纵隔疾病医学知识培训专家讲座

纵隔疾病

讲稿邱森县南昌大学第一临床学院放射教研室年4月25日一纵隔疾病医学知识培训第1页纵隔纵隔是指位于胸廓中央，前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而形成区域。上端直接与颈部相连，下至横膈与腹腔相隔。纵隔内包含心脏大血管、气管及食管等结构，又有神经组织、淋巴组织及脂肪组织等。纵隔病变为起源于纵隔和/或累及纵隔内结构病变，病变形态复杂，病理类型多样。纵隔疾病医学知识培训第2页纵隔肿瘤

纵隔肿瘤（mediastinaltumor）指原发于纵隔肿瘤，在该类肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成肿瘤能够在纵隔任何部位发生外，其它肿瘤好发部位常有一定规律性。在纵隔肿瘤中，比较常见有神经源性肿瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤等。纵隔肿瘤临床表现依肿瘤大小、部位、良恶性不一样而各异。病灶较小时多无显著症状；生长在前、后纵隔者肿瘤很大时才出现症状；恶性肿瘤生长快速而较早出现症状。纵隔肿瘤出现临床症状可为胸骨后不适及隐痛等，部分病比如淋巴瘤可出现全身症状。纵隔疾病医学知识培训第3页症状纵隔肿瘤所引发症状以压迫症状为主，该类症状出现对肿瘤定位及定性亦有帮助。现分述以下：1．上腔静脉受压普通良性肿瘤较难引发上腔静脉受压，若出现则多为恶性病变引发，以淋巴瘤及转移瘤多见。若肿瘤生长较慢则临床表现出现较晚或较轻，若病变发展较快则临床表现显著。主要表现为头、颈、上肢浮肿和青紫，并可见头臂、脐周静脉怒张，病人可出现压迫感、头疼、头晕、侧支循环出血、气管出血、视网膜静脉出血，少数病例可因脑膜静脉出血而死亡。2．肺静脉受压因为肺静脉受压，使血液回流不畅，引发肺静脉系统压力增高，可出现间质性肺水肿或肺泡性肺水肿表现，继发肺动脉压力增高以后能够出现右心改变。3．心脏受压可出现心悸、早博、传导阻滞。纵隔疾病医学知识培训第4页症状4．动脉受压狭窄普通动脉壁抵抗力大，极少出现动脉受压狭窄之表现，若出现则依受压部位不一样而有不一样表现。肺动脉受压时影响血气交换，出现缺氧及二氧化碳潴留。主动脉狭窄时可出现对应供血不足之表现，如头、臂供血不足等。5．气管受压可出现刺激性咳嗽、喘鸣、窒息。6．食管受压出现吞咽困难。7．神经受压神经受压多提醒为恶性病变，预后不良。侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；迷走神经受侵则心率减慢，并可出现恶心、呕吐、胃酸增加，慢性便秘等症状；交感神经受压则出现Horner综合症；肋间神经受压则出现放射性疼痛；膈神经受压，则出现呃逆、膈肌麻痹及矛盾运动等。纵隔疾病医学知识培训第5页胸内甲状腺肿

)胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿(intrathoracicgoiter)分两类，一类是胸骨后甲状腺肿，较多见，为甲状腺向胸骨后延伸，与颈部甲状腺相连（直接相连或以索条相连）。另一类为迷走甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联络，少见。纵隔疾病医学知识培训第6页【临床与病理】病理上可为甲状腺增生肿大，甲状腺囊肿，甲状腺瘤，少部分为恶性。临床上可无症状，较大时可出现邻近结构压迫症状。纵隔疾病医学知识培训第7页影像学表现【影像学表现】X线：X线检验可见上纵隔增宽，并有软组织影向两侧或一侧突出，且突出软组织影与颈部相连，并可随吞咽而上下移动。气道可受压变形、移位。严重时可出现食管受压移位（食道造影）。胸部正位片还可见上纵隔密度增高，侧位胸片常显示胸骨后方透亮度减低。纵隔疾病医学知识培训第8页胸腺肿瘤纵隔疾病医学知识培训第9页CT：CT检验可从以下几方面显示病变：①位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位。②与颈部甲状腺关系：CT检验结合冠状面重建能够直接显示其与颈部甲状腺组织直接或间接相联。③病变密度：病变多为稍高密度，多数尚可见其囊变、出血、钙化等情况。④强化特点：CT增强检验见其实质部分强化显著，并可见对比剂在肿块中连续时间较长，提醒含有摄碘功效。MRI：肿块呈长T1长T2信号，信号不均匀，其内可见无信号钙化影，注射Gd-DTPA后显著强化，囊变与钙化区不强化。纵隔疾病医学知识培训第10页【诊疗与判别诊疗】胸内甲状腺瘤多位于气管前方或侧位，多与颈部甲状腺相连，CT和MRI增强检验其实质强化显著，多数病灶可随吞咽上下移动，普通诊疗不难。右上纵隔胸骨后甲状腺肿需与无名动脉伸展扭曲及无名动脉瘤判别，后者有搏动等可资判别。纵隔疾病医学知识培训第11页胸腺瘤

