眼的屈光和调节和斜视弱视专家讲座

第十四章眼屈光与调整及斜视、弱视眼的屈光和调节和斜视弱视第1页主要内容眼屈光与调整正视、屈光不正老视斜视弱视眼的屈光和调节和斜视弱视第2页目标要求1.掌握眼正视、屈光不正与老视定义。2.了解眼屈光定义、概念、意义和视功效关系以及眼调整集合生理功效。3.掌握斜视分类。4.了解眼外肌功效、名称及其神经支配。眼的屈光和调节和斜视弱视第3页第一节眼屈光与调整眼的屈光和调节和斜视弱视第4页一、眼屈光和屈光力光线由一个介质进入另一个不一样折射率介质时，会发生前进方向改变，这种现象叫做光折射。眼的屈光和调节和斜视弱视第5页眼屈光：当外界光线经过眼光学系统时，在各界面发生偏折，能在视网膜上形成清楚倒像，该现象称为屈光。光线在界面折射程度可用屈光力来表示。屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定。眼的屈光和调节和斜视弱视第6页眼屈光系统包含角膜、房水、晶体和玻璃体。角膜与房水屈光指数相近,二者能够看成为一个单球面折射屈光体(角膜屈光系统)。晶状体位于屈光指数相同房水与玻璃体之间，为另一含有厚凸透镜折射作用屈光体（晶状体屈光系统）。所以可把眼屈光系统看成包含两个屈光体，二者屈光力组合就是整个眼屈光力。拓展知识眼的屈光和调节和斜视弱视第7页按照Gullsttand测定，眼球光学常数以下：角膜前面曲率半径7.8mm角膜后面曲率半径6.8mm角膜屈光指数1.376角膜系统屈光力43.05晶体前面曲率半径10mm晶体后面曲率半径6.0mm晶体皮质屈光指数1.386晶体核屈光指数1.406晶体系统屈光力19.11D房水、玻璃体屈光指数1.336眼球总屈光力58.64D拓展知识眼的屈光和调节和斜视弱视第8页依据以上眼光学常数，能够设计出和眼睛屈光力相同模型眼（schematiceye），不过在临床上仍不适用。所以深入将其简化为一简单屈光系统，称为简化眼（reducedeye）拓展知识眼的屈光和调节和斜视弱视第9页Donder简化眼光学常数屈光指数1.33角膜弯曲度5.0mm前焦点在角膜前15.0mm后焦点在角膜后20.0屈光力66.67D节点在视网膜前15.0mm拓展知识眼的屈光和调节和斜视弱视第10页简化眼上：FF′前后主焦点,EE′两主点,NN′两节点下:简化眼基点,包含两个主焦点FF′,一个节点N及代表EE′平均数角膜屈光面拓展知识眼的屈光和调节和斜视弱视第11页视网膜像形成

AB:目标ab:视网膜上像N：节点cd:简化眼屈光拓展知识我们眼睛看近处和看远处时都是这个样子吗？眼的屈光和调节和斜视弱视第12页二、眼调整与集合一个正视眼，看远距离物体清楚。但假如屈光力不改变，自近距离（5米以内）物体发出散开光线经眼屈折后，其焦点势必落在视网膜之后，此时视网膜上影像即变含糊。所以一个正视眼如欲看清近距离物体，就必须增加眼屈光力，缩短焦距，使落在视网膜之后焦点前移到视网膜上。眼的屈光和调节和斜视弱视第13页为了看清楚近距离目标，需要增加晶状体曲率，从而增加眼屈光力，使近距离目标在视网膜上成像，这种生理功效叫做调整。眼的屈光和调节和斜视弱视第14页调整机理示意图眼的屈光和调节和斜视弱视第15页机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。眼的屈光和调节和斜视弱视第16页双眼注视远处目标时，两眼视轴平行而且调整处于松弛状态，注视近处目标时则需要调整，这时为保持双眼单视，双眼还需内转，称为集合。调整越大，则集合也越大，调整和集合保持亲密协同关系，二者协调关系假如被破坏，会引发视力疲劳，甚至发生内斜视或外斜视。眼的屈光和调节和斜视弱视第17页第二节正视、屈光不正眼的屈光和调节和斜视弱视第18页一、正视眼正视眼是眼球在调整松弛状态下，来自5m以外平行光线，经过眼屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。眼的屈光和调节和斜视弱视第19页屈光不正：调整松弛，平行光线焦点在视网膜之前——近视眼在视网膜之后——远视眼各子午线焦点不在同一平面——散光眼的屈光和调节和斜视弱视第20页二、近视眼近视眼是世界范围内最常见眼部异常之一。在我国青少年近视眼平均患病率达33.6%，13-15岁达30%，16-18岁达40%，>18岁50%。两千多年前，老子就对人们发出过庄重训诫：五色令人目盲，五音令人耳聋。古代患有近视名人：韩非子、韩愈、白居易、欧阳修、苏轼、王安石、祝枝山、纪晓岚等。床前明月光，眼的屈光和调节和斜视弱视第21页近视眼是眼在调整松弛状态下，平行光线经眼屈光系统后所形成焦点在视网膜之前，在视网膜上形成一个不清楚像。眼的屈光和调节和斜视弱视第22页轻度近视-3.00D以下中度近视-3.00D～-6.00D高度近视-6.00D以上

