国际心肺复苏

结束语西安抢救中心蔚百彦

国际心肺复苏关键点解读TelQ:405269451

E-mil：120wby@163.com国际心肺复苏第1页基础生命支持高级心血管生命支持伦理学问题：终止基础生命支持心脏性猝死患者评定培训、实施和团体国际心肺复苏第2页基础生命支持（BLS）：与主要改变1．新美国心脏协会心血管抢救成人生存链中步骤包含：国际心肺复苏第3页

主要改变MajorChanges2．复苏相关数字改变（1）胸外按压频率由年100次/min改为“最少100次/min（2）按压深度成年人由年4-5cm改为“最少5cm。（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）提议普通施救者仅做胸外按压，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸。（5）除颤能量不变。（6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品。（7）维持自主循环恢复血氧饱和度在94%-98%。（8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖。（9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s。国际心肺复苏第4页

3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）开始CPR。

将成人和儿童患者（不包含新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其主要性是降低开始首次胸外按压延误时间，这一步骤次序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。指南推荐改变理由以下：国际心肺复苏第5页

主要改变MajorChanges

据汇报全部年纪心脏骤停者CPR存活率最高是被目击室颤或无脉搏性室速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。按ABC次序，现场抢救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其它通气设备会造成胸外按压延误。经过改变次序，使胸外按压开始更加快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成）。

医务人员检验脉搏时间不应超出10秒，假如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（假如有话）。国际心肺复苏第6页非专业人员无需检验脉搏！判断：刺激反应消失、无呼吸或呼吸不正常（喘息样呼吸）、证实患者心跳呼吸停顿！勉励连续按压！国际心肺复苏第7页

连续按压主要性EmphasisonChestCompressions

援救者一旦为患者建立了可靠通气道，则应马上进行连续胸部按压，不应中止按压来进行通气。这是因为患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。国际心肺复苏第8页连续按压主要性EmphasisonChestCompressions在深入生命支持（ALS）阶段，提议不间断胸部按压频率最少为100次/分钟。通气率为8～10次/分钟，且需经常轮换（每2～3分钟），以免过分疲劳使CPR质量降低。当胸外按压时，因为胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏机械效应（心泵理论）和心脏瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。国际心肺复苏第9页按压主要性EmphasisonChestCompressions

按压率较低会降低向前流动血流量。因为每次按压中止后需要很长时间才能重新建立足够主动脉和冠脉灌注压，所以应尽可能防止按压过程中止。比如，检验脉搏不应多于10秒。在CPR最初数分钟，不间断单纯胸部按压是常规CPR替换方法，尤其是不愿做口对口通气非医务人员参加其中。国际心肺复苏第10页

争论正方：没有通气心肺复苏无法满足氧合需要VentilationOrNot?反方：按压连续性愈加主要，全部打断按压连续性事件都将影响预后国际心肺复苏第11页

电除颤及电极安放位置ElectrodePlacement电击能量•

双相波：制造商提议值(120-200J)；第二次及后续剂量应相当，而且可考虑提升剂量。单相波：360J。

•

（ElectrodePlacement）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是适当默认电极片位置。能够依据个别患者特征，考虑使用任意三个替换电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）

将AED电极片贴到患者裸露胸部上任意四个电极片位置中一个都能够进行除颤国际心肺复苏第12页

儿童除颤剂量

初始除颤能量2J/kg2—4J/kg后续剂量4J/kg>4J/kg<10J/kg国际心肺复苏第13页

心前区捶击precordialthump（New）：假如除颤器不是马上可用，则能够考虑为有目击者、监护下不稳定型室性心动过速（包含无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应所以延误给予心肺复苏和电击。Why：依据部分研究结果，胸前捶击能够治疗室性心动过速。不过，经过2组数量较多病例分析发觉，在心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环。与胸前捶击相关已汇报并发症包含胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童恶性心律失常。国际心肺复苏第14页高级生命支持：治疗性低温PostresuscitationTherapeuticHypothermia

研究证实，在心脏骤停代谢期，降低关键体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能经过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改进有目击者室颤后心脏骤停患者神经系统预后。国际心肺复苏第15页低温治疗降低体温/脑温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改进脑灌注改进氧供需平衡降低酸中毒抑制氧自由基过氧化反应降低脑细胞死亡国际心肺复苏第16页

新用药方案NewMedicationProtocols

肾上腺素：作为CPR期间最惯用血管升压药，肾上腺素有较强α肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，造成冠脉和脑灌注压显著升高，还能提升复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害。当前提议心脏骤停成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给药。肾上腺素，血管加压素半衰期短不理想，肾上腺素α受体功效很强，毛细血管前括约肌收缩，心肌供血降低，有争议。国际心肺复苏第17页

