心肺复苏讲稿专家讲座

心肺复苏

(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)

岳西县中医院急诊科汪雪园心肺复苏讲稿第1页学习心肺复苏意义伴随生活节奏加紧，竞争压力不停增加，长久亚健康状态，各种急诊疾病发生率显著上升，并逐步年轻化，我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中70%死于院外，著名演出艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病逝世，令观众十分惋惜，假如在4-8分内得到抢救，病人有可能存活，有谁能在这么短时间内进行抢救哪？“公众”。为此：我们必须普及抢救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确抢救技术，也是我们义不容辞责任。世界范围内，每年超出1500万死于心血管疾病，以成为人类死亡原因主要元凶。美国每年有35万人发生心脏猝死，天天约1000人发生死亡。心肺复苏讲稿第2页生命之痛

年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死无奈与无助。心肺复苏讲稿第3页195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压组成了当代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功效恢复，诞生了心肺脑复苏新标准美国PeterSafar和JamesElam医生开始采取人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏发展历史心肺复苏讲稿第4页心肺复苏面临问题总体成功率不高质量问题公众普及率不理想心肺复苏讲稿第5页心跳呼吸骤停原因：1、各种心脏疾病，其中最常见是冠心病，且70%死于院外（猝死）2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。4、严重酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引发休克和中毒、药品过敏等。心肺复苏讲稿第6页为何近几年提出心肺脑复苏？大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟主要性。（有机磷中毒病人）心肺复苏讲稿第7页

时间就是生命心搏骤停严重后果以秒计算

●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地

●

15秒:抽搐

●

30秒:呼吸停顿●

1～2分钟:瞳孔固定

●

4分钟:糖无氧代谢停顿

●5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停顿

●6分钟:神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金5分钟心肺复苏讲稿第8页时间就是生命－早CPRCPR成功率与开始抢救时间亲密相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0CPR国际新指南4/20/2023心肺复苏讲稿第9页

复苏成功率与开始CPR时间亲密相关

时间就是生命心肺复苏黄金5分钟心肺复苏讲稿第10页不一样地域抢救成功率美国30%华盛顿市区7—26%拉斯维抢救中心54%3分钟用上AED74%中国<1%

心肺复苏讲稿第11页4/20/2023生存链：版马上确认心脏停顿并开启EMS尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤有效高级生命支持综合心脏骤停后处理

CPR国际新指南心肺复苏讲稿第12页谁能在4分钟内进行心肺复苏？普通民众，家人，朋友或路人医护人员心肺复苏讲稿第13页救护新概念所以我们不能单纯等候医护人员到现场进行抢救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。心肺复苏讲稿第14页心肺复苏概念指对呼吸心跳骤停患者，采取紧急处理办法（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功效得以完全或部分恢复。心肺复苏讲稿第15页关键技术

三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个CABD

（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段——第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药品D：判别诊疗第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后处理与评定，深入病因治疗心肺复苏讲稿第16页医务人员基础生命支持怎样识别心跳骤停1.意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检验脉搏时间<10s注：去除了“看、听和感觉呼吸”心肺复苏讲稿第17页为何取消“一看二听三感觉”？原来“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂环境中极难实施，很轻易听不准。既不合理，又很耗时！现在看呼吸是否停顿就是---------敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！心肺复苏讲稿第18页4/20/2023应提升抢救人员与非专业施救者对心脏停顿辨识能力

医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)」时开始CPR，而无需检验脉搏对医务人员亦不强调一定要先检验清楚脉搏（如10秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR）理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，尤其是脉搏细弱时CPR国际新指南心肺复苏讲稿第19页心跳骤停判断（非专业）检验患者反应轻拍打患者肩部，大声问询：喂！您怎么了？心肺复苏讲稿第20页

婴儿意识判断方法拍打婴儿足底，观察有没有反应。心肺复苏讲稿第21页判断心跳、呼吸是否停顿1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有没有起伏。3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检验时间不要超出10s；注意防止触摸感觉错误（将自己手指搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。心肺复苏讲稿第22页非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，马上进行胸外心脏按压，呼吸微弱患者80%心脏已停顿。心肺复苏讲稿第23页开启抢救网络(EMSS)假如患者没有反应，马上开启EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。心肺复苏讲稿第24页医务人员基础生命支持心肺复苏流程“C”

