常用化疗方案

化疗病人护理常用化疗方案第1页概述恶性肿瘤是危害人类健康主要疾病之一，与心脑血管疾病组成对人类最大威胁.世界每年新发病例约1000万例，死于癌症600－700万例.我国每年新发病例约160万，死于癌症130万例。常用化疗方案第2页当前肿瘤治疗方法

手术

放射治疗

化疗生物治疗

常用化疗方案第3页什么是化疗？化疗是利用化疗药品杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化一个治疗方式，它是一个全身性治疗伎俩。对原发灶、转移灶和亚临床转移灶都有治疗作用。化疗能够单独使用或和其它治疗联合使用。常用化疗方案第4页化疗与护理主要性化学药品治疗有利于肿瘤控制，但其疗程可连续数月，药品使用方法也相当复杂。假如没有精湛医疗技术和护理方法，病人生活质量会降低，很有可能因并发症出现而造成死亡。所以，护士必须全方面了解肿瘤药品作用机理、治疗方案及药品毒性反应、熟练掌握给药方法，亲密观察用药后反应，尽可能减轻病人痛苦，帮助病人度过化疗关，是我们肿瘤护理人员职责。常用化疗方案第5页为何要化疗？手术不能去除进入血液癌细胞，而且对远处转移肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移肿瘤也没有疗效，而化疗药品可经血液循环抵达全身杀死手术和放疗无法接触到癌细胞。所以适合用于各期肿瘤患者。常用化疗方案第6页化疗适应症（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，经过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发性骨髓瘤，恶性淋巴瘤等。（2）化疗效果很好一些实体瘤，如绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤手术切除和局部放疗后辅助化疗或手术前辅助化疗。常用化疗方案第7页化疗适应症（4）肿瘤已经有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者;实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采取特殊给药路径做局部化疗病人。（6）癌症引发上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再深入采取其它治疗。常用化疗方案第8页化疗禁忌症1、全身营养状态差，有恶液质或生存时间预计少于2个月患者。2、外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者。3、有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行放射治疗者。4、严重肝肾功效障碍者。5、卡氏评分＜60分者。常用化疗方案第9页什么是卡氏评分（KPS)？肿瘤患者体力情况评分标准是有美国东部肿瘤协作组Karnofsky（卡氏评分，KPS）提出，并依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人健康情况视为总分100分，10分一个等级。

常用化疗方案第10页卡氏评分（KPS)健康情况自我评分标准（KPS评分标准）

100：身体正常，无任何不适

90：能进行正常活动，有轻微不适

80：勉强可进行正常活动，有一些不适

70：生活可自理，但不能维持正常生活或工作

60：有时需人扶助，但大多数时间可自理

50：常需人照料

40：生活不能自理，需尤其照料

30：生活严重不能自理

20：病重，需住院主动支持治疗

10：病危，临近死亡

0：死亡常用化疗方案第11页卡氏评分（KPS)得分越高，健康情况越好，越能耐受治疗给身体带来副作用，因而也就有可能接收彻底治疗。得分越低，健康情况越差，就应该慎重选择一些可能对身体带来副作用治疗办法。临床上，若晚期癌症患者KSP评分低于60分，普通不提议进行化疗。常用化疗方案第12页抗肿瘤药品分类抗肿瘤药品分类传统分类法从细胞动力学角度分类常用化疗方案第13页传统分类法传统分类法BEFDA烷化剂抗代谢药品抗生素类其它植物碱类C激素类常用化疗方案第14页传统分类法烷化剂:含有活泼基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.

环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、达卡巴嗪抗代谢药品:为细胞生理代谢结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷、喃氟啶（替加氟）抗生素类：影响细胞分裂，造成细胞死亡阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素常用化疗方案第15页传统分类法植物碱类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管蛋白装配，干扰增殖细胞纺锤体生成，从而抑制有丝分裂，造成细胞死亡.长春花碱、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、羟基喜树碱、伊立替康、拓扑替康、紫杉醇、多烯紫杉醇、依靠泊苷

常用化疗方案第16页传统分类法激素类：雌激素---乙烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素

其它:

铂类化合物---顺铂、卡铂、草酸铂奈达铂、洛铂常用化疗方案第17页从细胞动力学角度分类细胞周期非特异性药品(CCNSA)细胞周期特异性药品(CCSA)常用化疗方案第18页细胞周期非特异性药品能杀死各时相细胞,包含G0期包含烷化剂类、抗癌抗生素类和激素类也可能对细胞周期中某一时相有更为突出影响作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药

