床特点㈠

前驱症状

个性改变类神经症症状言行古怪多疑、敌对及迷惑感精神分裂症患者的护理第4页㈡感知觉障碍精神分裂症最突出感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。命令性幻听通常患者是极难违抗幻听命令评论性幻听幻触：感到被一个特殊物质刺激自己。如电打幻嗅：闻到特殊气味及时采取保护性办法精神分裂症患者的护理第5页㈢思维及思维联想障碍妄想是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。精神分裂症患者的护理第6页关系妄想：病人认为周围事与自己相关，包含他人咳嗽、吐痰、关门等被控制感：坚信有外力在控制、干扰和支配自己行为影响妄想：认为有一些特殊仪器、电波、电子计算机在控制和操纵他被洞悉感：坚信自己内心感受、所想事情尽人皆知精神分裂症患者的护理第7页㈣情感障碍主要表现为情感平淡或冷淡少数患者出现情感倒错精神分裂症患者的护理第8页

㈤意志与行为障碍⒈意志减退⒉担心综合征以患者全身肌力增高而得名，包含担心性木僵和担心性兴奋两种状态，二者可交替出现，是精神分裂症担心型经典表现。精神分裂症患者的护理第9页担心性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动降低或完全抑制为特征。可出现“八不”（不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。担心性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可了解。如突然起床、砸东西、伤人毁物、往返走动、动作刻板、言语单调等精神分裂症患者的护理第10页常见临床类型偏执型1青春型2单纯型3担心型4其它类型5精神分裂症患者的护理第11页偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想支配。妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几个妄想。幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。患者轻易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。行为表现为冲动、自伤、自杀等。预后很好精神分裂症患者的护理第12页青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪改变无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。及时治疗效果很好，预后较偏执型稍差精神分裂症患者的护理第13页单纯型：好发于青少年。起病迟缓、连续进行、自发缓解者少。临床表现为情感冷淡、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引发重视。治疗效果较差精神分裂症患者的护理第14页担心型：以显著精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现担心性木僵与担心性兴奋。可自动缓解，治疗效果较其它类型好精神分裂症患者的护理第15页未分化型未分化型这类患者符合精神分裂症诊疗标准，但不符合上述任何一个亚型标准英国学者提出Ⅰ型Ⅱ型综合征概念。Ⅰ型阳性症状----指精神活动异常或亢进，包含幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。Ⅱ型阴性症状----指精神功效减退或缺乏，如思维贫乏、情感冷淡、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。精神分裂症患者的护理第16页精神分裂症治疗以抗精神病药品治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以到达降低复发率，最大程度地改进患者社会功效和提升生活质量目标。

1、药品治疗早发觉、早诊疗、早治疗

2、电抽搐治疗

3、心理社会治疗精神分裂症患者的护理第17页

1、精神分裂症药品治疗（1）传统抗精神病药品：

氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇有效控制急性症状，但引发锥外体系和迟发性运动障碍百分比比较高（2）非经典抗精神病药品：

氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平精神分裂症患者的护理第18页2、电抽搐治疗

对精神分裂症兴奋躁动、冲动伤人、木僵、显著阴性症状者可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，尽早康复。电抽搐治疗大约能缓解5%-10%难治性精神分裂症，不过会引发短暂性记忆伤害3、心理社会治疗