轴性近视近视屈光性近视眼球前后径过长所致角膜或晶状体弯曲度过强或屈光指数增强所致眼的屈光和调节和斜视弱视第23页病因含有二百多年研究历史，不过病因依然不清楚，为各种原因所致。1.遗传原因：遗传倾向(高度近视是属于常染色体隐性遗传,中低度近视为多基因遗传)。2.发育原因：在正常婴幼儿时期为生理性远视+1.00～+2.50D，5～6岁眼部发育到达正常成人水平，其远视度数是伴随年纪增加而降低，是向着正视化方向发展。假如眼部发育过分，与年纪不相符可能产生近视眼。3.外因：用眼问题：连续近距离，加上环境不良原因。眼的屈光和调节和斜视弱视第24页临床表现1．视力远视力减退，近视力正常。2．视疲劳由调整与集合不协调所致。3．眼位偏斜近视眼视近时不用或少用调整，所以集合功效也对应减弱，易引发隐斜或外斜视。4．眼球改变眼球前后径变长，眼球改变主要在赤道部以后，后极部尤为显著。眼的屈光和调节和斜视弱视第25页5．眼底改变(1)豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑。(2)黄斑部改变：出血或形成新生血管膜，造成形状不规则白色萎缩斑或色素从容斑，称Fuchs斑。(3)周围部视网膜变性，视网膜裂孔，严重者可发生视网膜脱离。(4)玻璃体液化、混浊和后脱离。眼的屈光和调节和斜视弱视第26页治疗屈光矫正标准：看得舒适、看得清楚、看得持久1、验光配镜经验光确定近视度数，用凹透镜片使平行光线成像于视网膜上。眼的屈光和调节和斜视弱视第27页眼的屈光和调节和斜视弱视第28页2、角膜接触镜适合用于近视、屈光参差较大及一些特殊职业者。但应认真进行卫生宣传教育，重视接触镜相关并发症防治。眼的屈光和调节和斜视弱视第29页3、屈光手术包含角膜屈光手术(角膜基质环植入术、PRK、LASIK、Epi—LASIK等)，眼内屈光手术(有晶状体眼人工晶状体植入术、屈光性晶状体置换术)、控制近视发展后巩膜加固术等。眼的屈光和调节和斜视弱视第30页角膜基质环植入术（ICRI）intrastromalcornealringimplantation手术适应症：年纪大于18岁近视及近视散光患者、矫正视力正常、近视度数稳定2年以上、无胶原性疾病及本身免疫性疾病者。手术并发症：主要是角膜雾状混浊、角膜上皮植入、视力反弹、切削偏中心、屈光欠矫或过矫等。眼的屈光和调节和斜视弱视第31页准分子激光角膜切削术（PRK）photorefractivekeratectomy适应症：近视小于－8.00，散光小于－2.00当前PRK已经基本被Lasik手术所取代。优点1.手术设备及操作比较简单。2.并发证相对较少。3.手术费用较LASIK低缺点：1.术后病人有显著疼痛。2.视力恢复较慢。3.有角膜上皮下浑浊。4.需长久使用激素。5.破坏角膜前弹力层完整性。6.术后屈光度稳定较慢。7.只能矫正中、低度近视。眼的屈光和调节和斜视弱视第32页准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）excimerlaserinsitukeratomileusis适应症1、年纪18-50岁之间近视在100-1400度远视100-600散光600度以内2、屈光稳定两年3、眼部检验无活动性眼病者4、角膜厚度450um以上5、术眼停戴软性角膜接触镜（隐形眼镜）1-2周6、矫正视力大于0.57、有摘镜要求并充分了解该手术内容者禁忌症1、眼底病、青光眼、糖尿病、本身免疫性疾病与结缔组织疾病者；2、患有圆锥角膜者；3、有角膜、结膜、眼睑、泪器急性感染性疾病者；4、孕妇及哺乳期妇女；5、有精神疾病且正在服药者；6、独眼。7、矫正视力太差，不足0.5者；8、眼角膜过薄；9、对视力要求极高且对手术思想顾虑大者。眼的屈光和调节和斜视弱视第33页准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)准分子激光角膜切削术（PRK）手术方法：去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜前弹力层和浅层基质，改变角膜曲率，以矫正屈光不正。