心肺脑复苏专题培训专家讲座

心肺复苏CardioPulmonaryResuscitation(CPR)左祥荣4/20/20231南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第1页4/20/20232南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第2页10月“首都高校马拉松挑战赛”，2人猝死，图为北京交大学生刘红斌。警察面大学生猝死时无奈与无助。4/20/20233南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第3页4/20/20234南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第4页一、心搏骤停心搏骤停（suddencardiacarrest,SCA）是指各种原因引发心脏突然停搏患者心脏功效正常或无重大病变情况下，受到严重打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，有效泵血功效消失，引发全身严重缺血、缺氧若及时采取正确有效复苏办法，有可能恢复；不然可造成死亡SCA有别于各种疾病病程晚期临终前心脏停搏，复苏成活率较高4/20/20235南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第5页心搏骤停常见病因在全部自然发生心搏骤停中，心源性者占88%4/20/20236南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第6页心搏骤停时间与症状和体征关系心搏骤停时间

3秒钟

4秒钟

5-10秒钟

15-20秒钟

20-30秒钟

30秒钟

35-45秒钟

60秒钟

1-2分钟

4-6分钟

10分钟后病人症状与体征感到头晕出现黑朦发生昏厥产生阿-斯综合症呼吸停顿陷于昏迷状态瞳孔散大二便失禁瞳孔散大固定脑细胞发生不可逆损性损害脑组织基本死亡4/20/20237南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第7页各主要脏器对缺氧耐受能力大脑小脑延脑心肌、肾小管肝肺4-6分钟10-15分钟20-25分钟30分钟1-2小时>2小时4/20/20238南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第8页心搏骤停临床表现意识突然丧失、昏倒大动脉搏动消失心音消失呼吸异常至停顿：苍白紫绀末梢循环衰竭瞳孔散大，对光反应消失4/20/20239南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第9页

1.心室颤动（VF）心室肌失去了协调一致有力收缩，出现了极不规则快速连续颤动。心电图QRS波群消失，代之以连续不规则心室颤动波，频率150-400次/分。此型最为常见（约55％）--电除颤心搏骤停心电图表现4/20/202310南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第10页2.无脉性室性心动过速(VT)是严重室性心律失常，就等于心脏没有有效射血，也就是说心脏没有有效收缩，患者出现无脉、休克等症状，如短时间不能处理，患者会很快死亡。（约25％）—电除颤4/20/202311南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第11页

3.无脉性电活动（PEA）

亦称心电-机械分离。心脏已无有效机械功效，但仍保留节律性心电活动。心电图上有正常或宽而畸形，振幅较低QRS波群，频率多在20~30次/分。此型较少见(约10-％)–同时电复律4/20/202312南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第12页4.心室停搏心室完全丧失了电活动能力。心电图示直线或仅有心房波，室上性激动不能到达心室。(约10+％)—不除颤4/20/202313南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第13页据美国和加拿大抢救医疗系统数据表明：院外SCA发生率是50～55/100000人/年，院内SCA是3～6/10004/20/202314南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第14页二、心肺复苏

心肺复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心搏骤停患者自主循环、自主呼吸和意识。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)4/20/202315南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第15页二、心肺复苏复苏时限：4分钟

从心跳停顿到细胞坏死时间以脑神经细胞最短。四分钟：脑细胞死亡开始十分钟：脑细胞死亡已成定局时间是复苏成功是否关键！只有心肺功效复苏而没有脑功效恢复，复苏没有意义。4/20/202316南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第16页4分钟50%黄金4分钟！5-6分钟10%>6分钟4%>10分钟几乎无存活可能

只要取得正常血供20~25%，就不会造成功效上严重损害，复苏越早存活率越高！时间就是生命！心搏骤停时间与CPR成功率4/20/202317南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第17页复苏关键标准：强化生存链尽早识别与开启EMS；尽早实施CPR：强调胸外心脏按压快速除颤：如有指征应快速除颤；有效高级生命支持（ALS）；综合心脏骤停后处理。基础生命支持（BLS）4/20/202318南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第18页三、基本生命支持

(basiclifesupport，BLS)突发心搏骤停（SCA）识别紧急反应系统开启早期心肺复苏（CPR）快速除颤基础生命支持(BLS)是SCA后挽救生命基础4/20/202319南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第19页心搏骤停识别

确定现场是否安全患者是否有反应轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎么了”要求在10秒种内完成

注意：假如患者有头颈部创伤或有脊髓损伤患者，只有在绝对必要时才能移动患者

轻拍重唤!