胸腺瘤胸腺瘤(thymoma)被认为是起源于未退化胸腺组织，是前纵隔最常见肿瘤，多数为成年人。纵隔疾病医学知识培训第12页【临床与病理】

【临床与病理】组织学上胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型，又有良性及恶性之分，当前认为良恶性难以明确分界，故提倡分为侵袭性与非侵袭性。胸腺瘤呈良性特征时包膜光整，呈恶性特征时则包膜不完整，向邻近结构侵犯，如侵及胸膜能够引发胸腔积液，侵及心包可引发心包积液。从病理上讲胸腺瘤能够完全呈囊性，称为胸腺囊肿。若胸腺组织中混有大量脂肪组织则称为胸腺脂肪瘤。临床表现中除纵隔肿瘤普通表现外，胸腺瘤还有其经典临床表现，即其与重症肌无力有显著关系，约15%胸腺瘤出现重症肌无力。纵隔疾病医学知识培训第13页【影像学表现】

【影像学表现】X线：X线后前位胸片可见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块影。若病变呈囊性则可见病变上窄下宽（液体重力作用），透视检验可见病变形态随呼吸有一定程度改变。CT：CT检验可见肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，少数位置较高或发生于后纵隔甚至纵隔外，如颈部、胸膜或肺。小胸腺瘤多位于中线一侧，大胸腺瘤可位于中线两侧。部分胸腺瘤可有囊变，完全囊变时为胸腺囊肿。增强检验见肿瘤呈近似均匀性强化。恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节形成及胸腔积液（图）。心包亦常累及出现类似表现。纵隔疾病医学知识培训第14页胸腺肿瘤胸腺肿瘤纵隔疾病医学知识培训第15页MRI：MRI：普通T1WI肿瘤低信号，T2WI呈高信号。Gd-DTPA增强检验瘤灶强化而显示更为明确。在放疗后行MRI检验，在T2WI上残余肿瘤呈高信号，纤维化组织呈低信号，能够对残余肿瘤作出较为明确之诊疗。【诊疗与判别诊疗】临床主要应注意与胸腺增生进行判别，判别关键点为后者胸腺即使增大，但其正常之形态依然存在，且其密度亦较高。纵隔疾病医学知识培训第16页畸胎类肿瘤

(三)畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤亦为纵隔内常见肿瘤，发病原因不明，普通认为是因为胚胎时期第3、4对腮弓发育异常而致，主要为部分多潜能组织、细胞迷走脱落，并随心血管发育进入纵隔所致。纵隔疾病医学知识培训第17页【临床与病理】

【临床与病理】病理上分两种类型：一类是囊性畸胎瘤，即皮样囊肿(dermoidcyst)，含外胚层与中胚层组织，多呈单房囊状，壁外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，亦可有钙化、牙齿及骨骼。实性畸胎瘤通常称为畸胎瘤（teratoma），组织学上含三个胚层，结构复杂，在人体各部出现组织结构几乎均能够出现。临床上若肿瘤较小可无任何症状，多在常规检验中发觉，较大时可出现前述纵隔肿瘤之对应临床症状，发生支气管瘘时可出现咳嗽、咯血，经典时可咳出毛发、钙化物等。若在颈部等体表形成瘘管可从瘘口溢出脂类物质及毛发。亦可出现胸腔积液、肺性骨关节病，恶性病例可发生转移。本肿瘤虽在胎儿期即存在，但多在成年后才被发觉。纵隔疾病医学知识培训第18页【影像学表现】X线：X线胸片可见肿瘤多位于前纵隔，尤其是心脏与大血管交界前、中纵隔处，个别病例能够位于后纵隔，左侧多于右侧。肿瘤常呈类圆形，可有轻度分叶，大小不等。肿瘤继发感染后周围粘连而呈锯齿状，或形成毛刺。其内若发觉骨骼影则有明确诊疗意义。纵隔疾病医学知识培训第19页

