急诊护士在三大中心建设中的地位和作用

急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第1页主要内容“三大中心”介绍急诊护士地位和作用急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第2页急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第3页三大疾病特点实践证实建设宗旨急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第4页急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第5页胸痛中心急性胸痛是急诊常见就诊症状致命性疾病急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第6页胸痛中心心肌缺血或大血管损伤是急性胸痛就诊主要原因心血管疾病造成急性胸痛占16.7%EurJEmergMed;JAMA;AmJEmergMed急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第7页胸痛中心ACS发病率高、致死致残率高早期识别和早期治疗可显著降低死亡率、改进远期预后成为急性胸痛患者需要判别诊疗主要疾病救治延迟则造成致死致残率增加急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第8页胸痛中心国际急性胸痛救治现实状况对于ACS、主动脉夹层、肺栓塞等致命性胸痛，国际上越来越强调缩短从发病到取得专业性救治时间是改进预后关键办法最新欧美心肌梗死指南均已由最初强调急诊到球囊扩张（D-to-B）时间发展到与患者首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第9页胸痛中心胸痛中心（CPC）对心源性胸痛患者诊疗时间有显著影响CPC主要任务集中在“生命绿色通道”上即快速、准确诊疗和治疗急性冠脉综合症患者CPC绿色通道也缩短了非心源性胸痛患者诊疗时间，平均20min张健,胡大一,王显,等.在急诊科设置胸痛中心对胸痛患者诊疗时间影响[J].中华老年多器官疾病杂志,,8(5):439-441.急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第10页胸痛中心急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第11页胸痛中心多学科协作急诊科主要组成部分基本条件

三级甲等医院设置由心血管内科、心胸外科、急诊科及医学影像科等科室专业人员整合组成胸痛中心；心血管内科、心脏大血管外科、急诊科及医学影像科为省级医学重点学科（或临床重点专科）；负担省级专业技术质量控制中心工作。急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第12页胸痛中心建设要求

设置胸痛急诊绿色通道。设置胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室等功效区域，并在功效区域配置对应诊疗及抢救设备、设施及药品。分诊区有规范胸痛分诊流程图，指导分诊护士在初步评定后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或导管室等不一样急诊区域。

服务要求

急诊科护士、医师或其它急诊检验人员能熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白方法，确保能在20分钟内取得检测结果。制订对应流程，急诊科及心内科相关人员熟悉流程及相关联络机制门药、门球时间30、90分钟急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第13页胸痛中心中国胸痛中心认证标准急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第14页急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第15页创伤中心创伤死亡已成为我国第5位死因35岁以下居民第1位死因提升院前抢救水平规范院内救治流程急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第16页创伤中心NO.3伤后数天至数周、20%严重感染和多器官功效不全受整体医疗水平和前期治疗影响NO.2伤后6-8小时、30%颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血院前抢救和医院急诊科救治影响NO.1伤后数分钟、50%严重脑或脑干损伤、大出血等受时间、现场抢救条件等限制黄金时间新黄金时间早期确定性治疗急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第17页创伤中心急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第18页创伤中心欧美国家经过创伤体系建立以及创伤团体培养极大地推进了创伤救治水平降低了15～50％严重创伤病死率HussmannB，LendemansS．Prehospitalandearlyinhospitalmanagementofsevereinjuries：changesandtrends[J]．Injury，，45(3)：39—42．HarrisT，DavenpoaR，HurstT，eta1．Improvingoutcomeinse—veretrauma：traumasystemsandinitialmanagement：intubation，ventilationandresuscitation[J]．PostgradMedJ，，88(1044)：588—94．急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第19页创伤中心急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第20页创伤中心急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第21页创伤中心多学科协作急诊科主要组成部分抢救体系建设要求

院前抢救：与当地120、区域创伤救治中心及市级创伤救治中心建立制度化联动机制，具备伤情评定和捡伤分类能力。能够经过电话、网络等技术伎俩完成抢救信息联动，具备院前、院内信息通畅交换能力。

院内抢救：强化急诊与各专科之间信息交换，含有短时间内高效整合急诊科、外科各亚专科、手术室、介入科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科联开工作机制，建立规范创伤抢救流程。急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第22页创伤中心基本条件三级甲等综合医院与院前抢救中心有信息网络连接诊抢救室具备≥10张床位抢救单元，其中包含≥2张床位复苏单元。建立以急诊外科为关键创伤救治团体