先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南“ABC”流程心肺复苏讲稿第25页胸外按压关键点按压部位两乳连线中点胸骨中下1/3交界心肺复苏讲稿第26页医务人员基础生命支持高品质胸外按压心肺复苏讲稿第27页高品质胸外按压医务人员基础生命支持心肺复苏讲稿第28页按压方法

快速、有力

掌根重合交叉垂直下陷最少5cm连续平稳最少100次/分确保回弹心肺复苏讲稿第29页按压/呼吸比

30：2

每分钟更屡次按压冠状动脉灌注压提升25%不论双人或单人法均采取30：2连续五组为一循环心肺复苏讲稿第30页医务人员基础生命支持A（airway）人工呼吸开放气道方法普通患者：仰头抬颏法颈椎损伤患者：托颌法心肺复苏讲稿第31页A（airway）开放气道头偏向一侧手指或吸引去除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效心肺复苏讲稿第32页昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道心肺复苏讲稿第33页压头抬颏法最惯用徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手协力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓联线与地面垂直抬颏时，预防用力过大压迫气道心肺复苏讲稿第34页压头抬颏法心肺复苏讲稿第35页托颌法双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇头颈不后仰、专业人员必掌握心肺复苏讲稿第36页托颌法

（头颈部外伤）心肺复苏讲稿第37页医务人员基础生命支持B人工呼吸(breathing)每次人工呼吸时间要1s以上（吹气）给予足够潮气量使胸廓抬起采取按压：通气比为30:2假如建立了高级气道（气管插管），每6-8s进行一次通气（8-10次/分钟），通气时不中止胸外按压防止过分通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml心肺复苏讲稿第38页B（breathing）

人工呼吸口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊━面罩辅助通气

pocketmask

频率10-12次/min成人/儿童不论单人双人操作按压/吹气30:2婴儿15:2成人吹气量500-600ml心肺复苏讲稿第39页口对口呼吸关键点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手

心肺复苏讲稿第40页球囊━面罩装置操作关键点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩预防漏气适量通气心肺复苏讲稿第41页球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：10~12次/分钟（间隔5～6秒钟）心肺复苏讲稿第42页心肺复苏讲稿第43页要点连续吹气1秒，确保有足够量气体进入并使胸廓有显著抬高按压/通气比

30:2，单纯通气频率10～12次／min以见到胸部起伏为适，防止快速而强力人工呼吸，造成过分通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧心肺复苏讲稿第44页4/20/2023

高质量心肺复苏

按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率＞100次/分；用力按压：下陷幅度最少5cm；婴儿和儿童最少为胸部前后径1/3；连续不停按压：中止时间最好不超出5秒，最长不超出10秒；确保每次按压后胸壁充分回弹；防止过分通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。心肺复苏讲稿第45页4/20/2023先“压”后“吹”

（第一步就是按压）多“压”少“吹”

（百分比仍为30︰2）快“压”慢“吹”

（按压频率最少100次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，二者之间比较相差了十多倍）心肺复苏讲稿第46页4/20/2023急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超出0.6秒，而人工通气每次最少连续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）重“压”轻“吹”（胸外按压幅度最少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）心肺复苏讲稿第47页4/20/2023只“压”不“吹”（假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替）CPR国际新指南心肺复苏讲稿第48页D（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤（360J）

新指南仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后马上CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律心肺复苏讲稿第49页除颤必须及早进行原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创难过跳骤停最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效治疗；3）伴随时间推移，除颤成功机率快速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功希望很小。心肺复苏讲稿第50页除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停顿早期除颤（1分钟内）成功率97%心肺复苏讲稿第51页医务人员基础生命支持出现室颤心跳骤停患者生存率与电除颤时间关系除颤时间心肺复苏讲稿第52页医务人员基础生命支持电除颤（非同时电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动绝对适应症2.心跳骤停后先马上行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断假如是室颤要在3分钟内除颤。3.一次电除颤后马上恢复新一轮心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。注：不提议“连续三次电击方案”心肺复苏讲稿第53页除颤器应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其它异物，尤其是金属类物品，如项链、纽扣等。2）电极板准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头左下方，两个电极距离最少在10cm以上。心肺复苏讲稿第54页4）详细步骤：a.打开除颤器，设置到非同时位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽可能使胸壁与电极板紧密接触，以降低肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。心肺复苏讲稿第55页4/20/2023除颤电极贴放位置