前纵隔畸胎瘤纵隔疾病医学知识培训第20页前纵隔神经纤维肉瘤纵隔疾病医学知识培训第21页CT：CT：CT检验是诊疗畸胎瘤最正确影像学方法。CT表现为：①囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿，CT能够明确显示其壁厚度。②含有脂肪成份畸胎瘤可在CT值检测中显示负值，多为-25HU~-50HU。③瘤灶内钙化或骨骼成份呈CT值大于100HU高密度影（图6-15-2）。④显示畸胎瘤囊实性成份，及其瘤灶与周围结构关系，浸润性生长提醒恶性。⑤增强扫描呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提醒恶性。图6-15-2MRI：MRI对脂肪显示极具特征，T1WI和T2WI均呈高信号。但对钙化成份识别不及CT检验。纵隔疾病医学知识培训第22页【诊疗与判别诊疗】畸胎瘤多见于前中纵隔，密度不均匀，瘤灶内出现钙化、畸形骨骼或牙齿及脂肪等各种组织成份，影像学表现经典，多可明确诊疗。少数瘤灶呈均一软组织密度，表现不经典，尤其是位于中后纵隔者，诊疗较困难，应注意与纵隔内其它肿瘤判别。瘤灶呈浸润性生长，增强扫描又呈一过性显著强化提醒为恶性。纵隔疾病医学知识培训第23页淋巴管瘤

淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)也称囊性淋巴管瘤、囊状水瘤或淋巴囊肿，本病病因考虑为淋巴系统先天性变异所致。【临床与病理】病理上可为单房或多房囊状，普通以多房多见，亦可为海绵状。囊壁内为内皮细胞，外为纤维组织，囊内含混浊液体。有些囊肿可与淋巴系统相连，如与胸导管相连。本病普通为良性，恶性者极少。临床多无症状或仅有压迫症状。纵隔疾病医学知识培训第24页【影像学表现】

【影像学表现】X线：因病变以前纵隔上部多见，故多表现为正位纵隔增宽，侧位前纵隔上部肿块影，因为为囊性，呼吸时能够见到形态改变。CT：CT显示为边缘光整水样密度病灶，肿块较大时可见邻近结构受压而移位或变形，病变若向颈部延伸，可于颈部见到类似表现。MRI：表现为囊肿信号特征。纵隔疾病医学知识培训第25页支气管囊肿(五)支气管囊肿支气管囊肿(bronchogeniccyst)是胚胎时支气管胚芽移入纵隔伴发育异常所致。【临床与病理】病理上其壁之结构与支气管壁类似。内壁可为多层柱状或立方上皮，可伴纤毛细胞，并可含粘液腺体，部分细胞能够鳞状化生，囊壁还能够含软骨、平滑肌、淋巴组织、弹性纤维组织和神经组织，以上各组织能够单独存在或合并存在，囊壁可有钙化。临床上多无表现，常在体检时发觉，假如与气道相通，常伴继发感染，能够出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿较大可出现压迫症状，如气急、喘鸣，幼儿能够出现阻塞性肺气肿。纵隔疾病医学知识培训第26页【影像学表现】