急诊手术室24小时开放，并设有杂交手术室介入导管室24小时开放医学影像科提供24小时全身X-CT重症监护室、康复治疗科…服务要求急诊抢救团体由急诊科相关医护人员组成，负责急诊科与院前抢救、专科救治团体有效衔接。专科救治团体最少包含神经外科、普外科、胸心外科、骨科和重症医学科等专科医师，人员相对固定，相关组员在接到创伤救治团体发出接诊信息后，应能在伤者送达医院前抵达急诊室。急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第23页急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第24页卒中中心我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列(脑卒中造成DALY损失率－缺血性心脏病造成DALY损失率)／总DALY损失率地理分布DALY(DisabilityAdjustedofLifeYears)：伤残调整生命年KimAS,etal.Circulation.;124:314-323.由疾病死亡和疾病伤残而损失健康生命年综合测量指标，以量化人群疾病和伤残负担急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第25页卒中中心缺血性脑卒中出血性脑卒中我国每10个脑卒中患者中有7个为缺血性脑卒中中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南.中华神经科杂志.;43(2):1-7.急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第26页卒中中心神经元丧失突触丧失加速衰老每秒32,0002.3亿8.7小时每分钟190万140亿3.1周每小时1.2亿8300亿3.6年急性缺血性卒中大量神经元丧失SaverJF.Stroke;37:263-266急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第27页卒中中心美国AHA指南推荐早期溶栓治疗JauchEC,etal.Stroke.;44(3):870-947发病3小时内给予治疗入选患者应进行静脉rt-PA治疗(0.9mg/kg，最大剂量90mg)(Ⅰ类推荐，A级证据)适合静脉rt-PA治疗患者，其治疗获益有时间依赖性，治疗应尽快开始。到院至用药时间(团注给药时间)应在60分钟内(Ⅰ类推荐，A级证据)提议给予能在卒中3-4.5小时之间用药适合患者以静脉rt-PA治疗(0.9mg/kg，最大剂量90mg)(Ⅰ类推荐，B级证据)急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第28页卒中中心抵达急诊疑似卒中患者医师初始评定（包含病史，试验室检验，NIHSS评分）通知卒中治疗小组（包含神经病学教授）CT扫描完成读CT及试验室检验汇报完成符合溶栓指征患者给予爱通立®（阿替普酶，rt-PA）尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”常规溶栓要求：入院到溶栓治疗时间≤60分钟MarlerJR,etal.ProceedingsofaNationalSymposiumonRapidIdentificationandTreatmentofAcuteStroke;December12-13,1996./news_and_events/proceedings/strokeworkshop.htm.急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第29页卒中中心急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第30页卒中中心急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第31页卒中中心多学科协作急诊科主要组成部分基本条件建立由神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科及介入科等科室共同参加卒中诊疗中心；神经内科、神经外科、急诊科、医学影像科均为省级医学重点学科（或临床重点专科）；负担省部级相关专业质控中心工作。建立卒中中心诊疗团体，组员由神经内科、神经外科、急诊科、神经介入、神经放射诊疗、检验及（神经）重症监护等专业医务人员组成，具备24小时静脉溶栓与血管内治疗能力。急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第32页卒中中心建设要求建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道”，整合急诊科、医学影像科、检验科、介入科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组；与当地域120中心保持亲密联络，含有对转运至本中心脑血管病急诊患者进行有效接收、及时分诊和处置能力。服务要求具备脑血管介入诊疗资质专业技术人员及经过专业培训卒中护理团体。对于急性缺血性脑卒中患者，从患者急诊入院评定至静脉溶栓治疗实施过程不应超出60分钟。急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第33页“三大中心”早期确定性治疗资源整合团体协作流程再造救治链抢救绿色通道急诊护士主要组成部分团体作战先锋者急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第34页急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第35页打造团体创新模式快速发展急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第36页打造团体急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第37页打造团体急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第38页创新模式急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第39页创新模式防预防高危原因评科学评定病情、降阶梯思维、预见性护理分危险分层救快速救治急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第40页创新模式监严密监护，预防护理并发症发生稳稳定病情教健康教育传利用各种渠道宣传相关知识急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第41页创新模式规范修订急诊护士在三大中心建设中的地位和作用第42页快速发展品质管理、主推