麻醉深度监测和术中知晓预防专家讲座

麻醉深度监测与术中知晓预防麻醉深度监测和术中知晓预防第1页病人最担心麻醉失去记忆术中知晓术后疼痛术后恶心呕吐死亡麻醉深度监测和术中知晓预防第2页Anestheticgoals

－ASA防止术中知晓最正确麻醉恢复质量维持理想血液动力学防止术后神经认知功效障碍防止术后死亡率麻醉深度监测和术中知晓预防第3页美国大片－清醒麻醉深度监测和术中知晓预防第4页外科医师治病麻醉医师保命无影灯下生命守护神麻醉深度监测和术中知晓预防第5页Ifyourpatientsaskyouaboutthemovieorawareness,pleaserefertoASA’sbrochureregardingawareness(/patientEducation/Awarenessbrochure.pdf).麻醉深度监测和术中知晓预防第6页Anesthesia

Thestateinwhichapatientisinsensibletothetraumaofsurgery

病人对外科手术伤害性刺激不能感知状态没有时间没有感觉没有记忆麻醉深度监测和术中知晓预防第7页

Prys-RobertsC.BrJAnesth1987;59:1341麻醉成份1意识消失2镇痛3肌肉松弛4自主活动抑制麻醉深度监测和术中知晓预防第8页监测伤害性刺激躯体反应感觉-疼痛体动呼吸反应自主反应血流动力学催汗反应-出汗内分泌反应-应激麻醉深度监测和术中知晓预防第9页麻醉目标:意识消失无回想

阻断伤害性刺激反应镇静药脑

MDZ

awareness

硬膜外spinalcords

伤害性刺激体动反应↑↑

镇痛药

肌松药

麻醉平衡

麻醉深度监测和术中知晓预防第10页意识（consciousness）

人类大脑最大奥秘和最高成就对意识给予统一、确切科学定义十分困难不一样领域，对意识了解是不一样麻醉深度监测和术中知晓预防第11页意识定义意识所包括是注意和短时记忆相结合神经机制

－诺贝尔奖取得者Crick麻醉下意识消失定义为清醒程度和脑认知功效包含对环境知觉、思索、注意和记忆等可逆性改变

－Bonhomme

麻醉深度监测和术中知晓预防第12页麻醉下意识定义为病人能够在他所处环境下处理信息一个状态麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激有没有有目标反应。比如，对指令反应睁眼和对疼痛刺激体动使用了肌松药，会失去这种有目标反应麻醉深度监测和术中知晓预防第13页术中知晓定义在全麻下外科手术中出现了意识状态(conscious)而且在术后能够回想(recall)起术中发生与手术相关联事情或事件麻醉深度监测和术中知晓预防第14页回想(recall)指病人能够提取(retrieve)他存贮记忆通常由病人自己主动回想和汇报其在全麻期间发生事情或事件，或医生用要求调查用语，经提醒后引出术中知晓是一个主观性判断，存在假阳性和假阴性麻醉深度监测和术中知晓预防第15页

术中知晓发生率

麻醉深度监测和术中知晓预防第16页

USA

全身麻醉下术中知晓发生率调查

multi-center(19576例)25例(0.13%)术中明确知晓46例(0.23%)可能知晓1182例(6%)术中做梦美国每年20,000,000例麻醉，

0.13%知晓发生率，意味每年有26000例，每七天有500例病人术中发生知晓

麻醉深度监测和术中知晓预防第17页国内调查结果

10,931例/25医院

术后2次随访：知晓46例，0.41%怀疑知晓47例，0.41%做梦355例，3.19%麻醉深度监测和术中知晓预防第18页外显记忆

(explicitmemory)信息取得和回想需意识参加包含对信息评价、比较、推理和加工回想能够是有意或不随意但都在记忆意识层面麻醉深度监测和术中知晓预防第19页麻醉下外显记忆反应听到或回想起不良言语和感觉测定方法为直接测量：回想（recall）再认（recognition）麻醉深度监测和术中知晓预防第20页内隐记忆

