小儿正常非标准胸片的特点

1小儿正常

非标准胸

片特点张正霞温州医学院小儿正常非标准胸片的特点1/502(一)射线量降低所致改变

显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年纪相当射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足现象。小儿正常非标准胸片的特点2/503图1射线量偏低所致

肺血管阴影增强

10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘显著不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外阴影不清楚。箭头背腹方向行走血管断面像。小儿正常非标准胸片的特点3/504(二)射线量过多所致改变

显示肺纹理降低、清楚化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显显著。在特殊场所(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多胸片。小儿正常非标准胸片的特点4/505(三)正常胸片射线量判断

在纵隔和心脏阴影内能大致判别出:①脊椎间隙；②肺血管阴影；③主动脉下行边缘阴影。小儿正常非标准胸片的特点5/506在下述情况时需拍呼气相胸片

①预计胸腔内有空气滞留时，如支气管异物、胸内含气囊泡、少许气胸；②判断阴影是血管性还是实质性时；③判断阴影是在肺内还是在肺外时。小儿正常非标准胸片的特点6/507图2薄壁囊泡病灶

吸气相片

5岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。

小儿正常非标准胸片的特点7/508图3为图2呼气相摄影

左上肺野透亮区(箭头)见有薄壁囊泡，其中液平显著可见(黑箭头)。

小儿正常非标准胸片的特点8/509(四)呼气或前倾位所致改变

①胸廓顶部变为近乎尖锐三角形；②肋骨行走弧度变大、伸展，尤其是背部肋骨所划弧度；③锁骨前端位置由高变低；小儿正常非标准胸片的特点9/5010④纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状，各弓都显得不清楚；⑤肺血管阴影变得不鲜明；⑥整个肺野白化，以下肺野更著。依据①~③改变，读片时必须校正④~⑥表现。严重时应重拍。小儿正常非标准胸片的特点10/5011图4呼气所致改变

7岁、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，尤其是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形状、锁骨位置、心脏阴影形状能够推测是呼气、前倾位胸片。小儿正常非标准胸片的特点11/5012图5图4吸气相照片

一旦改为吸气相摄片，就确认是正常肺。左肺野白色部分是轻度侧转位缘故。小儿正常非标准胸片的特点12/5013图6前倾位胸片模式图

①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度变大；③锁骨前端位置降低；④心脏阴影呈三角形状；⑤下肺野变得更白。小儿正常非标准胸片的特点13/5014

(五)后倾位所致改变①胸廓肺尖部变园，整个近乎桶状；②肋骨呈水平行走，上部肋骨前端向上方弯曲；③锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方；④上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明；⑤心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。小儿正常非标准胸片的特点14/5015

图7肺尖摄影(后倾位)

13岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。

小儿正常非标准胸片的特点15/5016(六)身体左右扭曲(斜位)

所致变化

①锁骨前端中心向左右错位

(偏於后侧肺野侧)；②左右肋骨弯曲度不一样(前侧位置肺侧肋骨弯曲度变大)；③肺外缘到脊椎缘距离左右不一样(前侧位置肺侧距离变短)④

存在於前纵隔脏器(胸腺、心脏等)向后侧位置肺野移位；小儿正常非标准胸片的特点16/5017⑤前侧位置肺野侧，其肺门血管阴影更加显露可见；⑥前侧位置肺野侧面积降低，且白浊化；⑦后侧位置肺野侧面积扩大，且明亮化。小儿正常非标准胸片的特点17/5018图8扭曲位胸片特征模式

①锁骨前端移离脊椎中心；②左右肋骨弯曲度不一样；③左右肺外缘到脊椎距离不一样；④心脏阴影偏移於后侧肺野侧；⑤前侧肺门阴影露出；⑥前侧肺野投影面积降低、白浊化；

⑦后侧肺野投影面积扩大、明亮化。小儿正常非标准胸片的特点18/5019

(七)身体侧弯位所致改变

①脊柱侧弯；②伸展侧肋间扩大，而相反侧变狭；③伸展侧肺野清楚度增加，而相反侧展现白浊化。小儿正常非标准胸片的特点19/5020二、正常存在物在X线胸片分析

中主要意义

肺内或肺外一些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外阴影，常所以而造成误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警觉。小儿正常非标准胸片的特点20/5021

(一)胸腺①显示帆状阴影时其前端突起，多延续於水平叶间线；②假如将身体稍微扭转拍摄(轻度斜位)，则阴影向后侧位置肺野移位增大；③阴影大小、位置在吸气和呼气时不变；④给予强松1mg/kg，连用7天则阴影显著缩小；⑤实在不能判断时，作气纵隔造影，可见到胸腺所特有帆状或房状阴影。小儿正常非标准胸片的特点21/5022图9经典胸腺阴影