准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK）手术方法：首先用自动板层角膜刀切削包含角膜上皮层、前弹力层和浅基质层带蒂角膜瓣,再用准分子激光在角膜基质内切削，切削后复位角膜瓣。准分子激光角膜切削术眼的屈光和调节和斜视弱视第34页1-3，切削角膜；4，掀起皮瓣；5-6，激光烧灼；7-8，皮瓣盖回眼的屈光和调节和斜视弱视第35页预防限制阅读时间：增加课间休息正确姿势：阅读距离远眺法：休息方法双焦镜、远视镜、小孔镜等合理照明：普通照明加局部照明电视与监视器：控制适当观看距离合理饮食，体育锻炼。优生优育双方高度近视眼不宜结婚眼的屈光和调节和斜视弱视第36页二、远视眼远视眼是在调整松弛状态下，平行光线经眼屈光系统后在视网膜后形成焦点，在视网膜上不能形成清楚物像。眼的屈光和调节和斜视弱视第37页轴性远视远视眼屈光性远视眼球前后径较正视眼短①眼球屈光间质曲率变大引发曲率性远视②因为屈光指数降低引发屈光指数性远视③无晶状体眼或晶状体后脱位+3.00D以下轻度远视+3.00D~+5.00D之间中度远视+5.00D以上高度远视眼的屈光和调节和斜视弱视第38页临床表现1．视力轻度远视，经过过分调整，可使远、近视力都到达正常；中度远视，可能远视力正常，近视力下降；高度远视，可能远近视力都下降。2．视疲劳患者常觉眼球、眼眶和眉弓部胀痛3．内斜视远视患者使用过多调整，伴随过多集合，因而产生调整性内斜视。4．眼底改变高度远视眼眼球小，前房浅。眼底视乳头色红，有时边缘欠清，稍隆起，貌似视乳头炎或水肿，称之假性视乳头炎。眼的屈光和调节和斜视弱视第39页治疗远视眼用凸透镜片矫正，使平行光线变为集合光线，焦点落在视网膜上。1．轻度远视无症状可不矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。2．中度远视或中年以上患者应戴镜矫正以促进视力，消除视疲劳以及预防眼位改变。眼的屈光和调节和斜视弱视第40页四、散光散光是因为眼球各子午线屈光力不一样，平行光线进入眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点。眼的屈光和调节和斜视弱视第41页散光可分为规则散光与不规则散光，最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光，不相互垂直者为不规则散光。散光对视力下降影响取决于散光度数和轴位。眼的屈光和调节和斜视弱视第42页临床表现1．视物含糊。2．视疲劳。3．不正常头位高度不对称散光或斜轴散光患者可有头位倾斜和斜颈。4．散光患者常眯眼视物，以到达针孔或裂隙作用。眼的屈光和调节和斜视弱视第43页治疗1．规则散光能够用柱镜矫正，应注意度数与轴向。2．不规则散光不能用柱镜矫正，对于角膜引发不规则散光可试用角膜接触镜矫正，或者应用角膜地形图引导角膜屈光手术来矫正。眼的屈光和调节和斜视弱视第44页五、屈光参差双眼屈光状态不等，不论是屈光不正性质不一样或度数不一样均称为屈光参差。眼的屈光和调节和斜视弱视第45页临床表现1.普通屈光参差如超出2.50D，因双眼物像大小不等产生融合困难而破坏双眼单视，可产生不适感，引发单眼抑制甚至发生弱视。2.可产生交替视力，一眼为近视，一眼为轻度远视，看远时用远视眼，看近时用近视眼。眼的屈光和调节和斜视弱视第46页治疗1.戴镜能适应者应予矫正，因耐受力存在个体差异，对眼镜不能完全适应者，可适当降低两眼镜片之差值。2.框架眼镜无法矫正者，可试戴角膜接触镜，也可依据患者条件行角膜屈光手术或眼内屈光手术。眼的屈光和调节和斜视弱视第47页第三节老视眼的屈光和调节和斜视弱视第48页伴随年纪增加，晶状体弹性逐步下降，睫状肌和悬韧带功效也逐步变弱，从而引发眼调整功效减弱，近视力减退，这种因为老化所致眼调整力减弱称为老视，俗称老花眼。眼的屈光和调节和斜视弱视第49页临床表现1.视近物困难2.视疲劳3.远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视(无其它眼底病者)可能没有显著老视表现。眼的屈光和调节和斜视弱视第50页治疗1.用凸透镜赔偿调整不足，改进视近功效。2.假如有屈光不正，应先检测屈光不正，并矫正。在此基础上，再矫正老视度数。眼的屈光和调节和斜视弱视第51页老视和远视1.