4/20/202320南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第20页“来人啊！救命！“120”专线开启EMS(呼救/报警)无意识马上开启EMS,请旁人帮助如有两人，开启EMS和开始CPR应该同时进行4/20/202321南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第21页120电话需告之……意外发生地点；现场可联络电话；报案人姓名；发生意外原因；伤员情况：清醒程度；呼吸情况；脉搏情况；有没有出血？4/20/202322南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第22页判断脉搏----触摸颈动脉非专业人员不需要检验脉搏；继续不强调医务人员进行脉搏检验方法喉结旁移2～3cm，力量适中，时间5-10S每2min再检验一次4/20/202323南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第23页马上施行心肺复苏（CPR）4/20/202324南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第24页CPR步骤

原有步骤

修改后步骤A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸A.保持气道通畅C.胸部挤压B.人工呼吸4/20/202325南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第25页123绝大多数SCA发生在成人，各年纪段患者中，心脏骤停最高存活率均为有目击者心脏骤停，且初始心律是心室颤动或无脉性室性心动过速在这些患者中，基础生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤大多数院外SCA没有得到旁观者心肺复苏。可能有各种原因，但其中一个障碍是A-B-C程序，施救者认为该程序第一步最困难，即开放气道、人工呼吸更改理由4/20/202326南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第26页456胸外按压能够马上开始，而实施人工呼吸时摆放头位置、口对口人工呼吸需要包紧口唇、或获取、组装球囊-面罩装置均需要时间。开展30次胸外按压比实施2次人工呼吸离首次按压所需时间延误更少。假如先进行胸外按压，即C-A-B，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏有旁观者尝试胸外按压，比不进行胸外按压，能够显著提升存活率更改后会勉励更多施救者马上实施CPR！更改理由4/20/202327南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第27页仰卧体位（心肺复苏体位）适合用于心跳呼吸停顿病人

地面或床板（硬平面）将患者双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位，使患者头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧

4/20/202328南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第28页侧卧位（昏迷）体位

侧卧位适合昏迷患者方法：将昏迷患者翻成侧卧位，头后仰，呈气道开放位，预防口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道，防止胸部受压4/20/202329南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第29页施救者体位立于患者任意一侧肩腰部两腿自然分开，于肩同宽

4/20/202330南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第30页胸外心脏按压(Compression)胸外心脏按压，顾名思义，是在胸廓外用人工力量经过胸壁间接地压迫心脏，从而使心脏被动收缩和舒张，挤压血液到血管维持血液循环

4/20/202331南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第31页

胸外心脏按压(Compression)4/20/202332南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第32页新旧按压速率最少为100次/分给予足够深度胸外按压成人：最少2英寸（5cm）婴儿和儿童：最少到达胸廓前后径1/3，或婴儿约4cm，儿童约5cm确保每次按压后胸部回弹尽可能降低胸外按压中止防止过分通气以每分钟大约100次速率按压成人胸骨按下约4至

5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径三分之一或二分之一

胸外心脏按压(Compression)4/20/202333南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第33页123每分钟按压次数是自主循环恢复（ROSC）及神经系统无损存活一个主要决定原因给予更多按压能够提升存活率不但强调足够按压速率，还强调尽可能降低中止时间和次数更改理由4/20/202334南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第34页456按压主要经过增加胸廓内压力和直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供血流、氧和能量假如给出多个提议按压幅度，可能会造成了解困难，所以只给出一个提议按压幅度05指南即使提议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。研究表明，按压最少5cm比按压4cm更有效更改理由4/20/202335南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第35页对经过培训以及未经培训施救者，都要强调胸外按压未经培训施救者实施单纯胸外按压（Hands-Only，仅按压）心肺复苏医务人员仍提议同时给予按压和通气没有针对经过培训和未经过培训施救者给出不一样提议更强调胸外心脏按压旧新4/20/202336南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第36页胸外按压部位确定法1

胸骨下1/2段（肋弓交汇上二横指）

施救者一手中指置于近患者一侧肋弓下缘，沿肋弓向上滑至双侧肋弓汇合点。4/20/202337南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第37页胸外按压部位确定法1另一手掌根贴于第一手示指平放，使手掌根部横轴与胸骨长轴重合。定位手放在另一手手背上，两手掌根重合，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。