勉励参加社会活动和从事力所能及工作，降低心理应激，维持和改进功效水平和社会质量。精神分裂症患者的护理第19页预后通常认为病前社会功效好患者预后很好。M.Bleuler研究发觉精神分裂症结局为1/4患者痊愈，社会功效良好；1/4患者少数症状残留，社会功效很好；1/4患者多数症状残留，社会功效损害；1/4患者恶化，衰退。精神分裂症患者的护理第20页精神分裂症患者护理一、护理评定健康史生理功效方面 心理功效方面 社会功效精神分裂症患者的护理第21页精神分裂症护理诊疗对他人有实施暴力危险有自杀危险不易从行为营养失调低于机体需要量睡眠形态紊乱感知觉障碍卫生自理缺点应对问题便秘社交交往障碍精神分裂症患者的护理第22页精神分裂症护理目标（1）精神分裂症患者的护理第23页精神分裂症护理目标（2）5、患者能按时按量进食，体重不低于标准体重10%。6、患者能说出应对失眠几个方法，睡眠得到改进。7、患者在一定程度上生活自理。8、患者愿意配合治疗和护理，能描述不配合治疗不良后果。9、患者及家眷对疾病知识有所了解。精神分裂症患者的护理第24页精神分裂症患者的护理第25页精分症护理办法（一）（二）（三）（四）基础护理症状护理安全护理药品治疗护理精神分裂症患者的护理第26页精分症护理办法（五）（六）（七）心理护理健康教育康复护理精神分裂症患者的护理第27页（一）基础护理1制订护理计划2生活护理饮食护理睡眠护理大小便护理精神分裂症患者的护理第28页（二）安全护理掌握病情加强巡视严密观察采取办法预防发生意外安全管理精神分裂症患者的护理第29页（三）症状护理幻觉、妄想病人兴奋病人木僵病人意志行为抑制病人精神分裂症患者的护理第30页（四）药品治疗护理口服用药注射用药精神分裂症患者的护理第31页（五）心理护理

1.与患者建立良好护患关系精神分裂症患者意识清楚，智能良好，无自知力，不安心住院，对医护人员有抵触情绪。护士应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。2.正确利用沟通技巧耐心倾听患者述说，勉励患者用语言表示内心感受而非冲动行为，言语应详细、简单、明确；不训斥、责备、讽刺患者；不与患者争辩相关妄想内容；精神分裂症患者的护理第32页（六）社会功效方面护理勉励参加集体活动，淡化不良刺激原因对患者影响。安排合理工娱活动，转移患者注意力，缓解其恶劣情绪。精神分裂症患者的护理第33页特殊护理1、合理安置患者2、冲动行为处理3、妄想护理4、不合作患者护理5、亲密观察患者治疗效果和不良反应精神分裂症患者的护理第34页妄想状态护理：（1）接纳患者，建立信任关系（2）掌握妄想内容，对症护理①

新入院、症状活跃患者或情绪不稳、有冲动、伤人、自伤、逃跑倾向患者，应安置在重症监护室，有护理人员专员看护，随时观察情绪改变。②

当患者因妄想内容而焦虑不安或出现冲动行为前驱症状时，应及时采取防范办法，防止意外事件发生。精神分裂症患者的护理第35页③

在护理中应防止引导患者重复体验其妄想，以免强化其病理联想，使症状愈加顽固。不要轻易评论妄想内容，也不可与其争辩。

④

如有被害妄想患者，认为让他住院正是害他阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说服劝解，并限制其活动范围。外出作必要功效检验时，一定要有工作人员陪同。有患者因怀疑有些人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集体进餐方法，让患者参加开饭准备工作，任选饮食，解除疑虑，诱导进食。精神分裂症患者的护理第36页⑤自罪妄想患者，认为自己罪大恶极，有时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以“赎罪”。有患者可产生自杀行为。护理人员要加强护理预防自杀，劝喂进食或将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并限制患者劳动强度，督促其休息，防止过分劳累。

⑥

疑病妄想患者，常无故地认为自己患了不治之症，并有躯体不适主诉，护理人员要耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。精神分裂症患者的护理第37页⑦

关系妄想患者:不要在患者面前低声耳语或谈论，更不能拿患者症状取笑。若工作人员被包括牵连时，不要做过多解释，并在可能情况下，降低接触，注意本身安全。

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伴随药品治疗奏效，患者对妄想病理信念逐步冷淡或开始动摇，应抓住时机与患者进行治疗性沟通，启发患者深入认识病态思维，帮助他分析病情，认识症状，讨论妄想对生活不良影响，使其逐步恢复自知力。精神分裂症患者的护理第38页（七）精神分裂症康复期健康宣传教育（1）

教会患者和家眷相关分裂症基本知识，使其认识到疾病复发危害，认识到药品维持治疗、心理治疗对预防疾病复发主要性。（2）

让患者和家眷知道相关精神药品知识，对药品作用、不良反应有所了解。教育患者按时复查，在医生指导下用药，不可檀自加药、减药或停药。（3）

教育患者及其家眷能早期识别疾病复发早期征兆及早得到医院就诊。（4）保持良好生活习惯，防止精