常用化疗方案第19页细胞周期特异性药品杀伤处于增殖期细胞，G0期细胞对其不敏感

在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感

包含抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）

作用特点是呈给药时机依赖性

小剂量连续给药

常用化疗方案第20页细胞增殖动力学与联合化疗总标准先用周期非特异性药品，再用周期特异性药品，机制是先用周期非特异性药品对肿瘤进行全方面杀伤，再用周期特异性药品对残余肿瘤再次杀伤，这么次序好处是两种药品杀伤作用都能最大程度发挥，假如次序相反话，那么周期非特异性药品杀伤效应大大减小，影响化疗疗效。常用化疗方案第21页化疗药品给药路径及方法1、口服给药用药方法简单，易被患者接收，但常刺激胃粘膜，并可被胃酸所破坏，引发食欲不振、恶心、呕吐和腹泻，应给与主动处理。2、肌注给药只限于对局部组织无刺激性药品，易溶于水药品，药品吸收比口服好，可在血内保持一定浓度。3、静脉给药静脉推注、静脉冲入、静脉点滴、静脉泵连续给药，这是当前临床化疗药品中最惯用给药方法。常用化疗方案第22页化疗药品给药路径及方法4、动脉给药动脉注射、动脉泵给药、动脉插管给药、动脉插管皮下埋泵和介入治疗、这种方法可有效增加肿瘤局部药品浓度，提升抗癌疗效降低全身性毒性反应。5、胸、腹腔内给药是化疗给药有效路径，可使腔内药品浓度高、疗效好。6、心包腔给药用于心包腔内积液有显著压迫症状，可行心包穿刺抽液和给药。常用化疗方案第23页化疗药品给药路径及方法7、脊髓腔内给药用于急性白血症和恶性脑膜/脊髓膜侵犯。8、膀胱腔内给药膀胱癌术后预防复发灌注。9、肿瘤内注射对局部刺激性较小抗癌药品才可用作肿瘤内局部注射。10、药品外敷化疗药品涂于肿瘤溃疡表面，促进伤口愈合。常用化疗方案第24页惯用化疗方案常用化疗方案第25页1、CHOP方案药品使用方法时间

环磷酰胺(CTX)IVDd1阿霉素(ADM)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1泼尼松/阿赛松(PDN)POd1-d5※此方案为当前治疗中、高恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL）标准方案。淋巴瘤常用化疗方案第26页2、COP方案药品使用方法时间

环磷酰胺(CTX)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1强松(PDN)POd1-d5※此方案化疗温和对低度恶性非霍奇金淋巴瘤（NHL）疗效好，尤其适合中老年患者。淋巴瘤常用化疗方案第27页3、R-CHOP方案药品使用方法时间美罗华(R)IVDd0

环磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1

泼尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤常用化疗方案第28页

4、CHOP-E方案药品使用方法时间

环磷酰胺(CTX)IVDd1表柔比星(EPI)IVDd1长春新碱(VCR)IVDd1

依靠泊苷(VP-16)IVDd1-d3泼尼松(PDN)POd1-d5淋巴瘤常用化疗方案第29页5、ABVD方案药品使用方法时间表柔比星(EPI)IVDd1博莱霉素/平阳霉素IVDd1（BLM/PYM）长春新碱(VCR)IVDd1

达卡巴嗪(DTIC)IVDd1-d2※此方案适合用于霍奇金淋巴瘤（HD）患者。淋巴瘤常用化疗方案第30页6、DNCE方案药品使用方法时间长春瑞滨(NVB)IVDd1、d5顺铂(DDP)IVDd1-d3依靠泊苷(VP-16)IVDd1-d3地塞米松(Dxm)IVDd1-d4淋巴瘤常用化疗方案第31页1、TA方案药品使用方法时间表柔比星(EPI)IVDd1紫杉醇(PTX)IVDd2、d8

乳腺癌常用化疗方案第32页2、GemOx方案药品使用方法时间

吉西他滨(GEM)IVDd1、d8

奥沙利铂/顺铂IVDd1/（d1-d3）(L-OHP/DDP)乳腺癌常用化疗方案第33页3、FAC方案药品使用方法时间表柔比星(EPI)IVDd1环磷酰胺(CTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1

