胸痛中心建设专家共识解读

“胸痛中心”建设中国教授共识解读

西南医科大学从属医院范忠才胸痛中心建设专家共识解读1/33概述胸痛是一个症状，引发胸痛疾病有50余种胸痛为急诊就诊第二大常见原因胸痛中心建设专家共识解读2/33分类按照起病病程

1.急性胸痛（突发）

2.慢性胸痛（重复发作）按照病因

1.心源性胸痛

2.非心源性胸痛

3.大血管性胸痛胸痛中心建设专家共识解读3/33急性胸痛急诊科常见就诊症状怎样快速、准确诊疗是难点和重点与之相关致命性疾病包含：急性冠状动脉综合征（ACS）肺栓塞主动脉夹层张力性气胸等等胸痛中心建设专家共识解读4/33急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%急性胸痛病因非心源性胸痛急性冠脉综合征夹层或肺栓塞数据起源：年北京“急诊胸痛注册研究”急性胸痛胸痛中心建设专家共识解读5/33胸痛相关其它疾病心脏稳定性心绞痛心包炎胸痛中心建设专家共识解读6/33胸痛相关其它疾病呼吸系统肺部炎症、肺部肿瘤胸膜疾病胸痛中心建设专家共识解读7/33胸痛相关其它疾病纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生连续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。胸痛中心建设专家共识解读8/33胸痛相关其它疾病消化系统胃食管返流食管痉挛

食管裂孔疝食管憩室胆囊炎胃溃疡胰腺炎膈下脓肿

胸痛中心建设专家共识解读9/33胸痛相关其它疾病肋软骨炎带状疱疹肌肉骨骼疾病焦虑胸痛中心建设专家共识解读10/33风险高：

心血管病=我国死亡人数36%首要死因数目大：“胸痛”=占急诊就诊量5.3%美国数据）57%住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症阴性检验每年花费$30亿。

责任重：漏诊心肌梗死=2.3%(0-11%),原因何在?：病史：33%不发生“胸痛”心电图：35%非诊疗性；8%“正常”!心肌标志物：44%在抵达急诊时正常急诊“胸痛”–风险高、数目大、责任重：

胸痛中心建设专家共识解读11/33“急性非创伤性胸痛”救治现实状况

我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。急性非创伤性胸痛判别诊疗缺乏规范流程ACS治疗过分和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理各种原因造成STEMI治疗延误，再灌注时间远未到达（ACC/AHA）指南推荐标准北京“STEMI急诊救治现实状况多中心注册研究”显示，只有7%接收溶栓患者D2N时间<30min，22%患者D2B时间<90min,与ACC/AHA指南要求相差甚远。胸痛中心建设专家共识解读12/33胸痛中心建设专家共识解读13/33NCDR-CATH

PCI:D2B与死亡率

----P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.;369:901-909胸痛中心建设专家共识解读14/33年中国PCI质控汇报胸痛中心建设专家共识解读15/33我国STEMI急诊PCI治疗率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration胸痛中心建设专家共识解读16/33再灌注治疗决议()STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，不论延迟时间DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟（推荐I,证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且≤120分钟（推荐I,证据级别B）若FMC-器械时间>120分钟，30分钟内给予溶栓药品（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠脉造影诊疗药品治疗PCICABGJAmCollCardiol;61:xxx-xxx.年AHAST段抬高心肌梗死指南胸痛中心建设专家共识解读17/33怎样缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制

建立院内绿色通道区域协同诊疗机制培训基层医院快速转运机制小区人群教育胸痛中心建设专家共识解读18/33绿色通道强调“总缺血时间”概念：

尽快开通梗死相关血管总缺血时间出现症状抢救系统医院患者相关延迟快速开启EMS人员在首次接触患者后做12导联ECG并尽可能传输到心血管内科医生尽快给予抗血小板治疗直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<120分钟转运时间D2B，D2N时间患者教育识别心肌梗死症状服用阿司匹林、硝酸甘油联络抢救系统FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol;61:xxx-xxx.胸痛中心建设专家共识解读19/33转运PCI将是我国必须重点处理问题建立区域协同救治机制——

