肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲

放疗介入科：王琳肝性脑病病人护理肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第1页目录第二部分病因第一部分概念第六部分诊疗关键点第三部分发病机制第四部分临床表现第五部分试验室及其它检验第七部分治疗关键点第八部分常见护理诊疗及办法肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第2页第一部分概念肝性脑病:过去称为肝性昏迷，是严重肝病引发、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功效失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第3页第二部分病因1、大部分肝性脑病是由各型肝硬化引发，其中肝炎后肝硬化最多见，也可由改进门静脉高压门体分流手术引发，假如连亚临床肝性脑病也计算在内，则肝硬化发生肝性脑病者可达70%。2、小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药品性肝病急性或暴发性肝功效衰竭阶段。更少见病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。3、肝性脑病发生常有显著诱因，常见有：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、药品如镇静药、麻醉药、便秘、低血糖、尿毒症、外科手术、感染等。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第4页第三部分发病机制1、氨中毒学说

肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素能力减退；门体分流存在时，肠道氨未经肝解毒而直接进入人体循环，使血氨增高。氨对大脑毒性作用主要是干扰脑能量代谢及直接干扰神经传导。2、胺、硫醇和短链脂肪酸协同毒性作用甲基硫醇是蛋氨酸在胃肠道内被细菌代谢产物，甲基硫醇及其衍变二甲基亚砜，均可在试验室动物引发意识含糊、定向力丧失、昏睡和昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发气味。在严重肝病患者中，甲基硫醇血浓度增高，般脑病者增高更显著。为此有学者提出胺、硫醇和短链脂肪酸对中枢神经系统协同毒性作用，可能在肝性脑病发病机制中有主要地位。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第5页第三部分发病机制3、假性神经地质学说

正常时：芳香氨基酸在肝分解去除。肝衰竭时：芳香氨基酸进入大脑，产生假性神经地质，使传导障碍，产生抑制。

4、氨基酸代谢不平衡学说肝衰竭时，芳香族氨基酸如酪氨基酸、苯丙氨酸增多而支链氨基酸如缬氨酸、亮氨酸降低，可促使芳族氨基酸更多地进入脑组织形成假性神经地质，从而抑制神经冲动传导。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第6页第四部分临床表现分期主要症状体征脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤可引出正常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常扑翼样震颤。腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性异常三期（昏睡期）昏睡和神经错乱扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，锥体束征阳性显著异常四期（昏迷期）浅昏迷、深昏迷扑翼样震颤仍不能引出，浅昏迷时腱反射和肌张力增高，深昏迷时各种反射消失。显著异常肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第7页第五部分试验室及其它检验血氨：

正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl,动脉血氨含量为静脉血氨0.5-2倍。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流脑病患者多有血氨增高。急性肝功效衰竭所致脑病血氨多为正常。脑电图检验：脑电图不但有诊疗价值，且有一定预后意义。经典改变为节律变慢，主要出现普遍性每秒4-7次θ波或三相波，有也出现每秒1-3次δ波。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第8页第五部分试验室及其它检验诱发电位：是体可统计电位，由各种外部刺激经感觉传传入大脑神经元网络后产生同时放电反应。心理智能测验：当前认为心理智能测验对于诊疗早期肝性脑病包含亚临床肝性脑病最有用。常规使用是数字连接试验和符号数字试验，其结果轻易计量，便于随访。影像学检验：CT/MRI:脑水肿、脑萎缩、基底神经节、磁共振波谱分析、临界视觉闪烁频率检测。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第9页第六部分诊疗关键点1.严重肝病（或）广泛门体侧支循环；2.精神错乱、昏睡或昏迷；3.肝性脑病诱因；4.显著肝功效损害或血氨增高；5.扑翼样震颤和经典脑电图改变。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第10页第七部分治疗关键点肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合办法。1.去除病因，防止诱发和加重肝性脑病2.降低肠内毒素生成和吸收1）饮食：降低或暂时停顿蛋白质饮食。2）灌肠或导泻：去除肠内积食、积血或是其它含氮物。3）抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑。禁用肥皂水灌肠肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第11页第七部分治疗关键点3、促进有毒物质代谢去除，纠正氨基酸代谢紊乱:1)降氨药品

2）纠正氨基酸代谢紊乱药品

3）GABA/BZ复合体拮抗药

4）降低门体分流

5）人工肝肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第12页第七部分治疗关键点4、对症治疗：

1）纠正水、电解质和酸碱平衡：入液总量不超出2500/天为宜，肝硬化腹水以尿量加1000毫升为标准控制入液量。以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷，及时纠正缺钾和碱中毒。

2）保护脑细胞功效：可用冰帽降低颅内温度。

3）保持呼吸道通常：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧。

4）防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。

5）也能够进行腹膜透析或血液透析等。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第13页第八部分常见护理诊疗及办法感知改变

与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导相关。照料角色困难

与病人意识障碍、照料者缺乏相关照料知识及经济负担过重相关。营养失调与肝功效减退、消化吸收障碍、以及时控制蛋白质摄入相关。于机体需要量缺乏预防肝性脑病相关知识护理诊疗肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第14页第八部分常见护理诊疗及办法护理办法：降低饮食中蛋白质供给量饮食成份护理关键点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，天天20克，然后每3-5天增加10克，逐步增加至天天40-60克，以植物蛋白为主。热量每日5000—6700KJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液。维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6脂肪降低摄入水、钠腹水者限制摄入肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第15页第八部分常见护理诊疗及办法加强临床护理，提供情感支持：绝对卧床休息，专员护理，训练病人定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激。对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，预防发生坠床及撞伤。抚慰病人，尊重病人人格，切忌嘲笑病人异常行为。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第16页第八部分常见护理诊疗及办法病情观察1）肝性脑病早期征象2）观察病人思维及认知改变3）生命体征及瞳孔改变4）肝肾功效、电解质、血氨、凝血因子和血糖5）原发肝病症状、体征。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第17页第八部分常见护理诊疗及办法去除和防止诱发原因：1)防止使用麻醉、止痛、安眠镇静药等。2）防止快速利尿和大量放腹水，及时处理严重呕吐和腹泻3）防治感染4)预防大量输液5）保持大便通畅，预防便秘，可采取灌肠、导泻，降低毒物吸收。6）主动预防和控制上消化道出血7）禁食或限食者，防止发生低血糖。8）禁用碱性溶液灌肠肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第18页第八部分常见护理诊疗及办法昏迷病人护理：1）病人取仰卧位，头偏向一侧2）保持呼吸道通畅，确保给氧供给3）做好口腔、眼部护理，用生理盐水纱布覆盖眼部4）保持床单位干燥、平整，定时帮助病人翻身，按摩受压部位，预防压疮。5）留置导尿管6)给病人做肢体被动运动，预防血栓和肌肉萎缩肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第19页第八部分常见护理诊疗及办法用药护理：1）L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检验肾功效，静脉滴注时控制速度2）谷氨酸钾或谷氨酸钠：血PH值偏高者不宜使用。应用时依据血钾、血钠浓度进行调整。3）精氨酸：不宜和碱性药品配伍。静脉输液速度不宜过快。4）新霉素：长久服用可出现听力或肾功效损害5）乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2-3次，粪便PH值5-6为宜。6）葡萄糖：警觉低钾血症、心力衰竭和脑水肿。肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第20页第八部分常见护理诊疗及办法心里护理：1）家庭组员负担重2）照料角色担心3）了解照料者经济、时间、体力等方面存在困难4）与照料者共同制订照料计划5）对清醒病人提供情感支持肝性脑病病人的护理专题医学知识宣讲第21页第八部分常见护理诊疗及