【影像学表现】X线：支气管囊肿多发生于中纵隔中上部，与气管、支气管及纵隔内大血管关系亲密，也能够发生于纵隔其它各部。囊肿呈类圆形均匀致密影，亦可为分叶状。支气管囊肿因为其内液体质地而较为柔软，贴近气管或主支气管管壁一侧边界多较平直，对应气管或主支气管管壁也可见轻度受压征象。囊肿可随体位、呼吸变形，与大血管相邻时能够产生传导性搏动。少数囊肿可有钙化。纵隔疾病医学知识培训第27页右肺囊肿纵隔疾病医学知识培训第28页CTMRICT：CT可见病变普通紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀而低。支气管囊肿密度与其内容物性质亲密相关：浆液性囊肿CT值普通为0HU~20HU；粘液性囊肿CT值普通为30HU~40HU；囊肿合并感染或囊内出血，其CT值常在30HU以上，新鲜出血可达80HU；偶有其内容物为钙乳或草酸盐结晶者CT值高达100HU以上。囊内如有凝血块形成则密度不均匀。囊肿与支气管相通时则可见含气影或气-液面。变换体位扫描可见其形态有所改变或出现牵引性尖角征。增强检验无强化。MRI：MRI检验可显示其囊性病灶信号特征。纵隔疾病医学知识培训第29页【诊疗与判别诊疗】支气管囊肿多位于中纵隔，气管或主支气管管壁可见轻度受压，囊肿呈类圆形，密度低而均匀，边缘光整，可随体位、呼吸变形，增强检验无强化，结合临床症状轻，多可诊疗。有时需与食管囊肿或淋巴管囊肿等判别。高密度囊肿需与实性肿块判别。纵隔疾病医学知识培训第30页食管囊肿

(五)食管囊肿食管囊肿(esophagealcyst)发病机理与支气管囊肿类似，常发生于纵隔内食管中1/3处之左、右侧。【临床与病理】病理上囊肿呈圆形或卵圆形，囊壁可含粘膜层、肌层，偶然亦可有唾液腺存在。粘膜结构与食管、胃和肠粘膜相同，肌层与食管相同，囊内含粘液，偶可呈血性。囊壁亦可似消化道一样发生溃疡，甚至能够穿孔，与气道相通能够形成瘘管。临床上本病较多见于小儿，因为囊肿含有腺体功效，故逐步增大，较早出现邻近结构压迫症状，可出现气急、发绀、吞咽困难等，亦可继发肺炎及胸膜炎。纵隔疾病医学知识培训第31页【影像学表现】【影像学表现】X线：囊肿位于食管中1/3附近纵隔内，常向左侧突出，亦可向两侧突出，食管造影易被误诊为食管良性肿瘤。囊肿若被周围炎症或肺不张掩盖时可不显示原貌，易引发误诊或漏诊。若溃疡穿孔，与食管或气道相通可出现气液平面。囊肿亦可在深呼吸运动中发生形态改变。纵隔疾病医学知识培训第32页纵隔疾病医学知识培训第33页CT：MRI：CT：食管囊肿发生于后纵隔食管走行区，位于食管旁，呈圆形或椭圆形。密度均匀，CT值多在10HU~15HU。边缘光滑，与周围纵隔结构分界清楚。变换体位扫描可见尖角征。增强检验仅见菲薄囊壁轻度强化。MRI：表现亦与支气管囊肿类似，本身信号无特异性。纵隔疾病医学知识培训第34页【诊疗与判别诊疗】

【诊疗与判别诊疗】食管囊肿位于食管旁，密度均匀，CT值多在10HU~15HU，边缘光滑，变换体位可见轻度变形，增强检验仅见囊壁轻度强化，诊疗不难。主要难与支气管囊肿判别，主要判别点是观察气管与支气管有没有不足压迹，该点能够认为是支气管囊肿较经典表现。纵隔疾病医学知识培训第35页淋巴瘤

(六)淋巴瘤淋巴瘤(lymphoma)是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。【临床与病理】病理上淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkindisease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类，还可分出亚型。病理学上特征性区分是在霍奇金病中能够找到R-S细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则没有。临床上以霍奇金病多见，并以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散，多见于青年，其次为老年。而非霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官亦多已经受累，多见于青少年，其次为老年。早期常无症状，仅触及淋巴结增大。中晚期常出现发烧、疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静脉受压则出现对应症状。纵隔疾病医学知识培训第36页【影像学表现】【影像学表现】X线：X线胸部后前位片主要表现为纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈锯齿状。侧位胸片可见肿块但边缘欠清楚。CT：胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影。纵隔肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大淋巴结能够融合成块，也能够分散存在（图6-15-3）。肿块较大时中心可发生坏死，放疗后更轻易出现，并可出现钙化。增强检验可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，能够表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝可见结节影。CT对淋巴瘤检验亦应该包含腹部，以了解腹部淋巴结情况。纵隔疾病医学知识培训第37页MRI：MRI平扫检验可借助流空效应来分辨淋巴结与血管，所以能明确显示肿大淋巴结分布。肿大淋巴结在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈高信号。纵隔疾病医学知识培训第38页【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】纵隔淋巴瘤肿大淋巴结分布以前纵隔和支气管旁组最常见，可融合成块，多见于青年或青少年，其次为老年，临床有发烧等，他处多有淋巴结肿大，普通诊疗不难。诊疗时应注意与下述疾病判别：①结节病：结节病临床表现轻微，且能够自愈。淋巴结肿大含有对称性且以肺门为主。②淋巴结核：淋巴结肿大多为一侧性，增强检验呈环形强化。肺内多有结核病变，临床上有结核中毒症状。③转移性淋巴结肿大：转移性淋巴结肿大多有原发病灶、且肿大淋巴结亦多为一侧性，同时引流情况与原发病灶对应，多见于老年。纵隔疾病医学知识培训第39页间皮囊肿间皮囊肿间皮囊肿(mesothelialcyst)即胸膜心包囊肿。【临床与病理】病理上其内壁为间皮细胞，内为澄清液体，是在胚胎发育过程中形成，故认为属先天性畸形，发生在心包称为心包囊肿，发生在纵隔者称为纵隔囊肿。临床上亦多无症状，常在体检时发觉。纵隔疾病医学知识培训第40页【影像学表现】

