卫计委卫生行业标准静疗规范解读

《静脉治疗护理技术操作规范》解读中华人民共和国卫生行业标准

WS/T433-卫计委卫生行业标准静疗规范解读1/53制订行业标准意义

必要性缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷卫计委卫生行业标准静疗规范解读2/53结合我国国情

调研50余家二、三级医院及质控中心基层医院静脉治疗调研提要1、外周静脉穿刺占静脉输液百分比2、安全性输液工具、采血工具使用情况3、输液前评定及主动静脉治疗实施情况：评定内容、评定方法、静脉选择、导管选择以及护士主动性提议等4、CVC、PICC使用适应症掌握情况，从业人员资质，中心静脉管理情况5、中心静脉维护基本情况：封管、定时换药、并发症处理，使用材料，接头使用材料，更换敷料6、静脉输液、输血、采血流程7、各种静脉治疗导管拔除指佂及更换期限8、药品配置人员、环境9、化疗药使用情况，输入路径，配置要求，护士安全防护情况，医疗垃圾管理10、肠外营养液配置情况，环境要求，人员配置，质量控制，科室管理11、输液港与止痛泵使用流程、规范12、与静脉治疗相关在职教育开展情况13、与静脉治疗相关统计内容卫计委卫生行业标准静疗规范解读3/53实施标准中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范

依据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制订标准

由中华人民共和国卫生部医政司提出

从护理操作、患者护理、文书统计、感染控制、设备、工具、穿刺部位护理和维护、并发症处理、专业人员培训等方面进行了全方面规范取得最正确秩序和效益-11-14公布-05-01实施卫计委卫生行业标准静疗规范解读4/53静脉治疗护理技术操作规范概要1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理标准8.职业防护卫计委卫生行业标准静疗规范解读5/53静脉治疗（infusiontherapy）

将各种药品（包含血液制品）以及血液，经过静脉注入血液循环治疗方法，包含静脉注射、静脉输液和静脉输血；惯用工具包含：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等中心静脉导管（centralvenous

catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉导管，包含经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管术语和定义卫计委卫生行业标准静疗规范解读6/53经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted

central

catheter)

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可经过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉导管输液港（implantable

venous

access

port）

完全植入人体内闭合输液装置，包含尖端位于上腔静脉导管部分及埋植于皮下注射座术语和定义卫计委卫生行业标准静疗规范解读7/53

无菌技术（aseptic

technique）

在执行医疗、护理操作过程中，预防一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染技术。

导管相关性血流感染（catheter

related

bloodstream

infection）带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发烧（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。试验室微生物学检验显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果致病菌术语和定义卫计委卫生行业标准静疗规范解读8/53标准药品渗出

（

infiltration

of

drug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织药品外渗

（extravasation

of

drug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织解读按药品理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液（强酸强碱属于腐蚀性药液）常见腐蚀性药液有：化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等术语和定义卫计委卫生行业标准静疗规范解读9/53

药品外溢（spill）

在药品配置及使用过程中，药品意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。术语和定义卫计委卫生行业标准静疗规范解读10/53基本要求标准5.1静脉药品配置和使用应在洁净环境中完成解读配置与使用静脉治疗药品环境，应在空气中细菌总数≤500cfu/m3医疗环境内进行有条件医院，可在层流环境中完成配液,空气中细菌总数应≤10cfu/m3参考

卫生部《消毒技术规范》卫计委卫生行业标准静疗规范解读11/53各种管路缩略语CVC中心静脉导管PICC经外周静脉置入中心静脉导管PN肠外营养PORT输液港PVC外周静脉导管（留置针）卫计委卫生行业标准静疗规范解读12/53

PICC知识培训（1）血管解剖（2）血栓原因、预防及处理（3）CRBSI预防及诊疗（4）置管风险原因评定等

PICC技能培训（1）PICC置管操作（2）置管中问题分析（3）PICC维护流程（4）各种并发症处理等基本要求标准

5.3

PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考评合格且有5年及以上临床工作经验护士完成解读卫计委卫生行业标准静疗规范解读13/536.1.1全部操作应执行查对制度并对患者进行两种以上身份识别，问询过敏史解读1、两种以上确认患者身份方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者2、护士执行操作时，应以“查对腕带信息”及让“患者说出姓名”形式进行患者确实认3、操作前，应问询患者有没有药品、消毒剂、导管材料等过敏史基本标准标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读14/53基本标准

