腹主动脉瘤护理查房

护理查房

—腹主动脉瘤腹主动脉瘤护理查房第1页腹主动脉解剖图CompanyLogo腹主动脉瘤护理查房第2页腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击压力，而形成局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下称为腹主动脉瘤（95%）最常见于60—80岁之间男性腹主动脉瘤护理查房第3页腹主动脉瘤症状体征多数患者无症状，常因其它原因查体而偶然发觉1、搏动性包块：最经典体征，常位于脐周或左上腹，约50％患者伴有血管杂音。2、疼痛：为破裂前常见症状，多位于脐周及中上腹部，为突发猛烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈连续性，病人常伴有窒息感甚至濒死恐惧3、破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神志逐步含糊，听诊心音减弱，脉率细速其它严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引发周围水肿。

腹主动脉瘤护理查房第4页病例介绍---病情介绍床号：1517姓名：黄钦渊性别：男年纪：75岁

住院号：1445116-10-31缘于入院前3天体检行腹部彩超提醒“腹腔肿瘤可能”求诊我院，门诊拟“腹腔肿瘤待查”收住普外科B区。既往发觉高血压10年，最高血压180/110mmHg，不规则服用药品。入院T36.5P76R20BP135/100mmHg查体：左下腹可触及一团块状肿物，大小约6cm×5cm，质韧，边界不清，活动度稍差，无压痛、反跳痛，余腹无显著压痛、反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢无畸形，关节无红肿及压痛，主动活动正常，双下肢无水肿。

腹主动脉瘤护理查房第5页病例介绍---病情介绍-10-31

CT示腹主动脉至右侧髂血管全段扩张，并腔内密度不均匀，考虑：腹主动脉瘤形成，-11-04以腹主动脉瘤为主要诊疗转我区手术治疗-11-12请上海长海医院血管外科冯睿教授看过患者提议行双肾动脉支架辅助腹主动脉瘤腔内隔绝术-11-14患者在全麻DSA下行经双侧股动脉、双肱动脉切开腹主动脉动脉瘤腔内隔绝术（双侧肾动脉烟囱技术）。腹主动脉瘤护理查房第6页病例介绍---病情介绍术后当日:心电监护连续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下。中心吸氧，补液治疗，留置尿管，观察桡动脉、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况，绝对卧床。-11-15术后第1天手术伤口敷料干燥，无显著渗血、渗液。尿管通畅在位，尿色清。生命征平稳，病情稳定，嘱开始低盐低脂饮食。-11-16术后第2天病情稳定停顿心电监护。-11-18术后第3天拔出尿管。当前诊疗：1.腹主动脉动脉瘤并腹壁血栓2.双侧髂内动脉动脉瘤3.全身多发动脉硬化4.高血压病腹主动脉瘤护理查房第7页CompanyLogo心电图及胸片1、窦性心律，偶发室性早搏，T波改变2、双肺气肿，主动脉硬化、钙化凝血全套检测：血浆D-二聚体测定D-Dimer)4.92ug/ml总前列腺特异抗原(PSA)6.855ng/ml糖类抗原(CA19-9)42.17U/ml血常规、传染病三项未见显著异常。

腹盆部CTA腹主动脉动脉瘤并腔内血栓形成；2.双侧髂内动脉动脉瘤；3.升主动脉、主动脉弓及胸降主动脉多发钙化斑及软斑，并升主动脉管腔扩张、主动脉弓及胸降主动脉管腔不规则，胸降主动脉动脉瘤形成可能；4.肠系膜下动脉未见显著显影，5.左颈内动脉、左锁骨下动脉起始段、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉开口处、双侧髂总动脉、髂内外动脉管壁多发钙化斑病例介绍---辅助检验及化验结果腹主动脉瘤护理查房第8页腹主动脉瘤术前护理1、心理护理：腹主动脉瘤腔内隔绝术作为一项新开展技术，病人思想顾虑重，将影响神经内分泌系统正常生理功效。所以，术前应向病人介绍相关腹主动脉瘤腔内隔绝术相关知识，着重强调手术正面效果，防止因精神担心，造成血压升高而引发动脉瘤破裂。

2、预防破裂：嘱病人卧床休息，防止突然加大腹压运动，如猛烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。3、观察双下肢血运：预防附壁血栓脱落造成下肢缺血。腹主动脉瘤护理查房第9页腹主动脉瘤术前护理4、训练床上大小便：预防术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。5、饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。以改进营养情况，提升病人对手术耐受力。

