机械通气数据速度和常见问题解决专家讲座

机械通气数据速度与常见问题处理机械通气数据速度和常见问题解决第1页学习目标了解惯用通气模式掌握呼吸机连接及初始设定掌握惯用英文缩写了解常见报警原因及处理方法机械通气数据速度和常见问题解决第2页机械通气发展历史19世纪开始出现负压呼吸机1928年制成“铁肺”，大量用于脊髓灰质炎所致呼吸机麻痹机械通气数据速度和常见问题解决第3页机械通气数据速度和常见问题解决第4页机械通气数据速度和常见问题解决第5页正压机械通气开始1952年

Denmark脊髓灰质炎流行BlegdamHospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生BjanIbsen 气管插管+气囊通气机械通气数据速度和常见问题解决第6页机械通气数据速度和常见问题解决第7页机械通气应用指征

机械通气目标在于：（1）

改进肺气体交换：①纠正低氧血症，②缓解急性呼吸性酸中毒；（2）缓解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改进呼吸肌疲劳；（3）改变压力—容量关系：①防止或逆转肺膨胀不全，②改进肺顺应性，③防止深入肺损伤；（4）允许肺和气道修复；

机械通气数据速度和常见问题解决第8页机械通气应用指征

判断是否行机械通气时，假如呼吸衰竭普通治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）

PaCO2进行性升高，pH动态下降。

机械通气数据速度和常见问题解决第9页机械通气应用指征详细适应症：（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。

（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药品中毒等所致中枢性呼衰；

（3）严重胸部疾患或呼吸肌无力；

（4）心肺复苏。机械通气数据速度和常见问题解决第10页禁忌症和相对禁忌症

（1）气胸及纵隔气肿未行引流者；

（2）肺大疱；

（3）低血容量性休克未补足血容量者；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；机械通气数据速度和常见问题解决第11页连接呼吸机注意事项连好电源线、氧气、空气插头将模肺连到呼吸机找到呼吸机主开关加湿器加水，打开开关注意管道内和集水瓶内冷凝水应及时去除机械通气数据速度和常见问题解决第12页惯用呼吸机开关机械通气数据速度和常见问题解决第13页机械通气数据速度和常见问题解决第14页机械通气数据速度和常见问题解决第15页机械通气数据速度和常见问题解决第16页机械通气数据速度和常见问题解决第17页初始设定呼吸频率（f）：12-18次/分潮气量（Vt）：

8-10ml/kg(60kg,480-600ml)吸入氧浓度（FiO2）：0.21--1.00吸气峰流速：30L/min(方波），60L/min（减速波）

吸气时间：1-1.5s

吸呼比：1：1.5-2PEEP：3-4cmH2O机械通气数据速度和常见问题解决第18页

各种通气模式定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来开启（辅助、支持或自主通气）。“限制”普通是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”普通是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸理想结合和不一样组合。机械通气数据速度和常见问题解决第19页

由机器和患者控制时相改变特殊结合来定义呼吸类型

通气方式触发限制切换

指令（控制）机器机器机器

辅助患者机器机器

支持患者机器患者

自主患者患者患者机械通气数据速度和常见问题解决第20页第一节惯用通气模式机械通气数据速度和常见问题解决第21页一、辅助通气,控制通气,辅助-控制通气机械通气数据速度和常见问题解决第22页辅助通气

（AssistedVentilation，AV）

定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压降低（压力触发）或流量改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。机械通气数据速度和常见问题解决第23页预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可造成通气过分。压力触发敏感度普通设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采取流量触发时设置触发敏感度1~3L/min

。触发灵敏度过高可造成自动切换（Self-Cycling）。AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功20%~30%。AV靠患者吸气来开启，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。机械通气数据速度和常见问题解决第24页控制通气

（ControlledVentilation，CV）定义：

CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者自主呼吸。换句话说，患者呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。机械通气数据速度和常见问题解决第25页

无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包含压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。控制通气CV机械通气数据速度和常见问题解决第26页（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功效障碍、或药品过量等。（2）可最大程度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功效贮备差患者提供最大呼吸支持，以降低呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于机械通气数据速度和常见问题解决第27页（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为降低脑血流和降低颅内压有意采取过分通气等。（5）对患者呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2

浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。CV主要用于机械通气数据速度和常见问题解决第28页辅助—控制通气

（Assist-controlVentilation,A-CV）定义：结合AV和CV特点，通气靠患者触发，并以CV预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实施，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。近年来已经有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。机械通气数据速度和常见问题解决第29页

在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现负向拐弯波大小反应了患者触发用功大小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小，说明流量触发可减小患者触发功。辅助-控制通气A-CV机械通气数据速度和常见问题解决第30页

有些呼吸机写是控制模式，实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近，预设频率比实际频率慢太多，可造成反比通气和气体陷闭。应用A-CV时应监测实际I:E比。机械通气数据速度和常见问题解决第31页二、间歇指令通气，

同时间歇指令通气机械通气数据速度和常见问题解决第32页间歇指令通气

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）定义：呼吸机以预定频率输送固定潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。

大多数呼吸机IMV模式，指令通气以容量切换方式来实施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间（Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已经有少数呼吸机以压力切换方式来实施指令通气。此时需预设：压力水平、Ti、指令通气频率及触发敏感度。机械通气数据速度和常见问题解决第33页指令通气输送不论患者吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。间歇指令通气IMV机械通气数据速度和常见问题解决第34页IMV缺点

