糖尿病宣教医学知识培训专家讲座

糖尿病宣教医学知识培训第1页自我病情监测与护理糖尿病宣教医学知识培训第2页病情监测糖尿病宣教医学知识培训第3页糖尿病患者定时检验方案项目复查时间血压、脉搏、体重及腰围每个月测一次，必要时每七天测一次尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）每个月检验一次

每七天测一天（空腹、餐后、睡前血糖）天天检测4-8次，直到血糖得到良好控制一周测2天糖化血红蛋白每三个月至六个月检验一次尿微量白蛋白每六个月至一年检验一次眼部情况（应包含眼底检验）每六个月至一年检验一次肝肾功效、血脂情况、心电图每六个月检验一次足（血管搏动、神经病变）每三个月检验一次药品调整期血糖控制差/不稳定或伴有其它疾病规律服药、血糖稳定血糖注：以上检验时间为病情稳定时频率，病情不稳定时，酌情加减糖尿病宣教医学知识培训第4页能够自查项目血压、脉搏血糖(血糖仪测量)体重、腰围糖尿病宣教医学知识培训第5页您会自测血压吗

测血压前，不饮酒、不喝咖啡或浓茶、不吸烟并精神放松室内温度适宜，平静休息5－10分钟后测量假如用水银血压计，坐位或卧位，上臂与心脏在同一平面右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，取两次靠近值均值

统计测量结果，方便与医生沟通自测血压自测体重自测血糖无高血压患者提议每三个月测一次压，有高血压患者提议天天测量糖尿病宣教医学知识培训第6页怎样监测体重

2种方法判断是否肥胖：体重指数法和腰围法体重千克数(kg)体重指数：18.5~22.9体重正常;23~24.9超重;

25~29.9肥胖;30以上严重肥胖腰围：女性腰围大于2尺4寸、男性腰围大于2尺7寸即肥胖若体重指数正常，腰围超标，也属于肥胖身高(m)2体重指数＝自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第7页自我监测血糖血糖监测时间点空腹血糖餐后血糖餐前血糖睡前血糖凌晨3点血糖自测血压自测体重自测血糖当出现血糖过高或低血糖症状时，能够随时测定，无须过于拘泥和死板糖尿病宣教医学知识培训第8页空腹血糖什么时候查空腹血糖是指清晨空腹状态下血糖，应该在前一天禁食8～12小时之后检验空腹血糖反应患者前一天晚上所用药品对整个夜间乃至次日清晨血糖控制情况自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第9页餐后血糖怎样测餐后血糖指餐后2小时血糖

餐后2小时应从吃第一口饭时计时，而不是从吃完饭开始算起测定前必须和平时一样吃药或打针，吃饭质与量也要和平时一样餐后2小时血糖主要反应饮食、运动治疗和药品治疗综合疗效自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第10页什么是餐前血糖餐前血糖指午餐和晚餐前血糖测餐前血糖用于调整将要吃入食物量和餐前注射胰岛素(或口服药)量餐前血糖提议在餐前半小时左右测量自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第11页为何测睡前血糖监测睡前血糖是为了指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止夜间发生低血糖睡前血糖要在睡前加餐之前测量自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第12页测凌晨3点血糖意义测凌晨3点血糖有利于判别空腹高血糖原因若血糖＞3.9毫摩尔/升，表示有拂晓现象(拂晓时分出现高血糖)

若血糖＜3.9毫摩尔/升，表示为苏木吉反应(低血糖后高血糖反应)

自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第13页怎样安排血糖监测次数血糖稳定患者每隔1～2周选择一天，查空腹及餐后2小时血糖血糖尚不稳定糖尿病患者每隔3～4天监测一次全天血糖谱(4～8个时间点)，方便准确了解全天血糖波动情况自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第14页哪些患者属于血糖尚不稳定(1)新近诊疗糖尿病患者计划妊娠或妊娠期糖尿病患者血糖控制不达标或病情不稳定、糖忽高忽低者经常发生无症状性低血糖糖尿病患者，如老年患者或合并严重神经病变者自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第15页哪些患者属于血糖尚不稳定(2)处于应激状态(如感冒发烧、严重感染、急性心脑卒中、严重创伤及围手术期)糖尿病患者日常生活习惯有所改变(如旅行、运动、饮食习惯改变等)患者调整改疗方案期间糖尿病患者自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第16页血糖监测为何要“全天候”理想血糖控制应是全天候单测某一时点血糖，只能反应那个时点血糖水平，而不能代表其它时间血糖水平自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第17页王先生监测血糖故事(1)王先生得了糖尿病后，隔三差五就自测一下晨起空腹血糖，每次结果都基本正常，自认为病情控制得不错。但最近他尿得多、吃得多、喝得多症状重复出现，且有下肢麻木感、视物含糊现象。于是他到医院检验，化验结果空腹血糖大致正常，餐后血糖显著升高。自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第18页王先生监测血糖故事(2)你平时测餐后血糖高不高？我日常主要测空腹血糖，餐后血糖只是偶然测过几次，虽发觉升高，我以为餐后血糖比餐前高是正常，所以就没太在意。自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第19页王先生监测血糖故事(3)餐后血糖比餐前高出一定界限，就是不正常了。检测餐后血糖非常主要，如餐后血糖升高不被重视，时间一长，也会出现并发症。怪不得我最近情况不太好，今后应该注意什么呢？自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第20页王先生监测血糖故事(4)理想血糖控制应是全天候，现在惯常做法是：隔一段时间(如半个月)进行一次较全方面血糖检测。包含：三餐前(包含早晨空腹)各1次，三餐后(从吃第一口饭算起)2小时各测1次，必要时加测临睡前以及凌晨3点血糖，全日需测6～8次。作为指导治疗和判断疗效依据。我明白了，今后我一定全天候检测血糖自测血压自测体重自测血糖糖尿病宣教医学知识培训第21页需医院检验项目尿常规糖化血红蛋白尿微量白蛋白肝肾功效、血脂情况、心电图眼部情况(应包含眼底检验)