(implicitmemory)指在不需要意识或有意回想情况下，个体经验自动对当前任务产生影响而表现出来记忆特点是人们并没有觉察到自己拥有这种记忆，也没有下意识地提取这种记忆，但它却在特定任务操作中表现出来开车游泳弹钢琴麻醉深度监测和术中知晓预防第21页麻醉下内隐记忆对术中事件无有意识回想对麻醉中内隐记忆需要术后经过心理学间接测量最惯用就是词干补笔（wordstemcompletion）测试，又称开启效应(primingeffect)提供内隐记忆存在证据

麻醉深度监测和术中知晓预防第22页记忆能够分类为

外显记忆(explicitmemory)

内隐记忆(implicitmemory)临床研究中，知晓定义为“recall”限定为外显记忆，不包含内隐记忆不包含全麻诱导入睡前和全麻清醒之后所发生事件术中作梦也不认为是术中知晓

麻醉深度监测和术中知晓预防第23页麻醉下记忆研究麻醉下听觉是最终消失感觉听觉是接收术中事件最主要通道脑功效成像和神经电生理技术麻醉下记忆存在形态学和功效学基础麻醉深度监测和术中知晓预防第24页中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）MLAEP是皮层事件相关电位（ERP）早期波形发生时段早于记忆形成时段不能反应记忆过程但与全麻状态下记忆形成有联络是听觉诱发反应而不是对声音感知（需要认知和记忆过程参加）在一定麻醉深度时，试验对象意识丧失不能感受声音，但其对声音反应还在所以MLAEP成为监测麻醉深度可靠指标麻醉深度监测和术中知晓预防第25页ERPP3和P300波

P3波代表着大脑对重复信号突然发生改变时反应

大脑不停将输入外界刺激信号与一内在模板（代表单调重复刺激方式）进行比较，假如发现输入信号发生变异，就有一个约10-20μvP3波产生这种反应对物种生存意义十分重大，因为动物大脑不停接收单调重复信号刺激，但却需要快速对可能代表着某种危险或机遇异常信号作出反应麻醉深度监测和术中知晓预防第26页长潜伏期听觉诱发电位（LLAEP）皮层事件相关电位（ERP,P3波）属LLAEP在志愿者研究镇静全麻下记忆与ERP关系发觉:

*意识消失后，ERP外源性成份N1波仍保持麻醉前水平不变*镇静麻醉下给予听刺激（词汇），麻醉后心理学测试（词干补笔和PDP）结果证实麻醉中确实接收了这个听刺激证实麻醉下听觉信息能够经过感觉传入通道传至大脑皮层麻醉深度监测和术中知晓预防第27页P3在学习与记忆研究中有主要意义工作（短期）记忆开始与P3波有亲密联络P3波是大脑对异常刺激反应被大脑记住和没有被记住材料在编码阶段ERP反应是不一样P3波振幅增大代表记忆能力增强P3波消失说明大脑皮层已不能对传入信息进行有意识加工处理麻醉深度监测和术中知晓预防第28页麻醉深度监测和术中知晓预防第29页麻醉中知晓严重并发症Post-TraumaticStressDisorder30－50%发生严重情感和精神健康问题

心理和行为异常睡眠障碍、焦虑多梦以及精神失常精神症状可连续数月或多年严重精神/法医学问题已发展成为一个社会问题麻醉深度监测和术中知晓预防第30页一.麻醉中知晓发生率

麻醉中知晓是指在全麻过程中病人有感知和记忆。麻醉中知晓历史与麻醉学本身历史一样长。1942年肌松剂引入临床后，麻醉中知晓问题变得日益突出。因为在缺乏有效意识水平监测条件下，肌松剂使用使得肌肉麻痹，而意识依然存在病人无法经过体动向周围示意，加大了发觉麻醉中知晓困难。麻醉深度监测和术中知晓预防第31页二.麻醉中知晓判定

