房颤多媒体课件

七月份业务学习

1、心律失常-房颤用药护理

2、危重患者护理安全管理制度与措施

3、住院患者病情突变的应急预案

王婧

2013.7.19心律失常-房颤用药护理王婧心血管内科B区

2013.7.19疾病简介房颤（AF）：是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长发生率不断增加，75岁以上可达10%

危害：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓；可导致心力衰竭，增加死亡率发病原因主要见于器质性心脏病：包括冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、心包炎等其它：高血压、甲亢、慢性肺部疾病、肺动脉栓塞，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常疾病症状（1）心悸：心跳紊乱、体力疲乏或者劳累（2）眩晕（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难此外有些病人可能没有任何症状分类

按持续时间：阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦律者，一般持续时间小于48小时持续性房颤：持续7天以上，需要药物或电复律者永久性房颤：不能转复为窦律或在转复后24小时内复发者治疗治疗目的：（1）恢复窦性心律（2）控制快速心室率（3）防止血栓形成和中风非药物治疗电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤导管消融治疗：适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受外科迷宫手术：目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，效果好，但是创伤大※

药物治疗

1.药物转复：

Ia（奎尼丁等）、Ic（普罗帕酮、氟卡尼等）和III类（胺碘酮等）抗心律失常药物均可转复，目前常用胺碘酮或普罗帕酮①奎尼丁：药理作用:减慢心房内传导速度，延长动作电位时程，加快房室传导，并可抑制迷走神经，加快心率②普罗帕酮：ⅠC类抗心律失常药药理作用：减慢心房肌、心室肌兴奋地传导，延长动作电位时程和有效不应期，且延长动作电位的时程弱于减慢传导的程度，故易引起折返而致心律失常。但致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用③氟卡尼：药理作用：减慢心肌内传导，对不应期的影响较小，有抗迷走作用。对有病变心脏的传导抑制作用明显，易致新的心律失常副作用：剂量相关的视力模糊最常见，心律失常，可诱发室速和室颤、房室传导阻滞和Q-T间期延长综合症

④胺碘酮：药理作用：延长动作电位时程，减慢传导性、降低自律性。延长心房有效不应期从而消除房颤，为目前治疗房颤较好的药物之一，半衰期长，发挥作用很慢可长期服用。对心肌的抑制作用很轻，复律效果好优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命

2、控制心室率药物：对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率①洋地黄：有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率，洋地黄是最常用于减慢心率的药物A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤有加速旁道传导功能的作用，对于预激综合征伴房颤要慎用B.地高辛：目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室率。通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率②β受体阻滞剂：延长房室传导不应期和传导时间，抑制交感神经对房室结的作用。对于控制运动引起的心室率加快效果明显。对于明显心功能不全、低血压或房室传导阻滞者慎重应用，注意观察，细心调节③钙离子拮抗药：维拉帕米药理作用：可延长房室结不应期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率④胺碘酮：可延长房室旁路前传的不应期，可用于预激合并房颤的患者。紧急控制心室率应用静脉制剂，维持窦律时改为口服抗凝治疗房颤病人如果有下列情况之一，同时考虑实行导管消融根治的危险较大者,应当进行抗凝治疗：

1.年龄≥65岁

2.以前有过中风病史或者短暂脑缺血发作

3.充血性心力衰竭患者

4.高血压5.糖尿病6.冠心病

7.左心房扩大

8.超声心动图发现左心房血栓华法林：a.过量易致出血，不足易发生中风或肺栓塞b.治疗剂量狭窄c.抗凝监测需要有专科医生指导,剂量调整主要靠反复监测INR,许多病人不能长期坚持d.药物之间以及药物和食物之间相互反应奎尼丁副作用：胃肠道反应金鸡纳反应心血管反应：奎尼丁晕厥过敏反应用药护理:a.给药前观察心率血压

b.长期用药监测血象、血钾、肝肾、视听功能

c.出现金鸡纳反应和奎尼丁晕厥应停药

d.告知患者若出现腹泻多可较快停止

e.房颤患者用药中当心率转至正常是，可诱发心房内血栓脱落，应注意观察

f.服药后若头晕立即卧床休息，以免晕厥，并且避免驾驶、高空作业普罗帕酮副作用：恶心、呕吐、眩晕、味觉改变、心律失常，亦可加重心衰、引起房室传导阻滞用药护理：

a.定期查血象、肝功，监测血压

b.老年人以及体弱者用药后宜卧床休息，起床宜扶持、缓慢，防晕厥、坠床

c.静脉给药是最好用心电图或动态心电监,

心脏胺碘酮副作用：心血管反应胃肠道反应甲状腺功能紊乱其他用药护理：

a.定期查血象、心电图、肝功、甲功以及眼科检查

b.观察肺中毒症状

c.告知患者避免阳光下暴晒，用药超过2个月可出现皮肤、角膜色素沉着，停药后可渐恢复用法与用量：

a.仅使用等渗5%葡萄糖溶液配置，应尽可能通过中心静脉途径输注。

b.严重的室性心律失常：头10分钟150mg，随后6小时给药360mg，剩余18小时给药

540mg。

c.第一个24小时后维持滴