【影像学表现】X线：病变多呈圆形或椭圆形，轮廓光整、清楚，多位于右侧心膈角处，心包其它部位亦可发生，侧位胸片呈滴水状，上尖下圆，变换体位后囊肿形态亦会发生改变。CT：平扫检验病变与心包不能分割，壁光整，多无钙化，腔内为液体密度（图6-15-4），增强检验囊内无强化，囊壁强化亦不显著。图6-15-4MRI：T1WI低信号，但略高于游离水，囊壁呈线状略高信号影。粘液性心包囊肿T1WI呈均匀高信号，说明囊液中蛋白含量较高。纵隔疾病医学知识培训第41页脂肪瘤

脂肪瘤脂肪瘤(lipoma)是起源于脂肪组织肿瘤，多起源于纵隔胸膜下脂肪组织或胸壁皮下脂肪组织，也能够起源于胸腺脂肪组织，多见于前纵隔下部和心膈角区。【临床与病理】病理上脂肪瘤多呈扁圆形，可有分叶，有显著包膜，其内为成熟脂肪组织。脂肪瘤恶变者极少见。脂肪肉瘤可有假包膜，后纵隔多见，呈浸润性生长。病理上主要特征为其内含有不成熟脂肪组织，瘤细胞为分化不成熟脂肪母细胞。临床上良性者多无症状，恶性者含有恶性肿瘤常有表现，如消瘦、咳嗽、胸痛等。纵隔疾病医学知识培训第42页【影像学表现】

【影像学表现】X线：脂肪瘤在X线胸片表现与普通纵隔肿瘤相同，即纵隔增宽与纵隔内块影，边缘清楚。如病变邻近膈面，检验时应注意检验方法，以免漏诊。CT：因为脂肪瘤较软而易向微弱区域生长，故其形态多样。CT能明确显示其为脂肪密度，CT值常在-30HU以下，多为-80HU~-100HU（图6-15-5）。若CT发觉病变呈哑铃状，一端位于纵隔内，一端沿肋间隙突出胸壁或经胸廓入口达颈部，也为脂肪瘤之特征。另外与周围结构分界清楚。若CT检验见脂肪组织中含有软组织成份，而且有浸润性生长之特点时，则应考虑脂肪肉瘤可能。图6-15-5MRI：脂肪瘤呈短T1高信号及中等T2信号。纵隔疾病医学知识培训第43页前下纵隔肿瘤纵隔疾病医学知识培训第44页精原细胞瘤

精原细胞瘤精原细胞瘤（seminoma）与畸胎瘤一样，属生殖细胞类肿瘤，亦是在胎儿或婴儿期形成，在年纪略大后才被发觉，基本上发生于男性青年，亦有女性之报道。肿瘤细胞与睾丸精原细胞类似，能够认为是纵隔恶性生殖细胞瘤。纵隔疾病医学知识培训第45页【影像学表现】

【影像学表现】其影像学表现无特征性，多位于前纵隔，呈分叶状，不足生长或浸润性生长。该肿瘤难与恶性畸胎瘤判别，但精原细胞瘤对放疗非常敏感，而且可依据其可能分泌绒毛膜促性腺激素(HCG)，甲胎蛋白（AFP）以及乳酸脱氢酶(LDH)等，进行血清学检验以帮助诊疗与判别诊疗。纵隔疾病医学知识培训第46页神经源性肿瘤

