斜视和弱视知识讲座专家讲座

斜视和弱视课件

南昌大学一附院眼科教研室讲课老师杨璐斜视和弱视知识讲座第1页

第一眼位

(primarypositionongaze)斜视和弱视知识讲座第2页眼外肌解剖及其功效四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510斜视和弱视知识讲座第3页内直肌——内转（medialrectus）斜视和弱视知识讲座第4页外直肌——外转（lateralrectus）斜视和弱视知识讲座第5页上直肌——上转，内旋，内转

superiorrectus斜视和弱视知识讲座第6页下直肌——下转，外旋，内转inferiorrectus

斜视和弱视知识讲座第7页上斜肌——内旋，下转，外转superioroblique斜视和弱视知识讲座第8页下斜肌——

外旋，上转，外转inferioroblique斜视和弱视知识讲座第9页第一眼位时眼外肌作用表斜视和弱视知识讲座第10页各条眼外肌作用方向水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向垂直肌：直肌内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋斜视和弱视知识讲座第11页六个诊疗眼位斜视和弱视知识讲座第12页协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来帮助完成，起帮助作用眼外肌，称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动协同肌。眼外肌运动尚需相互制约，以免超出所需要运动范围，相互制约眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动肌肉称为配偶肌。斜视和弱视知识讲座第13页6个主要诊疗眼位和6对配偶肌。斜视和弱视知识讲座第14页双眼视觉

外界同一物体分别投射到两眼黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像生理过程，称为双眼视觉斜视和弱视知识讲座第15页双眼视功效分级同时知觉

双眼能同时见到两个不一样画面图像

一级视功效融合

双眼能将部份相同部份不一样图像看成为一个图像

二级视功效立体视觉

双眼能将两个分离(含有视差）完全相同图像综合成一个含有立体感图像

三级视功效斜视和弱视知识讲座第16页产生双眼视觉基本条件双眼视力比较靠近双眼正位正常视网膜对应视觉中枢融合功效正常正常双眼协调运动眼外肌功效正常斜视和弱视知识讲座第17页视网膜对应点双眼视觉产生是因为两眼视网膜黄斑中心凹有共同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成正确含有共同视觉方向点，称为视网膜对应点斜视和弱视知识讲座第18页斜视双眼视觉改变复视（diplopia)视混同抑制（suppression)异常视网膜对应(ARC)偏心注视弱视斜视和弱视知识讲座第19页斜视双眼视觉改变1.复视：两眼中心凹接收不一样像，无法将其融合成单一像，同一物体从而出现双重像，称为复视。2.混同视：斜视后不一样物体无法融合。3.抑制：发生斜视后，在双眼视情况下，同一物体不能同时落在两眼中心凹上，因而出现复视。为了消除复视，大脑自动关闭一眼视觉信息传入，该现象称抑制。斜视和弱视知识讲座第20页4.异常视网膜对应：是一个感受器适应。斜视者在双眼视情况下，经过一眼中心凹与另一眼中心凹以外点建立点点对应关系。以消除复视现象。5.中心旁注视(eccentricfixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。6.弱视(amblyopia)：斜视眼中心凹抑制造成最正确矫正视力下降，形成斜视性弱视。斜视和弱视知识讲座第21页斜视临床检验法双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).一.斜视检验(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，发病年纪，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。2.普通情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等斜视和弱视知识讲座第22页3.视力检验visualacuity：4.屈光检验refractiveexamination：5.斜视定性和定量检验(Quantitativeexaminationofstrabismus)（1）遮盖试验(covertest)：A.交替遮盖试验：B.遮盖-去遮盖试验：（2）角膜映光法：斜视和弱视知识讲座第23页（3）三棱镜法让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜斜视度数。依据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7△。（4）同视机检验法：（5）复视试验：斜视和弱视知识讲座第24页（6）歪头试验：用来判定上斜肌或对侧上直肌麻痹。（Parks三步法）（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几个双眼视觉功效检测，可了解双眼功效严重程度、潜在融像功效恢复预后。A.抑制试验：主要有worth4点法检测是否存在单眼抑制现象；B.潜在融像功效检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。C.立体视功效检测：应用随机点立体图检测。斜视和弱视知识讲座第25页斜视治疗基本标准目标：恢复双眼视觉功效先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。斜视和弱视知识讲座第26页斜视治疗基本标准治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年纪越大，几乎不能恢复双眼视觉功效，为美容目标。非手术治疗：1.弱视治疗2.光学治疗：配镜3.药品治疗：4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。斜视和弱视知识讲座第27页斜视治疗基本标准手术治疗：方法:1.肌肉减弱术2.肌肉加强术3.水平肌肉垂直移位术手术肌肉选择：斜视和弱视知识讲座第28页斜视各论分类：依据融合功效分隐斜视，间歇性和恒定性斜视依据眼球运动有没有改变分共同性和非共同性斜视依据发病年纪分先天性和取得性斜视依据偏斜方向分水平和垂直斜视斜视和弱视知识讲座第29页非共同性斜视与共同性斜视判别