新用药方案NewMedicationProtocols加压素：被提议作为CPR期间替换血管升压药，也有很强血管收缩作用。尚无研究证实，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提升复苏成功率，但无法改进长久生存，且神经系统预后有较强恶化趋势。依据这些结果，可用40U加压素替换第一剂或第二剂肾上腺素。

国际心肺复苏第18页新用药方案NewMedicationProtocols抗心律失常药与其它静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药应用缺乏足够资料或教授共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效室颤或无脉性室速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮。上述提议依据有限临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较抚慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。

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新用药方案NewMedicationProtocols

（New）：不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持心脏骤停流程中去掉。有脉搏心动过速流程已简化。提议使用腺苷，腺苷用于诊疗和治疗稳定性、节律规整形态一致、宽QRS波心动过速。腺苷不得用于不规则宽QRS波群心动过速，因为它会造成室颤。

（New）：相关给予钙剂提议比早期版本中提议更严格：假如未确诊低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不提议为儿童心肺复苏常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处，反而可能有害。国际心肺复苏第20页新用药方案NewMedicationProtocols（New）：勉励抢救操作者为全部胸部不适患者开启抢救系统。在等候抢救人员抵达过程中，假如患者没有阿司匹林过敏病史或近期没有消化道出血，抢救操作者应提议患者咀嚼一片成人（非肠溶片）或两片低剂量“儿童”阿司匹林。Why：假如胸部不适是急性冠状动脉综合症引发，阿司匹林会起作用。即使专业人员也极难确定胸部不适是心脏病引发。所以，切勿因给予阿司匹林延误开启抢救系统。（New）：假如氧合血红蛋白饱和度高于94%，则无需为没有呼吸窘迫症状患者补充氧气。对于发生不稳定型心绞痛患者，应慎重给予吗啡。国际心肺复苏第21页新用药方案NewMedicationProtocolswhy：抢救医务人员对怀疑患有急性冠脉综合症患者进行初始治疗时给氧。不过，当前证据不足以支持在治疗无并发症急性冠脉综合症时常规性地使用氧。假如患者呼吸困难、出现低氧血症或有显著心力衰竭症状，则操作者应逐步调整给氧以确保氧合血红蛋白饱和度在94%以上。假如硝酸甘油不能缓解胸部不适，则指示为STEMI使用吗啡。对于不稳定型心绞痛非STEMI应慎重使用吗啡，因为在一些大样本研究中给予吗啡会造成死亡率上升。国际心肺复苏第22页停顿为发生院外心脏骤停(OHCA)

成人

实施复苏操作伦理学问题EthicalIssues：

全部医务人员在为需要复苏个人提供治疗时，都需要考虑伦理、法律和文化原因。即使操作者在复苏过程中会参加决议，但应该综合科学、个人或其代理者意愿以及当地政策或法律要求。

“终止基础生命支持复苏规则”1.院外心脏骤停，接收了基础生命支持成人有以下情况，在使用救护车转移之前，终止基础生命支持：•抢救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停•完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环•未给予电击国际心肺复苏第23页2.现场有高级生命支持抢救人员，并为发生院外心脏骤停成人提供救治情况，有以下情况可在使用救护车转移之前终止复苏操作：•

心脏骤停没有任何目击者•

未实施旁观者心肺复苏•

在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环•

未给予电击3.有家眷出示“生前预嘱”（LivingWill）文本时，能够考虑终止复苏。“生前预嘱”（LivingWill）原创基姆·托维(JimTowey),是天主教神父、律师、志愿者等。她写“五个愿望(FiveWishes)”

作为“生前预嘱”文本，很流行。1993年，美国总统克林顿与夫人希拉里曾双双签下自己“生前预嘱”。国际心肺复苏第24页

心脏性猝死患者评定EvaluationofSuddenCardiacDeathVictims（NewTopic）：假如儿童或年轻人不明原因地发生心脏性猝死，应取得完整既往病例和家族病史（包含昏厥病史、癫痫、不明原因意外/溺水或者50岁以下不明原因突然死亡），并研究以前心电图。对于全部婴儿、儿童和年轻人不明原因突然死亡，应在资源允许情况下进行无限制全方面尸检，应保留组织供基因分析以确定是否患有通道疾病。Why：越来越多证据证实，部分婴儿、儿童和年轻人猝死可能与基因突变造成心肌钙离子通道运输缺点（称通道疾病）相关，该病会造成致命心律失常，正确作出诊疗对其亲友极为主要。国际心肺复苏第25页（New）：基础生命支持流程中传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后次