经过规范化胸痛中心模式使区域内全部STEMI患者得到优化救治如何解决胸痛中心建设专家共识解读20/33区域协同救治模式关键步骤建立区域协同机制传输院前心电图联络机制制订统一流程图培训教育快速转运机制胸痛中心建设专家共识解读21/33区域协同流程优势12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到——院前诊疗院前开启术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-B胸痛中心建设专家共识解读22/33“胸痛中心”建设中国教授共识一、共识目标二、“急性非创伤性胸痛”救治现实状况三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程必要性五、“胸痛中心”组织构架及功效六、急性非创伤性胸痛救治规范流程七、对心源性胸痛患者无创诊疗应用提议主要内容胸痛中心建设专家共识解读23/33《共识》目标规范急性胸痛救治流程提升我国胸痛诊疗、判别诊疗与治疗水平提升致命性胸痛早期诊疗和早期救治率筛查ACS低危人群及其它造成胸痛病因改进患者预后防止过分检验和治疗，节约社会医疗资源胸痛中心建设专家共识解读24/33《共识》希望处理问题认清我国胸痛诊治现况提升对急性胸痛诊治水平---建立国际标准化“胸痛中心”建立胸痛诊治长期有效机制---规范化胸痛诊治流程胸痛中心建设专家共识解读25/33“胸痛中心”概念“胸痛中心”最初是为了降低AMI发病率和死亡率提出概念，当前已延伸。经过多学科（包含EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）联合、协同作战，快速诊疗、危险评定与处理，对胸痛患者进行有效分类治疗，降低心肌梗死发生危险或防止心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓塞以及ACS低危患者，降低漏诊、误诊及过分医疗，改进患者临床预后。胸痛中心建设专家共识解读26/33“胸痛中心”发展全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”发展到5000余家，并纳入医保支付范围，建立了“胸痛协会”相关组织。当前全球多个国家医院设有“胸痛中心”。胸痛中心建设专家共识解读27/33“胸痛中心”优势“胸痛中心”建立：显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间缩短STEMI住院时间降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数降低无须要检验费用改进患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心建设专家共识解读28/33“胸痛中心”组织构架及功效“胸痛中心”工作时间：推荐24小时工作制。胸痛中心不一样职责医生保持电话通畅。心脏介入医生和导管室护士应确保30分钟内抵达医院。“胸痛中心”职责：a.制订急性胸痛救治流程，b.全部些人员进入“胸痛中心”工作前须接收培训，c.建立“胸痛中心”考评和评定制度。d.经过认证胸痛中心或有培训资格医院能够对EMS人员、急诊室医护人员、小区医生和小区居民进行STEMII相关知识培训。e.开展临床研究。

“胸痛中心”应具备仪器：心电图机，除颤仪，监护仪，超声心电图，X线机，POCT及信息技术应用。“胸痛中心”教育功效：就医延迟是缺血性心脏病成为致命性疾病主要原因，将症状正确解释为心脏病发作是早就医主要原因。“胸痛中心”建立促进了小区医生和居民对STEMI症状重视。“胸痛中心”建立前期准备：文件学习、“工作小组”成立、现实状况调查、改进胸痛救治流程并执行1月、小组自评、确定流程并书写申请、“胸痛教授委员会”审核经过、人员培训、正式成立“胸痛中心”。胸痛中心建设专家共识解读29/33中国胸痛中心认证标准五大要素基本条件与资质院前抢救系统与院内绿色通道整合对ACS患者评定和救治连续改进培训与教育重点是考查以急诊PCI为主STEMI救治能力医院必须主动与院前抢救系统合作以缩短救治时间强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程让胸痛抢救各个步骤协调工作，形成协力胸痛中心建设专家共识解读30/33结束语“胸痛中心”建立，使心脏科医生和急诊医生一起为实现心肌梗死早期干预而努力。假如患者在不稳定心绞痛前驱期就得到治疗，死亡率能够下降50％。甄别心肌梗死低危患者，是“胸痛中心”降低心肌梗死死亡率所采取策略中一个关键方面，但为防止过分诊疗和治疗，“胸痛中心”