指令通气之外自主呼吸也经过呼吸机进行，并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。假如经过功效不佳按需阀持久应用IMV就可能加重呼吸肌疲劳，增加氧耗，甚至使循环功效恶化。为了克服呼吸机回路阻力，可加用5cmH2O吸气压力支持。机械通气数据速度和常见问题解决第35页同时间歇指令通气（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）

机械通气数据速度和常见问题解决第36页定义：进行IMV时，让指令通气输送与患者吸气用力同时。SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引发负向拐弯波同时间歇指令通气SIMV机械通气数据速度和常见问题解决第37页SIMV优点⑴降低平均气道压⑵呼吸肌连续应用，使呼吸肌功效得到维持和锻炼，防止呼吸肌萎缩，有利于适时脱机⑶改进V/Q百分比⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，降低对镇静剂需要··机械通气数据速度和常见问题解决第38页⑸增加患者舒适感；⑹能很好维持酸碱平衡，降低呼吸性碱中毒发生；⑺可依据患者需要，提供不一样通气辅助功，并含有预设指令通气水平安全性。SIMV优点机械通气数据速度和常见问题解决第39页

临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间过渡。另外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长久通气支持标准技术。机械通气数据速度和常见问题解决第40页三、压力支持通气（PSV）定义：患者吸气触发后，呼吸机提供一恒定气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供气流方式可与患者吸气流速需要相协调，可依据患者病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当呼吸辅助功。同时性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可降低气压伤等机械通气并发症。机械通气数据速度和常见问题解决第41页

每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力快速升至平台并维持一定时间平台压以后，成指数减至基线。压力支持通气PSV机械通气数据速度和常见问题解决第42页在惯用通气模式中，PSV人-机协调性好；近年开发许多智能化通气模式，均以PSV来实施；对PSV最新改进，是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。机械通气数据速度和常见问题解决第43页PSV主要缺点当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能确保足够潮气量，所以，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能快速改变者应慎用PSV。另外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定患者也应防止应用PSV。为确保PSV时安全，必须设置“窒息通气”作后备。机械通气数据速度和常见问题解决第44页Esteban等(AmJRespirCritCareMed;161:1450~1458)412ICU,用机1638例,所用通气模式平时撤机时A-CV47%93%

PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其它7%天天自主呼吸4%其它(BIPAP,2种以上方法)9%机械通气数据速度和常见问题解决第45页2226位医生问卷调查日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法PSV34%SIMV或+PSV35%机械通气数据速度和常见问题解决第46页第二节自主呼吸模式机械通气数据速度和常见问题解决第47页保留自主呼吸好处:降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气影响，增加各主要脏器灌注改进和促使萎陷肺泡复张，自主呼吸效率较高有很好V/Q比值便于病人活动，主动咳嗽来改进气道分泌物廓清便于撤机机械通气数据速度和常见问题解决第48页VA/QVA/QVA/QVA/Q自主呼吸（左）和控制通气（右）对潮气量分布影响机械通气数据速度和常见问题解决第49页一、连续气道正压（CPAP）机械通气数据速度和常见问题解决第50页定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中低幅波动为自主呼吸波形。向上压力代表呼气。全部呼吸周期均在正压范围内。连续气道正压（CPAP）机械通气数据速度和常见问题解决第51页二、双相气道正压

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）

有些人将其视为两个不一样压力水平CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BiLevel，可能还有其它名称。机械通气数据速度和常见问题解决第52页机械通气数据速度和常见问题解决第53页机械通气数据速度和常见问题解决第54页BAPAP参数选择：4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；

频率＝，可将Phigh视为IMV。选择标准：依据不一样疾病和患者详细情况。60Thigh＋Tlow机械通气数据速度和常见问题解决第55页VC、PC、A/V、CMVSIMVPSPEEPf,FiO2,Vt气道峰压Ppeak\平台压Pplat惯用缩写机械通气数据速度和常见问题解决第56页常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）气囊未充气、破裂，湿化器漏气（3）气道压力过高：痰多（4）通气量过大（5）呼吸频率过快：管路凝水过多（6）电源脱落（7）氧浓度过低（8）湿化器报警

机械通气数据速度和常见问题解决第57页吸气压力低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者平均气道压力。假如气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机连接管道脱落或漏气。低压及漏气报警机械通气数据速度和常见问题解决第58页常见漏气原因机械通气数据速度和常见问题解决第59页机械通气数据速度和常见问题解决第60页机械通气数据速度和常见问题解决第61页湿化器报警机械通气数据速度和常见问题解决第62页Drager流量报警机械通气数据速度和常见问题解决第63页机械通气数据速度和常见问题解决第64页机械通气数据速度和常见问题解决第65页气道高压报警临床意义气压伤病情改变通气不足机械通气数据速度和常见问题解决第66页气道高压报警患者问题?设备问题?机械通气数据速度和常见问题解决第67页患者问题或设备问题?机械通气数据速度和常见问题解决第68页设备问题?机械通气数据速度和常见问题解决第69页呼吸机设置不妥潮气量过大吸气流速过大吸气时间过短PEEP过高机械通气数据速度和常见问题解决第70页管路问题?机械通气数据速度和常见问题解决第71页气道高压报警气道阻力气管插管支气管痉挛呼吸系统顺应性肺实质胸膜腔胸廓肺容积机械通气数据速度和常见问题解决第72页通气机运转中突然停顿工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因1.停电；2.电源插头脱落；3.稳压器或主机保险丝烧断。处理方法重新接通电源,更换保险丝。机械通气数据速度和常见问题解决第73页通气机气源报警常见原因一：气路管自进水，常发生在贮水瓶水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机过滤功效不良等。处理方法：使气路管道保持正确角度，及时倒掉贮水瓶积水，选择功效很好空气压缩机。机械通气