心包疾病医学知识专题讲座

心包疾病内科教研室王郦心包疾病医学知识专题讲座1/20定义各种致病原因引发心包膜脏层和壁层炎性病变称为心包炎。临床上可分为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。

心包疾病医学知识专题讲座2/20心包疾病医学知识专题讲座3/20急性心包炎病因1、感染性心包炎以细菌性最为常见，尤其是结核性、化脓性。还有病毒性、真菌性、立克次体、螺旋菌、放线菌等。2、非感染性心包炎以风湿性最为常见。其它还有本身免疫性、肿瘤性、药品性等。3、部分病因至今未明，称为非特异性心包炎心包疾病医学知识专题讲座4/20病理正常心包腔内约含50ml液体。急性炎性反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成渗出物，无显著液体聚积时，为纤维蛋白性心包炎当渗出物中水份增多时，称为渗出性心包炎心包疾病医学知识专题讲座5/20心包疾病医学知识专题讲座6/20病理生理急性纤维蛋白性心包炎或心包少许积液时，心包内压力升高不显著，不影响血液动力学当积液增多，心包内压力增高，引发心脏收压，造成心室舒张期充盈受阻，外周静脉压升高，心脏搏血量降低，血压下降心包疾病医学知识专题讲座7/20临床表现纤维蛋白性心包炎心前区疼痛为主要症状，疼痛性质可尖锐，与呼吸相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重体征：心包摩擦音，当积液增多时，心包摩擦音即消失心包疾病医学知识专题讲座8/20临床表现渗出性心包炎呼吸困难：可能与支气管、肺受压及肺淤血相关。严重时，患者呈端坐呼吸、身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，心尖搏动减弱，心音遥远。心排量降低可有收缩压下降；静脉回流受阻时，可有颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿心包疾病医学知识专题讲座9/20心脏压塞快速心包积液时可引发心包压塞，可出现显著心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压升高，如心脏排血量显著下降，可出现急性循环衰竭、休克等。亚急性或慢性心脏压塞，可表现为体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高等心包疾病医学知识专题讲座10/20辅助检验化验检验：感染者有白细胞数量增加、血沉增快等炎性表现X线检验：渗出性心包炎心影像两侧增大心电图：弓背向下型ST段增高超声心动图：可探及心包内液性暗区心包穿刺：明确积液性质，并可抢救心包压塞心包疾病医学知识专题讲座11/20心包疾病医学知识专题讲座12/20心包疾病医学知识专题讲座13/20心包疾病医学知识专题讲座14/20心包疾病医学知识专题讲座15/20治疗如出现心包压塞，应快速行心包穿刺排液缓解症状依据病因对因治疗：如抗菌、抗结核等心包疾病医学知识专题讲座16/20缩窄性心包炎心脏被致密厚实纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍病症继发于急性心包炎，结核性心包炎为最常见病因心包疾病医学知识专题讲座17/20病理生理心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张充盈降低，心搏量下降。上、下腔静脉回流受限，出现静脉压升高，颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿心包疾病医学知识专题讲座18/20临床表现多发生于急性心包炎1年后，少数可长达多年呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹涨满等体征：颈