非共同性共同性发病骤然逐步进展眼球运动向麻痹肌运动方向受限无受限斜视角第二斜视角>第一斜视角两个斜视角相等复视有无代偿头位有无第一斜视角：健眼注视目标，斜眼偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼偏斜度。斜视和弱视知识讲座第30页

非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是因为支配眼肌运动神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引发眼外肌麻痹所致眼位偏斜。

斜视和弱视知识讲座第31页

病因先天性：因为先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等后天性：急性发病复视外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎

血管病：高血压脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病肌源性疾病：重症肌无力甲亢眼肌炎其它嵌顿术后

斜视和弱视知识讲座第32页临床表现

运动受限

第二斜视角大于第一斜视角

不一样方向注视时斜视角不等

复视和眩晕

代偿头位：消除复视提升视力斜视和弱视知识讲座第33页斜视和弱视知识讲座第34页斜视和弱视知识讲座第35页斜视和弱视知识讲座第36页斜视和弱视知识讲座第37页斜视和弱视知识讲座第38页共同性斜视

眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。依据眼位偏斜方向分为：内斜视、外斜视和垂直斜视。斜视和弱视知识讲座第39页㈠共同性内斜视

comitantesotropia

⒈先天性（婴儿型〕内斜视⒉调整性内斜视⒊部分调整性内斜视⒋非调整性内斜视⒌继发性内斜视斜视和弱视知识讲座第40页㈠共同性内斜视1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）出生后6个月内发病，恒定性内斜视斜视角大（＞40△），看远和看近斜视角相等有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视可双眼交替注视，双眼视力相等，单眼注视者斜视眼可有弱视可有外转受限，A-V征，下斜肌过强斜视和弱视知识讲座第41页斜视和弱视知识讲座第42页斜视和弱视知识讲座第43页㈠共同性内斜视2.调整性内斜视

正常人由看远转向看近距离目标时，发生调整—集合反射。每一屈光度调整伴有较恒定调整性集合，形成一定调整性集合/调整比值，即AC/A。斜视和弱视知识讲座第44页㈠共同性内斜视（调整性内斜视）⑴屈光性调整性内斜视因远视未矫正，过分使用调整引发集合过强，融合性分开不足，引发内斜视。发病年纪多在2～5岁，有中度远视+3～6.0D，早期为间歇性内斜视，如能及时和经常戴镜，内斜视能够得到控制。AC/A比值正常。治疗：验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术矫正。斜视和弱视知识讲座第45页斜视和弱视知识讲座第46页㈠共同性内斜视（调整性内斜视）