6、疼痛及休克观察腹主动脉瘤普通无自觉症状。若感觉猛烈腹痛则预示动脉瘤趋于破裂，应详细观察腹痛情况及有没有颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷等休克样表现与血压改变，及时通知医生调整改疗方案。

腹主动脉瘤护理查房第10页CompanyLogo腹主动脉瘤术后护理12中心吸氧，补液治疗：留置尿管。术后禁食，第二天低盐低脂饮食保持大便通畅，防止腹压增加3观察桡动脉、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况绝对卧床一天，卧床休息一周预防支架移位心电监护连续监测血压，口服降压药控制血压在120/80mmHg以下腹主动脉瘤护理查房第11页病人有哪些护理问题及护理诊断呢？腹主动脉瘤护理查房第12页护理问题与诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第13页护理目标1.了解本病病因及预防、治疗。2.病人主诉恐惧感减轻或消失及病人能够配合治疗和护理。3.一旦出现出血征象，能够得到及时发觉、及时处理。4.感染能够得到及时发觉、及时处理，切口按期愈合。5.一旦发生下肢缺血，能够得到及时发觉、及时处理。6.皮肤完整无损7.日常生活护理落实，病人是发挥自理能力腹主动脉瘤护理查房第14页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第15页护理办法1、评定患者对其病了解程度及接收知识能力2、向患者及家眷讲解疾病相关知识及护理办法。3、使患者及家眷了解疾病发生、发展过程及预防并发症主要性，主动配合、预防并发症。4、通知其戒烟、指导患者合理饮食、防止腹压增大、控制血压在120/80mmHg以下。腹主动脉瘤护理查房第16页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。

3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第17页护理办法1热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供平静、舒适、无不良刺激环境。2对病人恐惧表示了解和同情，勉励病人表示自己内心感受，并耐心倾听。3对病人提出疑问，进行有效、可靠、必定回复。4在病人面前要镇静，用平静语气向病人讲解疾病相关知识，说明术前相关检验、治疗、护理目标和必要性，以及手术治疗主要性，以取得病人合作，消除其恐惧心理。5做好病人家眷思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，防止对病人表露不愉快情绪，以解除除病人孤立无助感，增强其对诊治效果信心。腹主动脉瘤护理查房第18页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第19页护理办法1病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体直接压力或对血管吻合口牵拉力。2嘱病人防止突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，降低或防止引发出血诱因。3劝慰病人防止情绪激动、过分担心、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。4确保充分睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。5向病人交待预防感冒主要性，预防突然猛烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。6术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。7备好抢救用物及药品，随时准备抢救。8疑瘤体破裂，马上用腹带加压包扎，在主动抗休克同时，送手术室抢救。腹主动脉瘤护理查房第20页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第21页护理办法1室内保持清洁、空气新鲜，天天开窗通风2-3次。2保持床单位及病人衣裤清洁、干燥，一旦污染，及时更换。3保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。4保持切口引流管固定、通畅。5监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康情况。6改进病人营养情况，提升病人抗感染能力。7各项治疗、护理严格执行无菌操作。腹主动脉瘤护理查房第22页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第23页护理办法1嘱病人绝对卧床休息。2嘱病人防止突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，降低或防止引发血栓脱落诱因。3.注意观察四肢肢端血运、观察桡动脉、足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。。腹主动脉瘤护理查房第24页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢缺血：腹部血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第25页护理办法1帮助病人提供气垫床。2保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。3帮助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。4对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。5指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素低盐低脂饮食。腹主动脉瘤护理查房第26页护理诊疗1.知识缺乏缺乏本病相关知识。2.恐惧

与瘤体危险性高相关。3.潜在并发症—大出血：瘤体自破或外力致瘤体破裂。4.潜在并发症—切口感染:与手术切口部位多相关。5.潜在病发症—下肢血栓：附壁血栓，栓子脱落。6.有皮肤完整性受损危险与长久卧床相关。7.自理缺点与手术后需要卧床相关腹主动脉瘤护理查房第27页护理办法1多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。2帮助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。3术前指导、训练病人在床上大、小便。4给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人心理障碍。5将惯用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及地方。腹主动脉瘤护理查房第28页护理评价1.病人能够正确描述预防本病发生相关知识。2.恐惧感减轻及病人能