4/20/202338南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第38页胸外按压部位确定法2

两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。4/20/202339南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第39页以掌跟按压按压手法两手手指跷起(双掌根重合)4/20/202340南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第40页按压姿势4/20/202341南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第41页错误1. 手掌交叉

4/20/202342南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第42页错误2. 肘部弯曲4/20/202343南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第43页错误3：掌根离开胸部4/20/202344南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第44页①肋骨骨折，胸骨骨折，肋软骨脱离，胸壁不稳定;②肺损伤和出血、气胸血胸和皮下气肿；③内脏损伤，如肝、脾、肾、胰和后腹膜血肿；④心血管损伤，心包填塞，心脏起搏器或人工瓣膜损坏或脱离，心率不齐、心室颤动等；⑤栓塞症（血，脂肪，骨髓或空气栓子）；⑥胃内容物反流吸入气道窒息。胸外心脏按压并发症4/20/202345南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第45页打通气道是进行人工呼吸第一步患者意识消失后，肌肉张力也完全消失，舌肌松弛，舌根向后下坠，恰好堵住气道，造成上呼吸道梗阻必须打开气道，使舌根抬起离开咽后壁。不然，空气不能进入肺部，人工呼吸无效A开放气道(Airway)4/20/202346南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第46页先解开衣领、围巾、领带。去除口腔内异物后再打开气道。防压迫气道防颈过分伸展注意疑有颈椎损伤者

A开放气道(Airway)4/20/202347南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第47页2.仰头举颏法：深昏迷病人下颌松弛，可采取举起下颏法，即一手置于前额使头部后仰，另一手食、中指置于下颌骨之下靠近下颏处，举起下颏。（最惯用）1.抑头抬颈法：抢救者跪在病人头部一侧，一手放在病人颈后将颈部托起，另一手置于前额，并压住前额使头后仰，其程序要求下颌尖与耳垂连线和地面垂直。动作要轻柔，用力过猛可能损伤颈椎。开放气道方法4/20/202348南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第48页3.下颌牵拉法：对颈椎骨折病人，如按上述开放气道方法，将头部使劲向后扳时，有可能损伤脊髓神经而引发高位截瘫。此时，应将下巴向前牵拉，就能将舌根提起来。对于头不能直起来婴幼儿，为确保其呼吸道通畅，也可参考对待颈椎骨骨折患者方法。开放气道方法4/20/202349南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第49页取消开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评定步骤”非专业人员无需判断，应开启抢救反应系统。医务人员在检验反应同时，也应检验是否无呼吸或是否无正常呼吸（即仅有喘息或叹气样呼吸时间：5Sec(最多不超出10Sec)

判断呼吸？4/20/202350南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第50页旧取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评定步骤”“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评定呼吸取消“看、听和感觉呼吸”新4/20/202351南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第51页假如呼吸、脉搏存在…可将昏迷伤病员翻成侧卧位，预防口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道12344/20/202352南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第52页若无自主呼吸，