要了解病人在麻醉过程中是否出现知晓，能够在术后问病人几个简单问题:1.你睡着之前记住最终一件事情是什么？2.你醒来后记住第一件事是什么？3.你能记得在这两件事之间还发生了什么吗？4.手术中你做梦了吗？这一调查应该成为麻醉师术后访视中常规工作，有利于尽早发觉和处理麻醉中知晓带来问题。麻醉深度监测和术中知晓预防第32页

在术中，发生麻醉知晓病人大约有10%-40%感到疼痛，疼痛是病人术中最难以忍受痛苦经历。大部分病人术后心理障碍连续较短时间，症状包含睡眠障碍、焦虑、害怕以后手术中再出现类似情况。大约20%-50%病人可能出现长时间创伤后压力失调（post-traumaticstressdisorder，PTSD）。表现为重复做噩梦、焦虑、恐惧、易激惹、濒死感，害怕自己精神失常等。为何有一部分病人出现PTSD,原因还不十分清楚。

麻醉深度监测和术中知晓预防第33页三.麻醉中知晓原因

1.

机械故障或使用错误麻醉气体挥发罐变空麻醉机泄漏静脉麻醉剂输注泵故障或设置错误静脉输注通道受阻或脱落因为使用当代复杂麻醉设备，这种故障或错误时有发生。麻醉深度监测和术中知晓预防第34页2.麻醉过浅

是指通常意义下麻醉不足,造成术中病人有意识、有回想。对于一些特殊手术病人如剖腹产病人、低血容量创伤病人或心脏贮备较差病人，麻醉师可能因顾及新生儿或患者本身安全，而特意维持较浅麻醉。有些情况下是因为希望病人快速清醒，而过早地减浅麻醉造成。麻醉深度监测和术中知晓预防第35页

3.肌松剂应用

麻醉中知晓最主要原因。

伤害性刺激引发体动反应起源于脊髓.抑制伤害性刺激引发体动反应，所需要麻醉剂浓度，高于产生意识消失和遗忘所需麻醉剂浓度。所以在未使用肌松剂时，如及时发觉体动反应并加深麻醉,能够防止大部分术中知晓发生。

麻醉深度监测和术中知晓预防第36页4.全静脉麻醉比吸入性麻醉剂引发术中知晓率高

原因在于：药代动力学存在显著个体差异，单凭给药剂量不能准确预计血药浓度。即使是使用靶控输注方法,群体药代动力学基础上参数应用于个体，实际血药浓度也会有很大差异，而至今也没有实时监测血药浓度方法。

麻醉深度监测和术中知晓预防第37页

5.一些病人对麻醉剂需要量增加，各类药品反应中均存在个体差异年纪、吸烟、长久使用阿片类药品、苯丙胺、镇静剂或酗酒，以前使用过全麻药品等，都可能造成到达意识消失所需麻醉剂量增加。

6.维持适当麻醉深度，需要适当剂量和浓度麻醉剂

预防知晓和回想所需确实切麻醉剂浓度还不很清楚，尤其是临床上通常复合应用各种麻醉剂。麻醉深度监测和术中知晓预防第38页四.麻醉深度定义:

麻醉深度定义是伴随麻醉学发展而不停演变。

麻醉深度早期定义麻醉anesthesia这个词最是希腊哲学家Discorides在一世纪提出用来描述曼佗罗止痛作用。这个词在1771年大不列颠百科全书中重新出现，被定义为感觉丧失(privationofsenses)。麻醉深度监测和术中知晓预防第39页