相同点：二者都需要正镜片矫正2.不一样点：老视：和年纪相关生理性调整力下降相关，造成近距离工作困难，普通都在四十岁左右出现，远视力正常，近视力显著下降。远视：是一个屈光不正，因为眼球屈光力过小，或眼轴过短所致，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调整所代替。眼的屈光和调节和斜视弱视第52页第四节斜视眼的屈光和调节和斜视弱视第53页在正常双眼注视状态下，物体在双眼视网膜对应点所形成像，经大脑视觉中枢融合成一完整立体形态，称为双眼单视。在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位偏斜，称为斜视。采菊东篱下眼的屈光和调节和斜视弱视第54页一、共同性斜视共同性斜视是眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变，因为某一对拮抗肌力量不平衡引发眼位偏斜，在向各不一样方向注视或更换注视眼时，其偏斜度相等。眼的屈光和调节和斜视弱视第55页病因1.屈光不正远视眼多需利用较大调整与集协力，逐步促使内直肌力量大于外直肌而产生内斜视；反之，近视眼多引发外斜视。2.神经支配异常支配集合神经功效过强或支配外展神经功效不足产生内斜视，反之产生外斜视。3.眼外肌发育异常致使拮抗肌之间失去平衡。眼的屈光和调节和斜视弱视第56页临床表现当一只眼注视目标时，另一只眼视线偏向目标之外。偏于目标内侧者为内斜视，偏于目标外侧者为外斜视。患者无复视、无头晕、无头位偏斜(代偿性头位)。斜视可能引发功效障碍，包含视力下降和双眼单视功效障碍。眼的屈光和调节和斜视弱视第57页1.共同性内斜视患者注视目标时，一眼注视而另一眼视线偏向鼻侧。眼的屈光和调节和斜视弱视第58页眼的屈光和调节和斜视弱视第59页（1）先天性内斜视：为出生后6个月以内发病恒定性内斜视，又称婴儿型内斜视。（2）调整性内斜视：主要是因为远视眼过分使用调整引发。（3）非调整性斜视：多在幼儿期发病，开始呈间歇性，无显著屈光不正。眼的屈光和调节和斜视弱视第60页2.共同性外斜视（1）间歇性外斜视：斜视角度改变较大，随两眼集协力强弱而改变，注意力集中时可保持正位，疲劳或遮盖一眼时出现外斜。（2）恒定性外斜视：发生在成年期外斜视，开始呈间歇性，以后因调整力衰竭，失去代偿，称为恒定性外斜视。眼的屈光和调节和斜视弱视第61页眼的屈光和调节和斜视弱视第62页治疗治疗共同性斜视不但是为了美容，更主要是增加取得双眼融合和立体视机会。1.矫正屈光不正，散瞳验光并酌情配适当眼镜。2.治疗弱视。3.手术治疗对于斜视角已稳定，或经非手术疗法后仍有偏斜，以及有交替性注视患儿皆应尽早手术，使双眼视轴平行，恢复双眼视功效。眼的屈光和调节和斜视弱视第63页二、非共同性斜视非共同性斜视包含麻痹性斜视和限制性斜视。前者是因为支配眼外肌运动神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引发，后者则是因为肌肉组织粘连或嵌顿所致。眼的屈光和调节和斜视弱视第64页眼的屈光和调节和斜视弱视第65页眼的屈光和调节和斜视弱视第66页眼的屈光和调节和斜视弱视第67页临床表现1．眼球运动受限眼球向麻痹肌作用方向运动时不一样程度受限。2．斜视角改变以麻痹眼注视时健眼斜视角称为第二斜视角，以健眼注视时麻痹眼斜视角称为第一斜视角，麻痹性斜视时第二斜视角大于第一斜视角。3．代偿头位头转向麻痹肌运动方向，用头位转动填补肌肉功效之不足，消除复视。4．复视、头晕、恶心。眼的屈光和调节和斜视弱视第68页治疗1．针对病因进行治疗。2．药品治疗(1)肌注维生素B1、B12和三磷腺苷等。(2)类固醇激素和抗菌药：用于神经炎和肌炎引发麻痹性斜视。3．光学疗法可采取三棱镜消除复视。4．手术疗法上述治疗未能充分奏效者可考虑手术治疗。眼的屈光和调节和斜视弱视第69页第五节弱视眼的屈光和调节和斜视弱视第70页弱视是视觉系统在发育过程中受到一些原因干扰(如斜视、屈光不正、先天性白内障等)，使视觉细胞无法取得光线充分刺激，视觉发育受到影响所致。眼的屈光和调节和斜视弱视第71页病因与分类1．斜视性弱视患者有斜视病史，因为斜视引发复视，使患者感到极度不适，大脑皮质中枢主动抑制由斜视眼传人视觉信息，使视觉功效长久被抑制而形成弱视。2．屈光参差性弱视两眼屈光参差较大，致使两眼视网膜成像大小不等，融合困难，屈光不正程度较重一