则进行辅助通气（人工呼吸）!4/20/202353南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第53页B人工呼吸(Breathing)CPR期间辅助通气最主要目标就是要确保适当氧合；第二个目标就是要排出CO2在突发VF心脏骤停第1min，人工呼吸主要性不如胸外按压。因为直至CPR开始时，无循环动脉血氧含量依然没改变；CPR最初几分钟，血氧含量也依然足够开放气道及给予人工呼吸（或建立气道装置）可能会延迟开始胸外按压4/20/202354南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第54页B人工呼吸(Breathing)对于心脏骤停时间较长患者，通气及按压一样主要，因为伴随时间过去，血流和肺内氧气都会被耗尽（即使这个准确时间是多少还没确定）对于窒息性骤停，通气和按压都一样主要，比如儿童及溺水患者，因为他们心脏骤停时都会发生缺氧年美国心脏协会CPR及ECC指南关于人工呼吸推荐基本与年相同4/20/202355南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第55页施救者未经培训或经过培训但不熟练，不做人工通气两名施救者在场：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后马上进行人工呼吸。成人按压通气比30:2；儿童单人30:2，双人为15:2每隔2分钟，或每5个CPR循环后应相互轮换按压，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成成人CPR期间潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）要防止过分通气（过多呼吸或过大潮气量），造成胀气、误吸、胸内压过大而影响静脉回流等B人工呼吸(Breathing)4/20/202356南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第56页气道通畅，捏闭鼻翼正常吸气（而不是深呼吸）后、包严口、吹气吹气量（成人):500～600ml要看到胸廓抬起时间：大于1秒吹气完成，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况如有自主循环（即脉搏有力和易触及）需要呼吸支持，按每5-6秒一次(10-12次/min)进行人工通气口对口人工呼吸4/20/202357南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第57页一些医务人员及非专业人员会较为抗拒口对口人工呼吸而宁愿使用屏障装置经过口对口通气而传输疾病危险可能性很低，用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理当使用及建立屏障装置时，施救者不能所以而延迟胸外按压口对屏障装置呼吸4/20/202358南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第58页通气时间在1秒以上胸外按压时暂停通气按压通气比30:2有条件尽可能加用氧气（FiO2﹥40%，氧流量最少要10-12L/min）不推荐在单人CPR时使用双人配合，一人开放气道并用面罩密闭脸部，另一人挤压球囊用1L容量气囊时要挤压大约2/3，而用2L球囊时则要挤压大约1/3，以提供大约600mL潮气量球囊-面罩通气4/20/202359南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第59页建立高级气道（如气管插管和声门上气道）施救者就不需要再按照30:2按压通气比进行复苏即通气时无需停顿胸外按压，以最少100次/min频率进行连续胸外按压每6～8秒进行一次通气（通气频率8～10次/min）防止过分通气高级气道通气4/20/202360南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第60页新旧不提议为心脏骤停患者常规采取环状软骨加压仅在患者深昏迷时采取环状软骨加压，通常需除人工呼吸或按压以外第三名施救者。不提议常规性采取环状软骨加压4/20/202361南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第61页123环状软骨加压能够预防胃胀气，降低气囊面罩通气期间发生回流和误吸风险，但这也可能妨碍通气环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，且采取环状软骨加压情况下仍可能发生误吸培训施救者正确使用该方法难度很大更改理由4/20/202362南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第62页院外目击SCA最常见初始心律是心室颤动（VF）治疗室颤最有效伎俩是电除颤除颤时机转瞬即逝，室颤不处理在数分钟内就趋向恶化转为心室停搏或机械分离室颤每延迟电除颤1分钟，转复成功率降低7-10％，大于12分钟，存活率仅2-5%：

电除颤（Defibrillation）

强调早期电除颤4/20/202363南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第63页单相波除颤仪双相波除颤仪：1996年美国FDA同意自动体外除颤仪（automatedexternaldefibrillation,AED）是先进可靠电脑化仪器，使用声音和视频提醒指导普通施救者和医务人员对VF和VT性心脏骤停患者安全进行除颤电除颤（Defibrillation）

4/20/202364南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第64页单相波除颤仪单相波传递单极（即电流方向）电流。单相波依据电流脉冲下降至零速率可深入加以分类：

单相衰减正弦波（monophasicdampedsinusoidalwaveform，MDS）是逐步回复到零；单相锯齿波（monophasictruncatedexponentialwaveform，MTE）是突然回复为零电流。4/20/202365南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第65页双相波除颤仪双相波是指依次有两个电流脉冲，第二个与第一个方向相反。国外几乎全部AEDs和在售手动除颤仪都是双相波研究发觉，1次双相波电击有效性比得上或优于3次单相波电击。双相波除颤所需能量小，心肌损伤小，转复率高。一次电击；尽早除颤4/20/202366南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第66页

自动分析心率，自动统计；双功效电极片；声音与图形提醒；自动除颤；操作简便，易于掌握第一步接通电源第二步安放电极第三步分析心律第四步电击除颤

自动体外除颤仪（AED

）4/20/202367南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第67页电极位置前后位背部左肩胛下区(STERNUM)

胸骨左缘第3-4肋间(Apex)前侧位心底部：胸骨右缘第2－3肋间(STERNUM）心尖部(Apex)