神经源性肿瘤神经源性肿瘤（neurogenicneop1asms）是常见纵隔肿瘤，约占全部纵隔肿瘤14%~25%，其中90%位于椎旁间隙，少部分肿瘤偏前。【临床与病理】后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源与周围神经源两大类，其中节细胞神经瘤是交感系统最常见肿瘤，节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤属恶性，较少见。外周围神经中常见有三种，即神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤。临床上本类肿瘤多无显著症状及体征，常偶然发觉，肿瘤较大时能够出现压迫症状。另外从副神经节发生副神经节瘤以靠近心脏底部前上纵隔为多，能够分泌肾上腺素，临床可出现高血压及血压波动。纵隔疾病医学知识培训第47页纵隔疾病医学知识培训第48页纵隔疾病医学知识培训第49页【影像学表现】

【影像学表现】X线：胸部平片上肿瘤多位于脊柱旁，呈类圆形或哑铃状。后者一端位于椎管内，另一端经过椎间孔生长于脊椎旁，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。CT：CT能够更清楚地显示病变，大多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内部密度大致均匀，多数神经鞘瘤因含较多脂肪，而总体密度比肌肉低。良性者边缘光滑锐利，可压迫邻近骨质造成骨质吸收，致使骨质呈光滑压迹。恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度不均匀。病变侵及椎管内外时，CT可清楚显示病变呈哑铃状形态（图6-15-6）。图6-15-6MRI：MR1多表现为后纵隔长T1长T2信号，瘤内囊变呈更长T1、更长T2信号。注入Gd-DTPA后扫描瘤体有显著强化。对骨质破坏及钙化显示MRI不如CT敏感和直观，但MRI对瘤体与椎管关系及脊髓是否受压等了解则显著优于CT。纵隔疾病医学知识培训第50页中纵隔淋巴瘤纵隔疾病医学知识培训第51页胸主动脉瘤纵隔疾病医学知识培训第52页胸主动脉瘤纵隔疾病医学知识培训第53页胸主动脉瘤纵隔疾病医学知识培训第54页【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】本病发病年纪常较小，瘤灶多见于后纵隔，可见椎间孔扩大，邻近椎体破坏等特点，不难作出诊疗。常需与其判别有：①椎旁脓肿：多为梭形，中心为液化区，周围为纤维组织之壁，结合椎体结核其它特征性表现不难判别；②脑脊膜膨出：有先大性脊椎畸形，结合病变与脊柱之关系及其内部密度不难判别。纵隔疾病医学知识培训第55页神经性肠囊肿神经性肠囊肿神经性肠囊肿(neurentericcyst)属少见先天性病变，是中、内胚层发育缺点所致。囊肿常有一蒂，与脊膜相连（可通或不通），下端与食管或肠管相连，与食管相连时连接管呈闭锁状，如与肠管相连则连接管道通畅。纵隔疾病医学知识培训第56页【影像学表现】【影像学表现】X线：病变多位于后纵隔，呈类圆形，常合并下部颈椎与胸椎畸形。如与肠管相通能够显示气液平面，椎管内注入对比剂能够显示其通道。CT与MRI：检验无特征性表现。纵隔疾病医学知识培训第57页胸导管囊肿

胸导管囊肿胸导管囊肿(thoracicductcyst)是一个极为少见良性病变，能够发生于胸导管任何一段，认为是胸导管局部憩室样扩大所致。囊肿较小时可无显著表现，囊肿较大时可产生压迫症状，详细表现依受压器官之不一样而各不相同。【影像学表现】影像学检验提醒后纵隔或中纵隔内类圆形、轮廓光整、密度均匀病灶，综合利用CT及MRI检验可诊疗为囊肿，但与其它囊肿有时难以判别。纵隔疾病医学知识培训第58页纤维瘤纤维瘤纤维瘤（fibroma）极少见，应包含纤维瘤与纤维肉瘤，可在纵隔任何部位发生，以后纵隔多见。主要起病于胸膜组织，亦有报道起病于其它结构者，如食管、肋骨、胸骨、心包、主动脉等。纵隔疾病医学知识培训第59页【临床与病理】