前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房侧壁）电极片放置是适当电极位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默认位置，仍为前方-侧壁。理由：新资料证实四种电极贴放位置一样有效！

CPR国际新指南心肺复苏讲稿第56页放置心尖部放置胸骨右缘第二肋间只按下1个充电同时按下2个放电心肺复苏讲稿第57页2能量选择同时按钮充电提醒充电完成1电源开关3按下其中一个充电4放置电极，同时按下放电心肺复苏讲稿第58页基础生命支持流程心肺复苏讲稿第59页心肺复苏讲稿第60页BLS成功标志—自主循环恢复当病人转至急诊科,进入第二阶段

心肺复苏讲稿第61页CPR第二阶段——第二个ABCD

（高级心血管生命支持ACLS）A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气8~10次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压判断、药品应用D：可逆性病因判别诊疗心肺复苏讲稿第62页气管内插管可有效地确保呼吸道通畅并预防呕吐物误吸连接呼吸机或麻醉机给予机械通气及供氧心肺复苏讲稿第63页时间要求2分钟完成5个循环CPR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检验心率一次。中止时限：检验心率中止<5秒，人员更换中止<5秒，气管插管中止时间<10秒，检验脉搏中止时间<10秒，除颤中止时间<15秒。心肺复苏讲稿第64页高级心血管生命支持药品治疗给药路径：1.外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药品进入循环2.骨内给药：药品剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：熟练操作抢救人员实施4.气管导管内给药：假如不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）心肺复苏讲稿第65页高级心血管生命支持药品治疗肾上腺素CPR期间最惯用心血管活性药品显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害

提议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg

静脉给药\骨内给药\气管内给药

心肺复苏讲稿第66页高级心血管生命支持血管加压素提议为CPR期间替换血管升压药尚无研究证实加压素可提升心肺复苏长久预后

提议可用40U加压素替换首剂量或第二次剂量肾上腺素临床早已取消“心脏新三联、心脏旧三联”之说。心肺复苏讲稿第67页高级心血管生命支持阿托品消除迷走神经作用药品，对于心搏停顿患者无已知不良作用，可用于治疗严重心动过缓解心搏停顿但无动物和人类随机研究支持该药可改进预后静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性使用阿托品心肺复苏讲稿第68页抗心律失常药首选胺碘酮，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却无法取得疗效室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg胺碘酮儿童剂量：5mg/kg即使缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为1～1.5mg/kg，每隔5-10min减半重复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持心肺复苏讲稿第69页多巴胺：剂量不一样产生效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。心肺复苏讲稿第70页利多卡因：临床上抢救病人不提议使用，因为它能够造成复苏心脏停跳。心肺复苏讲稿第71页纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引发呼吸抑制，促使病人清醒。使用安全、可靠。可显著降低心室肌细胞早期凋亡发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。基本取消原来“呼吸二联”心肺复苏讲稿第72页最少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？.第二次除颤后才使用血管加压药，是从临床实际过程出发做出。因为，一个病人在发觉需要CPR时，马上进行心肺复苏，此时，复苏小组开启，有些人负责开静脉通道，所以，普通在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，能够进行用药。另一点，当前，越来越支持，CPR-除颤-用药先后次序。最主要是尽早CPR，用药延迟一会没有问题。

心肺复苏讲稿第73页理由：因为大多数抢救系统和医疗服务系统都需要施救者团体参加，因为不一样施救者同时可完成多个操作。比如，一名施救者开启抢救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器

团体复苏心肺复苏讲稿第74页在恢复自主循环后依据氧合血红蛋白饱和度逐步降低吸氧浓度（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2）调整到需要最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度≥94%，意在防止组织内氧过多并确保输送足够氧（旧）：未提供相关取消吸氧详细信息

理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%至99%之间。即使《年美国心脏病协会心肺复苏与心血管抢救指南》成人高级生命支持工作组并未发觉足够证据来提议详细撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为100%可能对应肺泡-动脉氧分压差（PaO2）为大约80至500mmHg之间任意值心肺复苏讲稿第75页心肺复苏有效指标自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复表现。瞳孔改变散大瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达8Kpa以上。发绀面色、口唇、指甲转为红润。脑功效开始好转迹象。心肺复苏讲稿第76页心肺复苏终点问题心肺复苏讲稿第77页心肺复苏讲稿第78页终止复苏指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。比如：有患者抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。心肺复苏讲稿第79页何时停顿C