左腋中线第5肋间,电极板中线与腋中线重合。电极板上缘距腋窝7cm4/20/202368南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第68页使用AED除颤图示4/20/202369南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第69页一次电击后马上进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检验除颤后施救者不应因重新检验心律和脉搏而延缓重新胸外按压。5个周期CPR之后（大约2min），最好已按压结束，AED应分析心脏节律，如有指征则再进行除颤除颤（电击成功）定义为电击后VF被终止最少5秒钟。成功电击后VF经常再发，但这种再发不应被视为除颤失败电除颤4/20/202370南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第70页当任何施救者目击到院外心脏骤停且在现场能够马上拿到AED，施救者应该尽快开始CPR和使用AED两人抢救时，1人实施CPR直至AED到位、连接分析心律目击儿童突然意识丧失，应马上电话求救，然后实施CPR，尽快应用AED；对于未目击意识丧失儿童，使用AED前，施救者应给予5个周期（约2分钟）CPR当抢救人员抵达未被目击院外猝死现场，在检验心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）CPRCPR和除颤何为先？4/20/202371南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第71页当抢救人员接到求救电话抵达现场时间>4-5分钟时，除颤前行5个周期CPR对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏但对于有心电监护患者，从室颤到给予除颤时间不应超出3分钟，并在等候除颤器就绪时进行心肺复苏当现场有2位或以上施救者时候，一位开始CPR而其它人应开启抢救反应系统和准备除颤器CPR和除颤何为先？4/20/202372南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第72页单次除颤方案比连续3次方案有显著存活益处。假如一次电击不能消除VF，再一次电击增加益处少，而继续CPR比再一次电击有更大价值1次双相波电击有效性比得上或优于3次单相波电击新指南提议应用AED时，给予1次电击后应马上进行胸外按压,而循环评定应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行可行性：新式双向波除颤器首次电击含有很高成功率,如首次电击失败,则二次除颤成功可能小必要性：首次电击失败,马上给予胸外按压可改进氧供和使氧分运输到心肌,使随即进行电击更可能除颤成功电击次数：1次vs3次？4/20/202373南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第73页使用双相截指数波形时，以150～200J为宜使用直线双相波形时，以120J能量为宜在使用单相波除颤器时，初始和再次能量均为360J对于双相波除颤器，使用者应使用制造商推荐能量（120-200J）假如不知道制造商推荐能量剂量，应考虑使用最大能量除颤除颤能量选择4/20/202374南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第74页基础生命支持小结4/20/202375南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第75页4/20/202376南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第76页四、高级心血管生命支持

(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)气道管理通气支持治疗心律失常4/20/202377南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第77页球囊-面罩各种类型通气管如口咽和鼻咽通气管气道管理4/20/202378南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第78页3.高级气道声门上气道气管插管喉管(LT)喉罩（LMA）食管-气管联合导管气道管理4/20/202379南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第79页通气支持通气目标是维持充分氧合和充分排出CO2对连续较长SCA，通气和胸外按压同等主要，因为CPR期间全身和肺灌注都显著下降没有高级气道时，按压-通气比为30:2高级气道建立后通气时不需停顿胸外按压（除非按压不中止时通气不足）,每6-8秒钟给予一次通气（8-10次/分钟），防止过分通气CPR期间有可能，经验性使用100%吸氧浓度是合理4/20/202380南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第80页CO2是空气微量气体，用CO2波形图测到呼气中CO2产生于体内，经循环血液运输到肺ETCO2是呼气末期呼气中CO2浓度。通惯用分压(PETCO2)表示。正常情况下，PETCO2范围在35～40mmHg。伴随CPR开始，心排出量是CO2运输到肺主要决定原因。假如通气相对稳定，PETCO2与CPR期间心排出量有很好相关性；呼气末二氧化碳波形图4/20/202381南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第81页在气管插管患者，可监测CPR质量、尽可能优化胸外按压；在胸外按压期间或心律检验显示为规则心律时识别ROSC：气管插管患者CPR期间，PETCO2值连续降低（＜10mmHg)提醒不可能有ROSC；假如PETCO2＜10mmHg，考虑经过优化胸外按压参数以尽力提升CPR质量；若PETCO2突然升高到正常值（35～40mmHg），可认为这是ROSC标志。推荐采取连续CO2波形图监测作为确认和监测气管导管正确位置最可靠方法呼气末二氧化碳波形图4/20/202382南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第82页旧提议在围停博期为插管患者连续使用二氧化碳波形图定量分析，以确认气管插管位置依据PETCO2监测心肺复苏质量和监测是否恢复自主循环提议。使用呼出CO2监测器或食管检测器确认气管插管位置。PETCO2可作为了解心肺复苏过程中产生心输出量无创性指标。二氧化碳波形图定量分析新旧4/20/202383南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第83页二氧化碳波形图定量分析4/20/202384南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第84页二氧化碳波形图定量分析4/20/202385南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第85页SCA期间药品治疗主要目标是促进有灌注自主心律恢复和维持CPR期间药品治疗常与提升自主循环恢复率和入院率相关，但不增加有良好神经预后长久存活率当最少1次除颤和2分钟CPR后VF/无脉VT仍连续时，可给予血管加压药，其主要目标是增加CPR期间心肌血流和恢复自主循环心脏骤停药品处理4/20/202386南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第86页给药路径心脏骤停期间，高质量CPR和快速除颤最为主要，用药其次应在不中止胸外按压时建立通路外周静脉给药静脉推注给药，再静脉推注20ml液体有利于药品从外周到中心循环给药期间和给药后，暂时抬高肢体远端可促进药品到中心循环