【临床与病理】大多呈圆形或类圆形，边缘可呈分叶状，无钙化，其中可含囊肿样结构。以纤维细胞及纤维母细胞为主，亦可含脂肪、软骨等。不论是良性还是恶性病变均可并发胸腔积液，甚至血胸。纵隔疾病医学知识培训第60页【影像学表现】【影像学表现】纤维瘤与纤维肉瘤，无特征性影像学表现，较难与其它纵隔病变判别。如起源于食管壁则需与食管癌及食管肌源性肿瘤判别，若病变与血管相连则需行血管造影来判别。纵隔疾病医学知识培训第61页血管性肿瘤血管性肿瘤纵隔血管瘤（hemangioma）少见，其发病可能与先天原因相关，可为良性，亦可为恶性。包含海绵状血管瘤、血管内皮瘤、血管外皮瘤及血管肉瘤。以海绵状血管瘤较为多见。病理上海绵状血管瘤由不规则血管结构组成，内衬血管内皮细胞，腔内可有静脉石，瘤周可有包膜，亦可无完整包膜。临床多无特殊表现，与其它纵隔肿瘤雷同。纵隔疾病医学知识培训第62页【影像学表现】【影像学表现】X线：本病能够位于纵隔任何部位，前纵隔较常见。其内可见静脉石，部分病变可见搏动，若病变邻近肋骨或椎体可引发骨质破坏。CT：CT增强扫描可见病灶强化，但因为其内血流迟缓且易形成血栓故增强程度不及血管，CT更有利于显示静脉石及肋骨与脊柱破坏。MRI：若病变内血流较快可借助流空效应而得以显示，但普通无特征性。纵隔疾病医学知识培训第63页胸内脊膜膨出胸内脊膜膨出胸内脊膜膨出(intrathoracicmeningocele)很罕见，属先天性畸形，为脊膜经过椎间孔向后纵隔脊柱旁膨出，单发多见，也可为多发，囊内为脑脊液，可伴有多发神经纤维瘤及脊椎与肋骨畸形，（如脊柱裂、半椎体等）临床亦多无特征性表现。纵隔疾病医学知识培训第64页【影像学表现】

【影像学表现】X线：检验表现为纵隔旁向肺内突出类圆形影，密度均匀，并可见脊柱畸形，行椎管造影若能见到对比剂进入能够帮助诊疗。CT：能够明确揭示为囊性病变，行CTM检验能帮助观察对比剂是否进入。MRI：检验有时能够显示病变与硬膜囊关系。纵隔疾病医学知识培训第65页横膈病变

横膈病变横膈位于胸腹腔之间，为一圆拱形肌肉纤维膜，上面形成胸腔底，下面形成腹腔顶，主要有三大裂孔即主动脉裂孔、食道裂孔及腔静脉裂孔。另外还有四个膈孔，两个在前称为前下肋胸骨间隙，两个在后称胸腹裂孔，是膈微弱步骤，由疏松结缔组织组成，亦是膈疝好发部位。膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。临床上能够经过透视、两次摄影法、消化道造影、CT及MRI等了解膈肌活动及形态。纵隔疾病医学知识培训第66页膈疝

膈疝腹部脏器穿过横膈突入胸腔者称为膈疝（diaphragmatichernia）。膈疝可从多个方面分类，如可分为先天性和后天性、外伤性和非外伤性、真性与假性及嵌顿性和滑动性。主动脉裂孔与腔静脉裂孔对膈疝发病无主要意义。即使食管裂孔疝发病率最高，但习惯上食管裂孔疝归入消化系统疾患，故从略。纵隔疾病医学知识培训第67页胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝（pleuro-peritonealhiatushernia）系婴儿最常见先天性膈疝。【临床与病理】胸腹裂孔左右各一，在横膈后方，在胚胎时期是开放，出生时为结缔组织封闭。闭合不全时可发生隔疝，若伴先天性横膈局部发育不全能够较为严重，多发生于左侧，胃、结肠、小肠甚至脾均能够疝入。小胸腹裂孔疝可无任何临床症状，常在体检时偶然发觉。大胸腹裂孔疝因为心肺受压，可产生严重循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、心率加紧和发绀。同时可伴有胃肠道功效改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等。胃肠道梗阻则出现呕吐，须急诊手术。纵隔疾病医学知识培训第68页【影像学表现】