⑵非屈光性调整性内斜视与屈光不正无关，是调整与调整性集合间异常联动，调整性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视。发病年纪更早，屈光状态可是正视、近视或远视。看近斜视角＞看远斜视角超出10△，AC/A比值高，多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。治疗：主要行手术矫正斜视和弱视知识讲座第47页㈠共同性内斜视3.部分调整性内斜视发病早，中度远视或散光，常有屈光参差及弱视。矫正远视时内斜视降低，但仍有残余内斜。常合并垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱视，少数人有双眼视。治疗：验光配镜，治疗弱视+手术矫正斜视和弱视知识讲座第48页㈠共同性内斜视4.非调整性内斜视出生6个月后发病，发病前可有双眼单视，如能及时治疗预后较先天性者好。开始为间歇性，可有复视，迟缓进展，斜视度开始较小，以后增大至30-70△，无显著屈光不正，看远和看近斜视度相等。治疗：治疗弱视，手术矫正斜视和弱视知识讲座第49页共同性内斜视斜视和弱视知识讲座第50页㈡共同性外斜视

comitantexotropia与屈光不正关系不大，发展迟缓，由外隐斜发展至间歇性外斜视最终至恒定性外斜视。主要受融合机制控制能力影响。斜视和弱视知识讲座第51页共同性外斜视斜视和弱视知识讲座第52页㈡共同性外斜视病因：外展神经支配过强，集合不足，二者之间平衡失调；近视未经矫正，可使调整性集合功效低下；屈光参差使双眼成像不清妨碍融合；解剖原因，休息眼位呈外斜。斜视和弱视知识讲座第53页㈡共同性外斜视

comitantexotropia

分类⒈先天性外斜视⒉间歇性外斜视⒊恒定性外斜视⒋继发性外斜视斜视和弱视知识讲座第54页㈡共同性外斜视1．间歇性外斜视发病年纪0～4、5岁，斜视角改变较大，看远时或疲劳后、发烧、或精神集中于某件事时发生外斜视，经提醒可恢复正位。看近时眼位正位。强阳光下眯眼，少数可伴有复视。在使用调整性集合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同时看视力。斜视和弱视知识讲座第55页斜视和弱视知识讲座第56页㈡共同性外斜视(间歇性外斜视)分型：分开过强型看远斜视角＞看近斜视角15△，AC/A比值高；基本型看远和看近斜视角相同，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜视角＞看远斜视角15△，AC/A比值低；类似分开过强型看远斜视角＞看近斜视角，消除融合或调整性集合后，看近斜视角可≥看远斜视角。治疗：手术治疗为主，集合训练斜视和弱视知识讲座第57页

㈡共同性外斜视2．恒定性外斜视

出生后现有或从间歇性外斜视发展而来。斜视度较大而恒定。发病年纪小者双眼视觉功效差。单眼恒定性外斜视偏斜眼常有弱视治疗：手术治疗为主

斜视和弱视知识讲座第58页㈡共同性外斜视3.知觉性外斜视（废用性外斜视）单眼视力损害后引发，如屈光间质混浊，屈光参差，单眼器质性损害。病变发生年纪常较大，罕有复视。治疗：手术治疗为主斜视和弱视知识讲座第59页斜视和弱视知识讲座第60页斜视和弱视知识讲座第61页㈢特殊类型斜视1．A-V综合征

水平斜视一个亚型，在向上和向下注视时水平斜视幅度改变。类似字母A或V。可因为水平肌、垂直肌或斜肌功效异常引发。与水平斜视合并存在，也可见于其它类型斜视。常见下斜肌过强与V征并存，上斜肌过强与A征并存。治疗：手术治疗斜视和弱视知识讲座第62页V-外斜视斜视和弱视知识讲座第63页V-内斜视斜视和弱视知识讲座第64页A-内斜视斜视和弱视知识讲座第65页A-外斜视斜视和弱视知识讲座第66页第三节弱视定义：弱视是在视觉发育期间，因为各异常视觉经验引发单眼或双眼最正确矫正视力下降，普通眼科检验未见器质性病变。弱视通常为单侧，也有双侧，在青少年中发病率约为2%~4%，是一个可治疗视力缺点疾病。斜视和弱视知识讲座第67页儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不一样发育阶段视力有差异。弱视诊疗标准：要参考不一样年纪正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引发弱视危险原因都诊疗为弱视。3岁-0.5，