中心静脉血药峰浓度更高，药品循环时间更短建立时可能要中止CPR

心脏骤停药品处理4/20/202387南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第87页骨通道给药

骨内（IO）中空管腔提供了进入未塌陷静脉丛通路，能使进入药品与外周静脉给药剂量相同气管内给药优点：作用速度也较快，无心内注射缺点；缺点：要先建立气管插管，给药剂量大，作用时间长，引发复苏后副作用，效果不如静脉给药。通常气管内给药量为推荐静脉给药量2-2.5倍用5-10ml注射用水或生理盐水稀释后直接注射到气管导管内4/20/202388南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第88页惯用复苏药品（1）肾上腺素：

最古老（用于心脏骤停已近百年），最有效，应用最广泛首选儿茶酚胺类药品作用α受体可使全身外周血管收缩（不包含冠状血管及脑血管）进而增加主动脉舒张压，改进心肌及脑血液灌注，促进自主心搏恢复兴奋心脏肾上腺素β受体，可造成心肌耗氧量增加和室性心律失常，增加心肌做功和降低心内膜下心肌灌注4/20/202389南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第89页（1）肾上腺素：适应症

室颤，无脉性室性心动过速，心搏停顿，无脉性电活动使用方法

标准剂量：长久以来肾上腺素1mg静注射作为心脏复苏标准剂量。1mg静注，每3-5分钟1次仍是首选高剂量可用于特殊问题，如β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量气管内给药，每次2-2.5mg。惯用复苏药品4/20/202390南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第90页（2）血管加压素非肾上腺素能外周血管收缩药，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性。使内脏，冠脉，肌肉及皮肤血管收缩适应症心搏停顿，无脉电活动和电除颤无效顽固性心室颤动

惯用复苏药品4/20/202391南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第91页惯用复苏药品

治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果相比在预后（ROSC、出院存活率或神经预后）上无差异。可用一个剂量血管加压素40U替换第一或第二次剂量肾上腺素。

如未恢复自主循环5分钟后可重复1次气管内滴入，剂量为静脉用药2倍。（2）血管加压素4/20/202392南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第92页（3）胺碘酮多通道阻滞剂（钠、钾、钙通道和非竞争性α/β阻滞剂）新指南将胺碘酮作为一线药品适应症适合用于对CPR、除颤和血管加压药品治疗无反应VF或无脉VT惯用复苏药品4/20/202393南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第93页（3）胺碘酮使用方法

首剂300mgIV/IO注射；如室颤或无脉搏室性心动过速再发，考虑给予第二个剂量150mgIV/IO注射

负荷量为150～300mg溶于10mL5%GS静脉推注，继以1mg/min静脉滴注6h（4支溶于5%GS至60ml，6ml/h），以后以0.5mg/min维持，最大累计剂量2.2g/24小时。惯用复苏药品4/20/202394南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第94页（4）利多卡因长久使用、广为熟知，即刻副作用少。然而，对心脏骤停没有证实短期或长久效果。

无胺碘酮，可考虑使用，初始剂量为1-1.5mg/kgIV

假如VF/无脉VT连续,每隔5-10min后可再用0.5-0.75mg/kgIV，直到最大量为3mg/kg。惯用复苏药品4/20/202395南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第95页(5)硫酸镁静脉注射能有利于终止尖端扭转（TDP）但对正常QT间期不规则/多形性VT患者无效当VF/无脉VT型心脏骤停与TDP相关时，可给予硫酸镁1-2克，用5%GS10ml稀释IV/IO不推荐在SCA中常规使用硫酸镁，除非出现TDP惯用复苏药品4/20/202396南京医科大学第一从属医院重症医学科

心肺脑复苏专题培训第96页不推荐常规使用办法

阿托品阻断胆碱能介导心率和