急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死病人护理

急性心肌梗死的护理第1页CompanyLogo概述护理评定护理办法护理诊疗护理目标急性心肌梗死的护理第2页CompanyLogo一、概述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重而持久地急性缺血而造成心肌坏死。急性心肌梗死的护理第3页CompanyLogo发病机制：最基本病因是冠状动脉粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累血管）急性心肌梗死的护理第4页CompanyLogo危险原因急性心肌梗死的护理第5页CompanyLogo(一)健康史问询病人有没有冠心病危险原因及心绞痛发作史。有没有休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减原因。有没有重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（尤其是脂肪餐）及便秘等诱因。了解疼痛发生时间、性质，与以往发作有没有不一样，休息或硝酸甘油能否缓解。急性心肌梗死的护理第6页CompanyLogo

先兆(二)身心情况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、连续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发原因不显著。急性心肌梗死的护理第7页CompanyLogo(二)身心情况疼痛全身症状和体征心律失常心力衰竭

休克症状主要表现急性心肌梗死的护理第8页CompanyLogo(二)身心情况疼痛：为最早最突出症状。

连续时间较长，可达数小时或数日，多无显著诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。急性心肌梗死的护理第9页CompanyLogo心绞痛急性心肌梗死性质心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛心前区疼痛猛烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；连续时间连续时间不超出15分钟连续时间超出15分钟，有可达半小时或更长；诱发原因发作前常有诱发原因，休息后绞痛逐步缓解多无显著诱因，休息后疼痛不减轻缓解方式舌下含服硝酸甘油片后绞痛快速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。心绞痛心肌梗死疼痛判别急性心肌梗死的护理第10页CompanyLogo(二)身心情况全身症状：发病1～2天后可有发烧、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温普通在38℃左右，普通不超出39℃，连续1周左右。急性心肌梗死的护理第11页CompanyLogo(二)身心情况胃肠道症状：疼痛猛烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等相关。

急性心肌梗死的护理第12页CompanyLogo室性期前收缩

以室性心律失常最多，也是发病后24小时内死亡主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，尤其是入院前主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞(二)身心情况心律失常：急性心肌梗死的护理第13页CompanyLogo(二)身心情况休克：起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量降低、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致心源性休克急性心肌梗死的护理第14页CompanyLogo(二)身心情况心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。急性心肌梗死的护理第15页CompanyLogo(二)身心情况心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有对应体征。体征急性心肌梗死的护理第16页CompanyLogo(二)身心情况①乳头肌功效失调或断裂②心脏破裂③心室壁瘤④心肌梗死后综合征（与本身免疫相关）并发症急性心肌梗死的护理第17页CompanyLogo（三）心理－社会情况恐惧或濒死感。焦虑和消极情绪。家眷、亲友对疾病认识程度及对病人态度，直接影响病人情绪和预后。急性心肌梗死的护理第18页CompanyLogo（四）辅助检验心电图检验

试验室检验冠状动脉造影

放射性核素检验超声心动图急性心肌梗死的护理第19页心电图

用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊疗和定位诊疗CompanyLogo（四）辅助检验急性心肌梗死的护理第20页CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变急性心肌梗死的护理第21页CompanyLogo（四）辅助检验试验室检验：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高酶。其它：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。急性心肌梗死的护理第22页CompanyLogo（五）治疗关键点解除疼痛再灌注心肌对症治疗其它治疗

急性心肌梗死的护理第23页CompanyLogo（五）治疗关键点

①哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。解除疼痛急性心肌梗死的护理第24页CompanyLogo（五）治疗关键点再灌注心肌

冠脉介入治疗溶栓治疗起病3～6h最多在12h内

闭塞冠状动脉再通

心肌再灌注急性心肌梗死的护理第25页CompanyLogo溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通急性心肌梗死的护理第26页CompanyLogo（五）治疗关键点其它治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管担心素转换酶抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克急性心肌梗死的护理第27页CompanyLogo三、护理诊疗1.急性疼痛胸痛

与心肌缺血坏死相关。2．活动无耐力

与心肌氧供需失调相关。3．恐惧

与猛烈胸痛伴濒死感相关。4．有便秘危险与进食少、活动少、不习惯床上排便相关。5．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。急性心肌梗死的护理第28页CompanyLogo四、护理办法普通护理1病情观察2用药护理3手术前后护理4心理护理5健康指导6急性心肌梗死的护理第29页CompanyLogo（一）普通护理休息与活动

绝对卧床休息1-3天

床上行肢体活动4-6天

开始在室内走动1-2周后病房内走动并逐步增加活动3-4周急性心肌梗死的护理第30页（一）普通护理饮食护理

在最初2～3日应以流质为主，以后伴随症状减轻而逐步过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少许多餐。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧供给，减轻缺血和疼痛。CompanyLogo急性心肌梗死的护理第31页CompanyLogo保持大便通畅了解病人日常排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；

遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时防止用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。（一）普通护理（一）普通护理急性心肌梗死的护理第32页CompanyLogo（二）病情观察安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，普通连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤器和各种抢救药品。若发觉心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应马上汇报医师并帮助抢救。急性心肌梗死的护理第33页CompanyLogo（三）用药护理吗啡或哌替啶：注意有没有呼吸抑制、脉搏加紧、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药品：随时监测血压改变，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药品：问询病人有没有活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检验血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有没有过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应马上终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽可能防止使用。急性心肌梗死的护理第34页CompanyLogo注意溶栓治疗是否成功：

①胸痛2h内基本消失。②心电图ST段于2h内回降大于50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。

（三）用药护理急性心肌梗死的护理第35页CompanyLogo（五）心理护理专员守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应从容、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。帮助病人和家眷提升应对疾病能力。急性心肌梗死的护理第36页CompanyLogo生活指导

合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律运动，防止猛烈运动和情绪激动。用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。定时复查。有危急征兆时马上就诊。

（六）健康指导急性心肌梗死的护理第37页急性心肌梗死最早最突出症状是（）A胸前区疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心脏破裂A急性心肌梗死的护理第38页易发生房室传导阻滞急性心肌梗死部位为（）A前壁B前间壁C侧壁D下壁E后壁D急性心肌梗死的护理第39页急性心肌梗死最常见心律失常为（）A房性期前收缩B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞D急性心肌梗死的护理第40页可能与本身免疫相关急性心肌梗死并发症是（）A心肌梗死后综合症B乳头肌功效不全C心室膨胀瘤D心脏破裂E栓塞A急性心肌梗死的护理第41页急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽可能防止使用（）A硝酸异山梨酯B洋地黄C吗啡D呋塞米E硝普钠B急性心肌梗死的护理第42页急性心肌梗死患者止痛治疗，碰到以下哪种情