消化道溃疡病人的护理专家讲座

消化道溃疡病人护理

上海交通大学护理学院曹伟新消化道溃疡病人的护理第1页教学目标识记能正确描述消化性溃疡病因和发病机制、辅助检验了解能正确评定胃、十二指肠疾病病人健康情况能描述胃和十二指肠溃疡常见症状、体征和特点能简明概述消化性溃疡治疗标准应用能正确制订胃、十二指肠溃疡病人围手术期护理计划对消化性疾病病人进行正确评定并制订健康教育计划对胃大部分切除术者进行健康教育消化道溃疡病人的护理第2页消化性溃疡（pepticulcer）是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜凹陷性缺损。胃溃疡（gastriculcer）十二指肠溃疡（duodenalulcer）食管溃疡（esophagealulcer）消化道溃疡病人的护理第3页胃十二指肠解剖消化道溃疡病人的护理第4页胃

储存、粉碎和搅拌食物分泌：酸性液,助消化和杀菌内因子,助维生素B12在回肠吸收蠕动和收缩:将食糜推向幽门十二指肠分泌:粘液、激素、电解质和酶类肠液,约3升，呈弱碱性收缩和蠕动:推进肠内容物

胃、十二指肠生理功效消化道溃疡病人的护理第5页溃疡病因和发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜“本身消化”幽门螺杆菌感染各种原因造成胃粘膜抵抗力缺点

“没有胃酸就没有溃疡”消化道溃疡病人的护理第6页其它相关原因年纪和性别应激和精神遗传(溃疡家族史)药品胃排空延缓解十二指肠内容物返流其它消化道溃疡病人的护理第7页病理生理改变穿透浆膜层侵蚀、破溃血管形成疤痕并发症穿孔出血梗阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损消化道溃疡病人的护理第8页症状和体征

■中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛有节律性其它胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无显著体征

症状体征消化道溃疡病人的护理第9页辅助检验胃镜检验和粘膜活检

X线钡餐检验Hp检测大便隐血试验胃液分析消化道溃疡病人的护理第10页诊疗诊疗关键点：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理（确诊）消化道溃疡病人的护理第11页处理标准消除病因控制症状促进溃疡愈合防止并发症发生降低对粘膜侵袭力增强粘膜防御能力消化道溃疡病人的护理第12页非手术治疗

普通办法

饮食、作息

药品治疗抗酸剂制酸剂胃粘膜保护剂抗菌药品，根治Hp消化道溃疡病人的护理第13页手术治疗适应证内科治疗无效顽固性溃疡出现严重并发症状

急性穿孔急性大出血或重复出血疤痕性幽门梗阻疑有癌变消化道溃疡病人的护理第14页手术方式

■胃大部切除术

■胃迷走神经切断术消化道溃疡病人的护理第15页护理消化道溃疡病人的护理第16页护理评定（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体情况：腹部体征；生命体征；有没有感染或休克；失血情况；有没有水、电解质失衡及营养障碍

试验室及其它检验结果心理和社会支持情况消化道溃疡病人的护理第17页手术病人评定病人对手术耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等恢复情况生命体征引流液性状切口愈合情况有没有并发症护理评定（2）消化道溃疡病人的护理第18页常见护理诊疗/问题疼痛与溃疡病活动相关焦虑与疼痛和病情重复相关有体液失衡危险与呕吐和不能饮食相关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻消化道溃疡病人的护理第19页护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发觉与处理。消化道溃疡病人的护理第20页护理办法（1）非手术病人护理疼痛护理饮食和营养用药护理心理护理

缓解症状必要时做好手术前准备消化道溃疡病人的护理第21页

手术后病人护理

禁食、胃肠减压

输液和用药护理适当体位和床上活动监测生命体征、尿量、切口等镇痛

渐进恢复饮食预防和及时发觉并处理并发症

护理办法（2）消化道溃疡病人的护理第22页重点护理（1）胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其它引流管通畅观察引流液性质和量消化道溃疡病人的护理第23页饮食护理非手术病人：软食

手术后病人：禁食48～72h肠功效恢复后：拔除胃管，少许饮水半量全量流质、少许屡次半流质软食、少许多餐正常饮食

重点护理（2）消化道溃疡病人的护理第24页倾倒综合征早发：进食甜浓流质后10～20分钟

迟发（低血糖综合征）：食后2～4小时症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。重点护理（3）消化道溃疡病人的护理第25页倾倒综合征护理提供相关知识

餐后平卧15~20分钟防止过甜、过浓流质饮食低血糖者：补充碳水化合物消化道溃疡病人的护理第26页护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否降低。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养情况有没有改进，水、电解质是否维持平衡。并发症是否得到预防、及时发觉和处理。消化道溃疡病人的护理第27页健康教育通知病人引发和加重溃疡相关原因。