乳腺癌常用化疗方案第34页4、IMF方案药品使用方法时间异环磷酰胺(IFO)IVDd1-d3美司钠IVDd1-d3(0,4,8,12)甲氨蝶呤(MTX)IVDd1氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d3亚叶酸钙(CF)IVDd1-d3※美司钠可预防用高剂量异环磷酰胺或环磷酰胺进行肿瘤化疗时，引发出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性。与抗肿瘤化疗药异环磷酰胺或环磷酰胺协议，作为泌尿系统保护剂。乳腺癌常用化疗方案第35页1、NP方案药品使用方法时间诺维本(NVB)IVDd1、d5顺铂/卡铂/草酸铂IVDd1-d3/d1(小剂量)(DDP/CBP/L-OHP)※此方案是治疗晚期非小细胞肺癌标准方案。肺癌常用化疗方案第36页2、TP方案药品使用方法时间紫杉醇/多西他赛IVDd1、d8(PTX/Taxotere)顺铂/卡铂/草酸铂IVDd1-d3/d1(小剂量)(DDP/CBP/L-OHP)肺癌常用化疗方案第37页3、CE方案药品使用方法时间卡铂(CBP)IVDd1替尼泊苷/依靠泊苷IVDd1-d3(Vm-26/Vp-16)肺癌常用化疗方案第38页1、FOLFOX方案药品使用方法时间奥沙利铂(L-OHP)IVDd1亚叶酸钙(CF)IVDd1-d5氟尿嘧啶/氟尿苷IVDd1-d5(5-FU/FUDR)※CF在5-FU前输有增效作用，CF可作为一个高效生化调整剂，能显著增强氟尿嘧啶(5-FU)类药品抗肿瘤活性。胃肠癌常用化疗方案第39页2、

DM方案

药品使用方法时间顺铂(DDP)IVDd1-d5甲氨蝶呤(MTX)IVDd1、d15亚叶酸钙(CF)PO/IVDd1、d15※CF在MTX后24小时开始使用，每六小时一次，连续三天。CF起到解毒作用，甲氨蝶呤主要作用是与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转变为四氢叶酸从而抑制DNA合成。CF进入体内后，经过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，能有效地反抗甲氨蝶吟引发毒性反应。

胃肠癌常用化疗方案第40页3、FOLFIRI方案药品使用方法时间伊立替康（CPT-11)IVDd1

氟脲苷(FUDR)IVDd1-2小剂量静冲IVDd1-2慢点22h亚叶酸钙(CF)IVDd1-2胃肠癌常用化疗方案第41页4、Xelox方案药品使用方法时间

希罗达pobidd1-d14奥沙利铂IVDd1(L-OHP)胃肠癌常用化疗方案第42页5、TDLF方案

药品使用方法时间多西他赛(Taxotere)IVDd1顺铂(DDP)IVDd1-d5氟尿嘧啶(5-FU)IVDd1-d5亚叶酸钙(CF)IVDd1-d5胃肠癌常用化疗方案第43页WHO疗效评价标准CR（完全缓解）肿瘤完全消失,最少4周PR（部分缓解）病灶缩小50%以上,时间不少于4周NC(无改变）病灶缩小不超出50%或增大不超出25%PD（进展）面积总和增大超出25%以上或出现新病灶常用化疗方案第44页惯用靶向药品治疗常用化疗方案第45页（一）、利妥昔单抗（美罗华）适应症：B细胞淋巴瘤使用方法：375mg/㎡每七天一次用4-8周或联合化疗（R-CHOP方案）不良反应：滴注相关症候首先表现为发烧和寒颤，主要发生在第一次滴注时，通常在2个小时内。其它随即症状包含恶心，荨麻疹/皮疹，疲劳，头痛，瘙痒，呼吸困难，舌或喉头水肿（血管神经性水肿），鼻炎，呕吐，暂时性低血压，潮红，心律失常，肿瘤性疼痛。※瓶装制剂应保留于2-8°C，未稀释药瓶应避光。静脉滴注常用化疗方案第46页

（二）、曲妥珠单抗（赫塞汀）适应症：乳腺癌使用方法：首次4mg/kg以后每七天2mg/kg不良反应：首次滴注出现过敏样反应，腹泻，心肌毒性※所需溶液量从小瓶中吸出后加入250mL0.9%NaCl输液袋中，5%葡萄糖液不可使用。输液袋轻轻翻转混匀，预防气泡产生。静脉滴注常用化疗方案第47页

（三）、西妥昔单抗（爱必妥）适应症：结肠癌、头颈部肿瘤使用方法：首次400mg/㎡（静点2小时）以后250mg/㎡每七天一次联合cpt-11（伊利替康）+5Fu+CF化疗不良反应：最常见是痤疮样皮疹、疲劳、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、发烧和便秘等。其它不良反应还有白细胞计数下降、呼吸困难等。皮肤毒性反应（痤疮样皮疹、皮肤干燥、裂伤和感染等）多数可自然消失。静脉滴注常用化疗方案第48页

（四）、贝伐单抗（阿瓦