1993年Kissin回顾了一系列研究，深入提出麻醉是不一样药品经过多方面药理作用产生。这些药理作用包含：镇痛，抗焦虑，遗忘、意识消失、抑制手术刺激产生躯体运动及心血管系统反应和应激激素分泌。他认为即使麻醉是一个药品产生，也应该认为是其在不一样方面作用结果。麻醉深度监测和术中知晓预防第40页记忆层次理论上麻醉深度定义从认知角度来讲,有两种程度麻醉深度不足。第一个层次上麻醉深度不足是指对麻醉中事件形成了记忆，储存在大脑里，而且能够回想起来。这种记忆称为外显记忆（explicitmemory），即对以往经历有意图或有意识回想。麻醉中知晓普通都指是这种程度上麻醉深度不足。

麻醉深度监测和术中知晓预防第41页

第二个层次上麻醉深度不足，是指麻醉中听觉信息能够输入大脑，所形成记忆不能够经过自觉回想提取出来，但可经过一些心理学诱导方法如催眠等挖掘出来。这种记忆称为内隐记忆（implicitmemory），即过去经历对行为或表现产生潜在影响。麻醉深度监测和术中知晓预防第42页由此可见，麻醉深度概念是不停发展和改变，至今没有统一定义。狭义麻醉深度概念是意识消失。伴随麻醉药品剂量增加，意识呈逐层改变，表现为认知功效和对麻醉期间事件回想逐层改变。

广义麻醉深度概念还应包含镇痛和肌肉松弛，抑制伤害性刺激心血管反应、抑制应激激素过分分泌等。

麻醉深度监测和术中知晓预防第43页麻醉深度监测一直是人们关注问题

在早期麻醉过深麻药过量时有发生伴随麻醉药和麻醉技术发展肌松剂和麻醉性镇痛剂应用临床体征已经不足以来判定麻醉深度麻醉中知晓成为日益突出问题.麻醉深度监测和术中知晓预防第44页

在高危血流动力学不稳定病人、心脏手术、急诊手术病人中麻醉中知晓发生率较高。会给病人带来身体、心理、精神创伤。所以，重视全麻病人麻醉深度监测，尽可能降低病人术后精神创伤和认知功效障碍，是一个急待处理问题。

麻醉深度监测和术中知晓预防第45页五.麻醉深度监测指标

怎样判定全麻状态下病人意识水平，一直是一个令人困扰问题。

迄今，人们以血压、心率、呼吸节律、骨骼肌反应、眼征、泪腺及汗腺分泌等临床体征，作为监测麻醉深度指标，但只是临床体征尚不足够。

麻醉深度监测和术中知晓预防第46页100806040200BIS意识恢复*024681012

*戊硫代巴比妥诱导(4mg/kg)Time(minutes)

BloodPressure(MAP)18014010060121086420Time(minutes)

HeartRate(bpm)

150120906030121086420Time(minutes)“血液动力学反应和知晓状态不一致”1FlaishonRetal.RecoveryofConsciousnessafterThiopentalorPropofol.Anesthesiology1997;86(3):613-619.血液动力学和意识“戊硫代巴比妥或异丙酚麻醉后意识恢复”1麻醉深度监测和术中知晓预防第47页应用临床体征判断麻醉深度时应注意以下几点：

1.心血管系统反应会因术中用药、原发疾病而有很大差异。所以要熟悉术中惯用各类药品对心血管系统影响，降低误判。2.因为肌松剂使用，使许多临床体征都失去了应用价值.3.不一样病人对麻醉剂和手术刺激反应不尽相同。不一样临床体征在麻醉不一样阶段，应用价值不尽相同。4.有些特殊手术可能造成特殊反应。麻醉深度监测和术中知晓预防第48页利用仪器监测麻醉深度理想麻醉深度监测仪应具备以下几点：①能灵敏而特异性反应记忆存在或缺失，意识存在或缺失；②无创，性能稳定；③实时监测数据；④使用方便；⑤受外界环境影响小。任何能够反应麻醉深度指标，必须能够准确反应大脑意识真实状态，这种指标方有临床意义。麻醉深度监测和术中知晓预防第49页多年来人们为找寻适当麻醉深度监测方法而进行着不懈努力。人们曾经提出指端容积描记图、手指动脉压、皮肤电阻、眼球震颤、视网膜电流图、食道下段收缩性及额肌电等方法，但这些方法都不能直接地、特异性地反应中枢神经系统状态，都不能有效监测意识状态。BIS近年来应用，已经成为全球公认反应麻醉深度成熟监测技术。麻醉深度监测和术中知晓预防第50页双频谱指数