【影像学表现】X线：X线检验可见患侧胸部密度增高，其密度增高影大小取决于疝入到胸腔脏器多少。若为胃肠道疝入胸腔则表现密度不均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有气-液面。消化道钡餐造影可明确是否为胃肠道疝入。心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或因受压而膨胀不全。患侧横膈部分或完全不能见到，腹部肠曲降低或缺如。小胸腹裂孔疝内容物多为腹膜后脂肪组织，也可包含肾脏上极，主要表现膈顶后方不足凸出影，呼吸运动时其大小无显著改变。纵隔疾病医学知识培训第69页CT：CT：可显示经横隔疝入胸腔疝内容物，在左膈后外侧，可见腹膜后脂肪或肾脏疝入胸腔。增强检验更易明确疝入胸腔脏器。采取薄层扫描有可能显示横膈缺损部位。扫描前口服阳性对比剂更有利于明确胃肠道疝入。同时CT能够观察是否合并其它异常，如是否合并肺膨胀不全等。MRI：MRI检验在本病应用优势在于其冠状面、矢状面成像，了解疝结构特征。纵隔疾病医学知识培训第70页【诊疗与判别诊疗】【诊疗与判别诊疗】胸腹裂孔疝为最常见先天性膈疝，大胸腹裂孔疝可有胸闷、气急、发绀及腹胀、反酸、吞咽困难等症状。影像学检验可明确疝入胸腔内容及显示横膈缺损部位，诊疗不难。纵隔疾病医学知识培训第71页外伤性膈疝

外伤性膈疝外伤性膈疝(traumaticdiaphragmatichernia)系外伤引发膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔。【临床与病理】横膈因刀伤或钝器伤而发生破裂，引发腹腔内脏器疝入胸腔。闭合性横膈外伤多见于车祸，腹部挤压伤可使腹腔内压骤然增大，内脏冲击膈肌造成膈肌破裂，常发生于左膈，右膈其下因有肝脏保护和缓冲，故不易发生破裂。开放性横膈外伤多见于下胸部刀剌伤或枪伤。通常开放性膈损伤范围比钝性暴力造成膈肌裂口小。疝入胸腔脏器能够是除直肠和泌尿生殖器以外任何腹腔内脏器。如疝环小则易阻断所疝入脏器供血，而发生嵌顿或绞窄。纵隔疾病医学知识培训第72页临床临床上如横膈损伤严重，疝入胸腔脏器多而压迫心肺，可有呼吸困难、发绀以及休克等症状。外伤性膈疝从产生到检验能够间隔数月甚或十几年。多数表现为创伤愈合后，因为胃肠道、大网膜等脏器重复进出于疝环，而出现左上腹间歇性隐痛、腹胀等症状，有可出现肠梗阻表现。疝入内容可剌激膈神经引发左胸痛，甚至可反射到左肩和左臂。纵隔疾病医学知识培训第73页【影像学表现】【影像学表现】X线：胸腹壁钝伤或胸部刀伤后，左侧膈面部分消失或不能见到；左侧胸腔内密度不均匀异常阴影，其内有时可见含气液面肠袢。胸部异常阴影站立位与卧位检验其形态大小有改变，甚至站立位可消失，或动态观察短时间内形态改变较大，提醒疝内容物为滑动性。对应部位如可见骨折征象有利于提醒诊疗。消化道钡餐造影可显示胃及肠袢移位情况。心脏纵隔向健侧移位，患侧肺因受压而膨胀不全。纵隔疾病医学知识培训第74页CTCT：通常要待病情稳定后病人能配合检验时才能行CT检验。CT扫描，尤其是可疑区薄层扫描可见横膈不连续，以后外方显示很好。膈疝形成者胸腔部位扫描可见胃、肠曲和网膜等结构。扫描前口服3%泛影葡胺对比剂可明确疝入胸腔胃肠结构性质。同时CT还可了解腹部实质性脏器及胸壁结构等损伤情况。CT矢状面重建可深入显示膈损伤区域。MRI：MRI可直接冠状面、矢状面成像，便于观察横膈形态及疝入物在胸腹腔连续性。纵隔疾病医学知识培训第75页膈肌肿瘤

膈肌肿瘤膈肌肿瘤(tumorofdiaphragm)极为少见，分良性及恶性两大类。良性肿