足(血管搏动、神经病变)糖尿病宣教医学知识培训第22页糖化血红蛋白--监控血糖金标准糖化血红蛋白能准确反应过去2～3个月血糖控制平均水平，是国际公认糖尿病监控“金标准”它不受偶然一次血糖升高或降低影响它不受空腹还是餐后检测影响自我血糖监测应和糖化血红蛋白相结合尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病宣教医学知识培训第23页测糖化血红蛋白主要性我国糖尿病治疗指南提议，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜6.5%一旦糖化血红蛋白超出7％，发生心脑血管疾病危险性增加50％以上

尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效血糖没达标者，每3个月测一次糖化血红蛋白；血糖达标者，每六个月测一次糖尿病宣教医学知识培训第24页尿微量白蛋白--早期肾损害敏感指标早期糖尿病肾病，尿常规检验尿蛋白常为阴性尿微量白蛋白超出30毫克/24小时(或20微克/分钟)，提醒有早期肾损害。若此时及时治疗，肾功效多半能够恢复正常2型糖尿病患者每六个月查一次，如有异常，应每3个月复查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病宣教医学知识培训第25页糖尿病患者为何要查血脂糖尿病是一个代谢紊乱综合征，除高血糖外，往往同时伴有血脂代谢异常等，共同组成慢性并发症高危原因

糖尿病患者血脂控制比普通人愈加严格总胆固醇＜4.5mmol/L甘油三酯＜1.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/L低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病患者每六个月检测一次血脂，若有异常，应每3个月复查一次糖尿病宣教医学知识培训第26页注意您肝功效糖尿病患者定时复查肝功效原因很多患者合并脂肪肝患者大多服用各种药品，需要观察药品对肝脏影响尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病患者每六个月检测一次肝功效，若有异常，应每3个月复查一次糖尿病宣教医学知识培训第27页为何要查心电图糖尿病与冠心病关系十分亲密，约有二分之一冠心病患者合并糖尿病

尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病患者应每年检验一次心电图，必要时进行动态心电图、超声心动图以及冠状动脉造影检验糖尿病宣教医学知识培训第28页眼科检验查什么

2型糖尿病患者应每六个月到一年进行一次眼底检验如有眼部异常，应缩短眼科随诊时间，每3个月复查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病宣教医学知识培训第29页多久进行一次足部检验每年最少检验一次如已经有周围神经及血管病变病变者，最少3个月复查一次尿微量白蛋白眼部足部糖化血红蛋白心电图血脂肝功效糖尿病宣教医学知识培训第30页记住糖尿病控制目标＜1.5甘油三酯(TG)＞1.1高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜2.6低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜4.5总胆固醇(TC)血脂(mmol/L)＜24女＜25男体重指数(kg/m2)(BMI)＜130/80血压(mmHg)＜6.5糖化血红蛋白(%)(HbA1c)4.4～8.0非空腹4.4～6.1空腹血糖(mmol/L)糖尿病宣教医学知识培训第31页建立自己健康档案

将定时检验结果做统计，并注明日期统计发生低血糖情况和其它不良反应统计药品使用及调整情况自我护理糖尿病宣教医学知识培训第32页护理内容足部护理

皮肤护理

口腔护理

糖尿病宣教医学知识培训第33页足部护理每日检验足部每日温水洗脚，保持足部卫生保持皮肤润滑修除胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）修剪过长趾甲预防外伤、烫伤和冻伤注意体位改变，增加下肢运动足部护理皮肤护理口腔护理糖尿病宣教医学知识培训第34页糖尿病患者鞋袜考究多(1)穿合脚鞋袜天天换洁净袜子穿脱袜子要轻柔穿低跟或厚底鞋袜子不要有接缝、破洞或不平整部分足部护理皮肤护理口腔护理糖尿病宣教医学知识培训第35页糖尿病患者鞋袜考究多(2)冬天鞋袜要保暖、舒适新买鞋要先试穿，每次只穿几小时，然后脱掉穿鞋前要注意检验里面是否有异物或凸起部分鞋垫要常晾晒或清洁鞋垫起褶、不平整，要及时更换足部护理皮肤护理口腔护理糖尿病宣教医学知识培训第36页皮肤护理勤洗澡、勤换衣女性使用化装品时要预