双频谱分析是在脑电功率谱分析基础上开发分析方法，产生数量化参数称为双频指数（BispectralIndexBIS）。

BIS是一个复合指数，范围从清醒95-100至脑电无活动时0。较高BIS值反应大脑皮层完整性良好，即清醒状态；当皮层完整性下降，BIS值降低。BIS是当前脑电图监测中最准确意识深度数量化参数。

麻醉深度监测和术中知晓预防第51页图1A与BIS值相对应临床指征.(摘自JohansenJW,SebelPS:Developmentandclinicalapplicationofelectroencephalographicbispectrummonitoring.Anesthesiology93:1336,.)B随麻醉加深而改变脑电图信号(摘自MonitoringLevelofConsciousnessduringAnesthesiaandSedation.Natick,MA,AspectMedicalSystems,.

麻醉深度监测和术中知晓预防第52页麻醉深度监测和术中知晓预防第53页BIS与镇静程度和意识

对异丙酚镇静下BIS监测研究，发觉镇静加深和清醒阶段BIS与OAA/S评分都有较高相关性，BIS对意识消失预测概率到达了0.94-0.99。Katoh等研究发觉BIS与呼气七氟烷浓度及OAA/S评分有显著相关性（r=0.91）麻醉深度监测和术中知晓预防第54页伤害性刺激及镇痛药品对BIS影响:Vermon等在50例病人中应用不一样剂量异丙酚/阿芬太尼或异氟烷/阿芬太尼麻醉，观察病人对切皮刺激反应。两组切皮无体动反应者BIS值为55±8和63±10；有体动反应者BIS值分别为69±10和78±8。

麻醉深度监测和术中知晓预防第55页与术中知晓相关BIS研究澳大利亚进行了一项前瞻、双盲将BIS监测用于降低术中知晓多中心研究。剖宫产、心脏手术、创伤病人手术及支气管镜检验等知晓高发人群，二分之一病例采取BIS监测调控麻醉深度。手术后2-6小时、24-36小时及30天后评价术中知晓发生。结果:对照组1238名患者中有11例发生术中知晓，BIS组1227名患者中2名出现知晓，BIS组知晓发生率降低了82%。麻醉深度监测和术中知晓预防第56页1EkmanA,Etal.ReductionintheIncidenceofAwarenessUsingBISMonitoring.ActaAnaesthesiologicaScandinavica;48(1):20-6.2MylesPS,Et.al.BispectralIndexMonitoringtoPreventAwarenessDuringAnaesthesia:TheB-AwareRandomisedControlledTrial.TheLancet;363:1757-63.BIS对患者安全益处:降低知晓降低术中知晓发生率1(常规全麻p<0.05)“一个大样本应用肌松药全麻研究汇报指出，BIS监测指导下术中知晓率大大降低“降低术中知晓发生率2