1岁8个月龄、男性。在纵隔中央左右缘可见三角形胸腺阴影。小儿正常非标准胸片的特点22/5023

图10心脏肥大样胸腺

4个月、女性。即使心脏阴影扩大,近乎球形，但仔细分析，在左右下部可见到胸腺下端所造成凹陷(箭头)。小儿正常非标准胸片的特点23/5024纵隔肿瘤样胸腺

10个月、男性。是略为左前扭转位胸片，在右上肺野可见到相似于肿瘤阴影胸腺。图11小儿正常非标准胸片的特点24/5025

图12肺炎样胸腺

5个月、男性。无症状。可见到占据整个右上肺野均质阴影。透过阴影能看到肺血管阴影，本片为显著左前斜位，同时心影也显著右移。小儿正常非标准胸片的特点25/5026

图13为图12则位片

三角形阴影占据了上肺野前方，其前下端呈衣服下摆般地连接於前胸壁，向上描成突向上弧形，连续在三角形阴影下面。

小儿正常非标准胸片的特点26/5027为图12轻度右前斜位片

阴影外侧可见肺含气像。阴影境界鲜明，可见不是肺炎。在阴影形态改变同时，均显示出外物质特点，故证实是胸腺。图14小儿正常非标准胸片的特点27/5028血管样胸腺

7岁、女性;学校体检认为胸片异常，左肺门上部主动脉弓过份突出，但它不连续於胸主动脉阴影。图15小儿正常非标准胸片的特点28/5029图16图15气纵隔造影

后断层摄影片

左肺门上部可见有毛笔头样胸相当於图15中所突出阴影部位。

小儿正常非标准胸片的特点29/5030

(二)胸骨

在轻度斜位片上，胸骨柄会突出於纵隔上部左右某处外缘，注意别误诊为气管旁淋巴结肿大或纵隔肿瘤。判别关键点是锁骨前端位置恰好处於突出阴影处肩部。小儿正常非标准胸片的特点30/5031图17胸骨头部阴影

5岁、女性。境界鲜明球状阴影突出於右上纵隔缘(箭头)，从整张照片上看，是呈轻度左前斜位。阴影肩部位置处於锁骨前端。小儿正常非标准胸片的特点31/5032(三)奇静脉阴影

接续於气管分支部纵隔右侧缘，有时会见到正常奇静脉阴影，该阴影可因摄影条件改变而显得显著，易误诊为肺门淋巴结肿大，尤其在读断层摄影片时必须加以注意。当下腔静脉闭塞出现侧支循环时，该阴影就会扩大。小儿正常非标准胸片的特点32/5033

另外，该部位还存在有奇静脉淋巴结，有时也会肿大，所以当该阴影扩大时尚须判别它是血管性阴影还是实质性阴影。经过加强CT、利用最大吸气相和呼气相平片对比是能够判别。小儿正常非标准胸片的特点33/5034图18正常奇静脉

断层摄影片

8岁、男性，在接续於气管分支部、右主支气管处，可见指头大小阴影。小儿正常非标准胸片的特点34/5035(四)肩胛骨：

尤其要注意肩胛岗线状阴影。判别关键点是：①阴影延续到肺外；②另一侧也有一样阴影等。小儿正常非标准胸片的特点35/5036(五)皮下组织：

①

皮下组织阴影是向肺野内侧逐步变薄均质性阴影；

②

不随肺区域分布，而是存在於肺野外侧全部；

③胸壁皮下脂肪厚；

④是左右对称阴影。小儿正常非标准胸片的特点36/5037

在肺尖皮下组织则显示沿锁骨和肋骨带状阴影。①是同肺解剖结构完全不一致；②往往是延续到肺外阴影；③侧位片上不存在相当於该阴影表现。小儿正常非标准胸片的特点37/5038

(六)乳房阴影：

少女乳房阴影其下部不如成人鲜明，易误诊。应注意：是左右对称阴影，但并不是一定对称。小儿正常非标准胸片的特点38/5039图19乳房阴影

11岁、女性。两下肺野中央展现淡境界不鲜明阴影。小儿正常非标准胸片的特点39/5040(七)胸大肌：①

是左右对称阴影；②阴影外侧境界显著；③所描绘曲线延续到胸壁。小儿正常非标准胸片的特点40/5041图20胸大肌阴影

8岁、男性。两中肺野呈淡阴影，阴影外侧境界显著，所描绘曲线延续到胸壁(箭头)。小儿正常非标准胸片的特点41/5042

漏斗胸阴影判断关键点

①心脏中央受压，心影横径扩大而呈冰袋状；②心影受压左移是其Ⅱ型，切勿误诊为心脏扩大；③由於前胸壁受压，在心影内出现略为明亮部分，常依据脊椎及肋骨起始部显著化而得以判别。小儿正常非标准胸片的特点42/5043漏斗胸所致心影改变

3岁、男性。心影左移呈横长位，心影内可见同漏斗胸部位相一致明亮区，且椎体、肋骨等显著可见(箭头）。图21小儿正常非标准胸片的特点43/5044

6岁、男性。可见心脏中央受压形状，心下部阴影增宽而呈冰袋状，中央下部见到椎间及肋骨起始部透亮区。图22漏斗胸所致心影改变小儿正常非标准胸片的特点44/5045多数叶间线阴影

①S6分叶过多所造成叶间线，呈水平行走於中肺野线状阴影；②舌状部分叶过多所造成叶间线，呈水平行走於左中肺野线状阴影，同①并存时就展现二条水平叶间线。③右侧S7分叶过多所造成叶间线，在右下肺野内展现从横膈膜指向肺门方向斜行线状阴影。小儿正常非标准胸片的特点45/5046

图23多数叶间线

51岁、女性。(1)普通水平叶间线；(2)S6分叶过多所致叶间线；(3)右S7分叶过多所致时间线。小儿正常非标准胸片的特点46/50