针刀治疗意外原因分析专家讲座

针刀治疗意外原因分析

大连市中心医院软伤针刀科朱国庆针刀治疗意外原因分析第1页前言针刀治疗意外原因分析第2页针刀医学在临床中取得了卓越疗效。但也出现了许多不应该出现失误，造成了许多患者机体意外痛苦，严重影响了针刀社会形象和针刀推广与发展。这与针刀医学专业队伍人员参差不齐、基础知识微弱、经济利益驱动相关。针刀治疗意外原因分析第3页

尤其是在一些地域甚至造成了患者对针刀治疗拒绝，同时也给别学科在了解针刀治疗原理情况下，说三道四。加上针刀专业队伍组织不严密，不健全，基层无学会，无本专业医疗技术判定教授，使得针刀推广、发展增加难度。针刀治疗意外原因分析第4页这不能不引发我们从事针刀医、教、研工作同仁及学会组织者们高度重视，应该及时分析已发生问题，预防再发生，使针刀沿着健康方向发展，是我们应尽责任。针刀治疗意外原因分析第5页现就本人从事针刀十余年来，主持学会工作及在临床第一线所经历过、听到、见到意外损伤原因做些分析，以示后人。

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引发针刀意外损伤原因在针刀治病过程中每一个步骤，必须引发高度重视，才能降低或防止。从临床实际分析，有20余种现象及问题。现归纳为几个方面：针刀治疗意外原因分析第7页

1、颈椎病，神经根型上臂放射痛，手指麻木，三角肌萎缩。因检验不细，治疗前未交待，但治疗好转疼痛消失。患者自检时发觉上臂三角肌萎缩，又到外科就诊，认为是小针刀治疗后引发，经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。此患者在未做任何处置下3个月后三角肌萎缩自行恢复。

2、腰椎间盘突出症。患者腰痛，右下肢放射痛，麻木，也因检验不细，治疗前未交待，等治疗三次后疼痛消失，痊愈，自检时发觉右下肢肌萎缩，到外科就诊，因对小针刀不了解，又经肌电图确诊为神经损伤性肌萎缩，就认为是小针刀所为。体征检验不细：针刀治疗意外原因分析第8页1、肩周炎针刀松解术后，做手法抬举松解时因抬举手臂伸直力学角度原因造成肩关节脱位，然后再行肩关节复位，造成无须要损伤。

2、强直性脊柱炎在做脊柱棘突间肌、横突间肌、横突间韧带、椎旁肌等松解术后，不要使用强制手法整复。在脊柱痛点减轻情况下，脊柱弯曲会自然改进，顺其自然。这是有血教训。因手法不妥：针刀治疗意外原因分析第9页1、肘关节创伤性关节炎、慢性滑囊炎，经针刀治疗通透剥离，大量滑囊积液漏出，减压，局部肿胀减轻，肘关节活动度好转。因炎症渗出针眼不收口，时有外渗液形成窦道，轻易误解为针眼感染造成，最终切口清创愈合。

2、膝关节慢性滑膜炎，化脓性，也因针眼有炎性渗出液使针眼不收口，造成窦道，误解为针眼感染，最终关节镜清创愈合。疾病本身性质所致：针刀治疗意外原因分析第10页1、在做膝关节内侧副韧带时，针刀插入内侧关节间隙，横行剥离时，针刀断针1厘米，经小切口直止血钳寻找取出，很费劲，看断面针刀，只连接1/3，所以要注意针体，有黑疤或伤痕就应该淘汰。

2、在做腰三横突时有断针是很危险，取针困难，在×线下取断针，注意病人体位移动，断针顺肌纤维移动进入腹腔或移行。针刀针具检验不细：针刀治疗意外原因分析第11页

1、在腰椎间盘突出症时，在L4-5-S1椎间孔处过深引发腹膜后出血，病人针刀术后自感腹痛、下坠感，3小时后经CT腹膜后血肿200毫升左右，经住院对症处理半月后吸收出院。

2、在治疗股骨头坏死大转子周围针刀术引发臀部血肿，压迫出血，一周后吸收。

3、双膝关节类风湿性关节炎，双髌骨固定不能移动，在做髌骨下四点松解术后，因松解幅度过大，引发膑下血肿，关节腔内出血、淤血、红肿热痛、功效障碍。抗感染治疗，关节制动2月余造成关节强直，不能恢复功效。当初如能关节腔抽积血，活动关节，不能造成关节强直，愈合会更加好些。针刺角度、深度错误：针刀治疗意外原因分析第12页1、在针刀行腰突症椎旁入路，因旁开2厘米加上斜刺，在注射药品时恰好是腰麻侧入路，是患者引发腰麻，麻醉平面达平两乳头，最终用体位调整平面，3个小时渐消退，这是很危险。

2、在治疗肩周炎局部注射麻药时，因为药品浓度过大，并把药品注入血管，因肩颈循环最近药推完就出现头晕眩，麻药毒性反应。

3、手指屈肌腱鞘炎，注射麻药时，恰好入腱鞘内可引发肿胀，腱鞘远端红肿炎性反应，肿胀疼痛，一周左右吸收。在配合药品治疗时：针刀治疗意外原因分析第13页1、胸痛，胸骨柄、第二肋软骨炎，肋间神经痛等，在注射药品或针刀治疗时，注意紧贴肋上缘或肋骨上，千万不能落空，轻易引发肺泡性气胸。此气胸经10天左右自行吸收。

2、足弓部位鸡眼或寻常疣针刀切除术，注意足弓部位组织松弛，脂肪层厚易造成脂肪层渗血，淤血难吸收，涨力增高，疼痛加剧，轻易误解成感染。吸收期长，难愈合，病程较长，轻易引发纠纷。治疗部位复杂性和危险性：针刀治疗意外原因分析第14页1、足底、足前掌鸡眼针刀切除术时，一定要注意脚气感染连带关系。鸡眼切除术后一周，鸡眼部位长平，很光滑无痛，因脚气足趾间感染误解为鸡眼术后感染引发纠纷，这是二者巧合。

2、临床上跟腱炎因打封闭，引发跟腱钙化，巧遇小针刀治疗后，疼痛消失，增加活动如上下楼、上下车引发跟腱断裂，轻易误解是小针刀给切断了，此纠纷不好处理。

3、踝关节扭伤后遗症2年，因局部肿胀、疼痛，活动大，痛加剧，活动小好转，时好时坏。依据临床经验，踝关节扭伤后滑囊炎，经针刀通透剥离，疏通滑囊积液外流放出，减压局部症状即消，因在内踝下缘通透时胫神经踝关节支损伤，引发术后足底麻木刺痛，难忍，经肌电图检验，胫神经损伤所致，经理疗针闹瘟2个月麻木刺痛症状改进。解剖层次不清：针刀治疗意外原因分析第15页针具、治疗部位、皮肤、手术消毒不严或操作时不严格按照无菌操作规律进行。术后针孔未得到很好保护，如过早接触污物、污水等，都有可能使针孔引发感染，造成损伤。针刀操作，针刺部位深且行切割、松解有一定创面，绝不可消毒不严。消毒不严：针刀治疗意外原因分析第16页首次接收针刀治疗病人，因为不知道针刀为何物，怎样治疗不清楚，常有一个恐惧心理，患者多情绪担心，此时治疗较易出现晕针等