(高危患者p=0.02)”应用肌松全麻研究提议：BIS监测是降低高危患者术中知晓率确保“77%82%n=7,826n=4,595n=1,238n=1,22714Cases2Cases11Cases2CasesB-AwareTrialSafe-2Trial麻醉深度监测和术中知晓预防第57页临床麻醉应用益处降低PONV(Nelskyla,;Luginbühl,)ControlBISTitrated快速清醒(Gan,1997)StandardPracticeBIS-Titrated缩短了PACU停留时间(White,)StandardPracticeBIS-Titrated降低药品使用(Gan,1997;Bannister,;Wong;White;Liu,)IsofluranePropofolSevofluraneDesflurane麻醉深度监测和术中知晓预防第58页操作手术使用肌松药麻醉镇静管理&MAC全静脉麻醉区域阻滞和全麻结合麻醉笑气麻醉辅助治疗低血压患者麻醉闭环麻醉门诊手术长时间手术心脏手术神经外科手术术中知晓发生率高手术(心脏、创伤、产科等)老年医疗相关危险不稳定“高危”儿童创伤肥胖器官功效障碍患者临床应用麻醉深度监测和术中知晓预防第59页患者管理术中麻醉管理应该基于BIS指数和患者临床表现相结合做出决议，而不是单独依赖BIS指数物理指征临床状态BIS指数*管理策略要求范围(45-60)血压高心动过速移动不自主反应轻高低考虑给与降血压药品评定手术刺激程度考虑降低镇静要剂量，增加镇痛药剂量评定手术刺激程度考虑增加镇痛药剂量考虑给与降血压药品评定手术刺激程度确认镇静/镇痛药给与考虑增加镇静/镇痛药剂量考虑给与降血压药品*PotentialimpactofartifactshouldbeconsideredwheninterpretingBISvalues.麻醉深度监测和术中知晓预防第60页BIS临床作用BIS直接测量麻醉药和镇静药对大脑镇静催眠效果大量临床应用和研究证实BIS监测指导下麻醉能够给麻醉操作带来以下改进:药品使用愈加合理麻醉复苏愈加紧速、高质量降低术中知晓，降低过深、过浅麻醉，愈加安全BIS能够帮助麻醉决议和病人管理BIS能够帮助镇静决议和病人管理麻醉深度监测和术中知晓预防第61页小结麻醉深度监测是麻醉学领域难题之一。至今仍以临床体征为主要监测指标，但临床体征受到各种原因影响。麻醉医师应该熟悉术中各类药品及患者不一样病生理改变对这些体征影响。BIS是麻醉深度监测领域巨大进步，麻醉深度是建立在复杂多样刺激-反应-药品作用基础上，所以麻醉深度监测必须是多指标、多方法综合监测结果。麻醉深度监测和术中知晓预防第62页ASAClosedClaimsAnalysis4183closedmalpracticeclaims,79(1.9%)awareness(1999)129(1.9%)casesofawarenessin6811claims()US平均赔付$18000($840000)麻醉深度监测和术中知晓预防第63页Post-TraumaticStressDisorder

在墨尔本一个8岁男孩手术后行为古怪，成绩下降，难以控制自己行为。无人想到与知晓相关。一年后再次行头颈部手术时，他对麻醉医生说：“CanyoumakesureyouturnoffmyeyesduringthenextsurgerybecauseIheardeverythingduringmylastoperation。”麻醉深度监测和术中知晓预防第64页术中唤醒试验知晓调查

30例全部唤醒BIS＞60（71±6）唤醒知晓率为16.7%原因不清年纪、性别、BIS、药量术中知晓假阴性/遗忘

5例只对唤醒事件有回想听见麻醉医生呼唤动脚无疼痛、恐惧和其它不适术中最痛苦事件为：导尿、打点滴、动脉穿刺或术后疼痛麻醉深度监测和术中知晓预防第65页

全麻中知晓─全球麻醉学界面临和还未处理问题

麻醉是一个不准确科学麻醉失败麻醉清醒

防止知晓难题所在

当初不可知内隐记忆无需意识麻醉与脑功效未知

麻醉深度监测和术中知晓预防第66页年10月ASA经过了关于术中知晓和脑功效监测指导意见（PracticeAdvisoryforIntraoperativeAwarenessandBrainFunctionMonitoring）年CSA经过了术中知晓预防和脑功效监测教授共识吴新民、于布为、叶铁虎、张炳熙、佘守章、王焱林、岳云（执笔）麻醉深度监测和术中知晓预防第67页术中知晓发生机理和可能危险原因全麻下为何会发生术中知晓原因还不十分清楚可能造成术中知晓危险原因部分来自文件研究和个案汇报，部分属于教授（包含美国ASA教授）经验判断麻醉深度监测和术中知晓预防第68页

