国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法

第三章《国际功效、残疾和健康分类》（ICF）理论与方法护理学院罗家状邮箱：1306375186@国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第1页目标学习掌握ICF对作业疗法影响、ICF理论模式熟悉ICF产生背景了解ICF基本特点国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第2页第一节《国际功效、残疾和健康分类》概述

世界卫生组织(WHO)依据当代世界各国卫生事业发展情况，从1996开始制订了新残疾分类体系--《国际功效、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,disabilityandhealth,简称ICF）。在5月第54届世界卫生大会上，各组员国经过了将《国际损伤、残疾和障碍分类》(第2版)更名为《国际功效、残疾和健康分类》决议，并勉励各组员国考虑其详细情况在研究、监测和汇报中应用ICF。ICF已经作为WHO关键分类之一，是世界卫生组织关键医学标准之一，在医疗、教育、研究、统计以及制订社会政策等方面得到应用。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第3页一、ICF产生背景与发展历程

1980年，WHO制订并公布第1版《国际残损、残疾和残障分类》(InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,简称ICIDH)，它是一个对疾病所造成健康结果进行分类分类体系，经过近20多年在医疗、康复和其它领域研究与应用，ICIDH发挥了主要作用，相关残损、残疾与残障分类，使医疗、康复工作者能更加好地分析患者因为身体疾病以及由此而造成可能日常和社会生活上障碍。

国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第4页然而，伴随卫生与保健事业发展，以及国际残疾人活动开展，人们对残损以及由此而产生社会生活改变有了新认识。伴随人口老龄化，卫生保健系统不停改进服务。卫生保健重点从急性、传染性疾病转移到慢性、难以准确说明疾病。医疗服务重点从治疗转移到保健，并以提升处于疾病状态人们生活质量为目标。原有相关残损、残疾与残障等模式也越来越不能满足卫生与康复事业发展需要，迫切需要建立新理论模式与分类系统，需要对原分类系统进行修订，以适应因为保健观念和对残疾认识所发生社会改变需要。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第5页1996年，WHO制订了新残疾分类系统，称为《国际残损、活动和参加分类》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation,为了保持与《国际残损、残疾和残障》连续性，将其简称为ICIDH-2）。ICF是WHO应用于与卫生相关领域分类系统之一。WHO分类体系包括广泛相关卫生信息，用于诊疗残疾性(disablement)和残疾原因，而且提供了一个标准化语言，使世界上不一样学科与专业领域教授能交流相关卫生与保健信息。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第6页ICF分类系统最终目标是要建立一个统一、标准化术语系统，以对健康状态结果进行分类提供参考性理论框架。该分类系统所依据是在身体、个体和社会水平健康状态所发生功效改变及出现异常。ICF不是对疾病、障碍或损伤进行分类。ICF采取不一样方法试图把握与卫生状态相关事物。卫生状态是个体一个健康状态，它会影响到日常生活，而且与卫生服务亲密相关。非健康状态可能是患急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤，也可能是与健康相关其它一些状态，诸如怀孕、老龄化、应激、先天性畸形或遗传变异。上述列举这些健康状态能够用ICD进行分类，而健康状态结果能够用ICF进行分类。所以，ICD和ICF是相互补充，如有必要，能够同时使用这两种由WHO提出国际性分类方法。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第7页值得重视是ICD和ICF之间相互补充、相互交叉性质。不论是ICF还是ICD，均是从人体系统出发。残损包括人体结构和功效，这些结构与功效经常是疾病过程中一部分，所以，它们使用ICD分类系统。不但如此，ICD分类系统使用残损（作为征兆或症状）作为分类体系一部分，这些分类采取是生物医学模式。而ICF将残损作为结果，将其看作是残疾现象一部分，使用是生物-心理-社会医学模式。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第8页ICF提供了一个新理论与应用模式，它不但能够对疾病进行诊疗，注意健康状态结果，而且建立了一个国际性术语系统。这将促进国际性比较研究与制订国际性政策。该分类也将满足世界上处于残疾状态人们需要，使残疾人成为卫生工作者合作者，并为制订相关社会政策发挥作用。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第9页二、ICF基本特点ICF分类标准是由教授和残疾人士共同制订，反应了功效与残疾性基本特征。表现在以下7个方面：1、广泛性2、平等性3、准确定义4、类目使用中性词语5、结构与功效分离6、用活动替换残疾7、用参加代替残障国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第10页三、ICF应用领域ICF为综合分析身体、心理、社会和环境原因提供了一个有效系统性工具。它能够应用于保健、保险、社会保障、就业、人权、科学研究、制订计划和政策、教育和训练以及经济和人类发展等各个领域。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第11页详细而言，ICF能够应用于：①统计工具：用于数据采集和编码（人口研究，残疾人管理系统等）；②研究工具：测量健康状态结果，生活质量或环境原因；③临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定；④制订社会政策工具：用于制订社会、保障计划、保险赔偿系统及制订与实施政策；⑤教育工具：用于课程设计，确定认知和社会行动需要。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第12页第二节ICF相关功效、残疾和健康理论及WHO关键分类体系ICF基于生物--心理--社会医学模式，建立新功效、残疾和健康理论架构。一、ICF理论模式ICF建立在一个残疾性社会模式基础上，它从残疾人融入社会角度出发，将残疾性作为一个社会性问题，残疾性不再仅仅是个人特征，而且也是由社会环境形成一个复合状态。所以，对残疾问题管理要求有社会行动，强调社会集体行动，要求改造环境以使残疾人充分参加社会生活各个方面。所以，这种问题是一个态度或意识形态问题，要求社会发生改变。从政治层次而言，这是一个人权问题。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第13页残疾社会模式→将残疾作为社会性问题→残疾问题干预要求有社会行动（强调社会集体行动）→要求改造环境方便使残疾人充分参加社会生活各方面。

健康情况（障碍或疾病）身体功效和结构活动参加

环境原因个人原因ICF理论模式图国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第14页第三节ICF分类体系和主要内容ICF主要内容：ICF是相关功效、残疾和健康分类，主要包括两部分：第一部分：1、功效和残疾（a）；2、身体功效和结构（b）；3、活动与参加（d）；第二部分：1、背景性原因（a）；2、环境原因（b）；3、个人原因国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第15页第一部分：功效和残疾第二部分：背景性原因成份身体功效和结构活动和参加环境原因个人原因领域身体功效身体结构生活领域（任务、行动）功效和残疾外在影响功效和残疾内在影响结构身体功效得改变（生理）身体结构改变（解剖）能力：在标准环境中完成任务活动表现：在现实环境中完成任务自然、社会和态度世界特征主动或消极影响个人特质影响主动方面功效和结构结合活动参加有利原因不适用功效消极方面损伤参加不足活动受限障碍∕不利原因不适用国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第16页第四节ICF与作业治疗一、基于ICF作业疗法理论架构（一）、ICF提供概念模式▲（二）、ICF对作业疗法影响补充了现在作业疗法实践模式。补充了作业活动表现概念，即，作业进行为了满足生活需求。ICF架构和作业治疗师活动相互补充。国际功能残疾和健康分类ICF的理论与方法第17页二、ICF与三种作业疗法模式相联络（一）、三种作业疗法模式1、人类作业模式（简称MoHO）2、加拿大作业活动表现模式（简称COMP）3、作业活动表现模式（澳大利亚）（简称OPM(A)）（二）、