知晓可能发生危险原因

病史和麻醉史

有知晓发生病史大量或滥用药品慢性疼痛病人用大剂量阿片药史已知困难气道ASA4-5级血流动力学贮备受限麻醉深度监测和术中知晓预防第69页知晓可能发生危险原因外科手术心脏手术剖腹产创伤手术急症手术麻醉深度监测和术中知晓预防第70页知晓可能发生危险原因麻醉管理麻醉维持期用肌松药肌松期间降低麻醉药剂量全静脉麻醉N2O-阿片麻醉麻醉深度监测和术中知晓预防第71页推荐意见提议麻醉医生在实施全身麻醉前要评价每一个病人发生知晓危险程度。术前告之病人术中有发生知晓危险性，并不会增加术中知晓发生。麻醉深度监测和术中知晓预防第72页推荐意见麻醉前预防性地使用苯二氮卓类药能够降低病人术中知晓发生率。不过苯二氮卓类药使用可能造成清醒延迟。麻醉深度监测和术中知晓预防第73页降低知晓发生策略术中麻醉管理检验设备，降低失误预防性地使用苯二氮卓类药意外地出现了有意识状态及时使用遗忘作用药品术中有知晓危险状态时如，困难气道，追加镇静药血液动力学不是麻醉满意是否指标监测呼末麻醉药浓度－最少0.7MAC麻醉深度监测和术中知晓预防第74页降低知晓发生策略肌松药可掩盖不满意麻醉提倡脑功效监护作为麻醉深度监护指标没有100%敏感性和特异性预防知晓监护仪文件证实能降低术中知晓发生率-当前只有BIS监护仪麻醉深度监测和术中知晓预防第75页脑功效监测明确地评价麻醉药对大脑作用

为麻醉医生提供满意麻醉深度附加信息

ASA组员对脑功效监测作用态度：强烈赞成21%赞成48%不必定19%反对10%强烈反对1%麻醉深度监测和术中知晓预防第76页麻醉深度监测必要性预防知晓只需简单加深麻醉？病人无必要去耐受深麻醉！加深麻醉深度将造成其它并发症

BIS<45（深麻醉）术后一年死亡率显著增加160万病人来自4537家医院得出一样结果麻醉深度监测和术中知晓预防第77页麻醉过深与术后一年死亡率之间关系“unknownmechanism”影响免疫反应影响术后早期恢复增加术后发病率老年人术后呼吸道感染应该引发麻醉医生注意麻醉深度监测和术中知晓预防第78页麻醉成份监测

深度vs.全或无

临床满意麻醉－阈值或底线无知晓无伤害性刺激引发不良(应激)反应肌肉松弛麻醉深度监测和术中知晓预防第79页意识监测目标：确保无知晓防止过分镇静麻醉深度监测和术中知晓预防第80页怎样评价近年众多神经电生理指标

麻醉深度监测和术中知晓预防第81页reductioninincidenceofawarenesswithrecall(highriskpatientsp<0.05)11cases2casesNoBISn=1,238BISn=1,22782%1%0.5%0%Myles等多中心前瞻性随机双盲研究发表于年Lancet杂志B-Aware麻醉深度监测和术中知晓预防第82页能否降低术中知晓发生率假如知晓发生率是1/1000BIS监测预防知晓90%有效证实BIS能降低知晓发生率所需样本量是21000人假如知晓发生率是1/100BIS监测预防知晓90%有效证实BIS能降低知晓发生率所需样本量是人麻醉深度监测和术中知晓预防第83页国内开展大样本、多中心麻醉中知晓发生率调查临床验证和比较这些神经电生理监测指标在预防知晓发生上价值麻醉深度监测和术中知晓预防第84页AwarenessDuringGeneralAnesthesia

SebelPS.ASAAnnualMeeting目标点

BIS<60无知晓

BIS<70极少外显记忆