标准6.1.3易发生血源性病原体职业暴露高危病区宜选取一次性安全型注射和输液装置卫计委卫生行业标准静疗规范解读15/53

基本标准6.1.4静脉导管穿刺和维护应遵照无菌技术操作标准标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读16/53

基本标准标准6.1.5在穿刺置管、导管维护等全部接触静脉导管穿刺部位操作前后应执WS/T313要求，不应用戴手套取代手卫生

解读乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%不可见渗透使用者可能在摘手套时无意中污染了手部戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以不能充分地保护工作人员，也不能充分预防交叉感染卫计委卫生行业标准静疗规范解读17/53基本标准标准6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜恪守最大无菌屏障标准解读最大无菌屏障标准包含：穿刺人员手卫生戴无菌手套穿无菌手术衣或隔离衣戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单卫计委卫生行业标准静疗规范解读18/53

基本标准标准6.1.7PICC、CVC及PORT穿刺和维护时，可使用包含操作所需物品专用护理包，提升标准化操作依从性解读专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱等卫计委卫生行业标准静疗规范解读19/53

基本标准标准6.1.8穿刺及维护时应选择合格皮肤消毒剂，宜选取2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年纪＜2个月婴儿慎用）、0.5%以上有效碘浓度碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合

75

%酒精溶液优势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察卫计委卫生行业标准静疗规范解读20/53

基本标准标准6.1.9消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，最少消毒二遍或遵照消毒剂使用说明书。皮肤消毒面积应大于敷料面积，消毒剂自然待干后方可穿刺解读1、以穿刺点为中心，由内向外迟缓旋转，共两遍，保障消毒剂剂量2、消毒后自然待干，防止吹、扇等动作，保障消毒效果并降低消毒剂对穿刺点刺激。卫计委卫生行业标准静疗规范解读21/53基本标准标准6.1.10

置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，护理时不宜在常规在穿刺部位使用抗菌油膏解读丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药卫计委卫生行业标准静疗规范解读22/53操作前评定标准6.2.1

评定患者年纪、病情、过敏史、静脉治疗方案、药品性质等，选择适当输注路径和静脉治疗工具解读评定是从被动治疗转变为主动治疗关键步骤卫计委卫生行业标准静疗规范解读23/53

操作前评定标准

6.2.2评定穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需

要情况下，尽可能选择较细、较短导管解读降低导管对局部血管刺激，防止发生机械性静脉炎确保充分血液回流导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧卫计委卫生行业标准静疗规范解读24/53

操作前评定标准6.2.3头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药品不应使用头皮钢针解读头皮钢针适用范围：

静脉输注刺激性小溶液或药品慎重选取头皮钢针给予短期单次（小于4h）静脉输液治疗单次抽血检验患者静脉推注或滴注连续刺激性药品、发疱剂药品、肠外营养液、pH低于5或者高于9液体或药液，以及渗透压大于600mOsm/L液体等药品时，防止使用头皮钢针卫计委卫生行业标准静疗规范解读25/53

操作前评定标准6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药品等连续性静脉输注解读留置针适用范围：

需短期静脉输液患者、连续屡次采集血标本患者输入发泡剂及刺激性药品，尽可能防止使用外周静脉留置针连续输注，以免造成静脉炎及外渗等卫计委卫生行业标准静疗规范解读26/53

操作前评定标准6.2.5PICC宜用于中长久静脉治疗，可用于任何性质药品输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）解读可用任何性质药品包含腐蚀性、高渗性、pH值极限等药品耐高压注射导管：可耐受最大压力=

300

psi，且不受

加压注射次数限制卫计委卫生行业标准静疗规范解读27/53

操作前评定标准6.2.6CVC宜用于短期、抢救等静脉治疗，可用于任何性质药品输注、血液动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）卫计委卫生行业标准静疗规范解读28/53穿刺标准6.3.1.2

PVC穿刺包含头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目标及注意事项b）选择穿刺静脉，进行皮肤消毒c）在穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d）如为留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针固定，敷料外应注明日期、护士署名卫计委卫生行业标准静疗规范解读29/53穿刺标准6.3.1.3

PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）小儿不宜首选头皮静脉d）接收乳房根治术和腋下淋巴结清扫术患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管e）头皮钢针穿刺处皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应通知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时通知医务人员卫计委卫生行业标准静疗规范解读30/536.5.1.1经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导管在静脉内6.5.1.2PICC、CVC、PORT冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置标准静脉导管维护卫计委卫生行业标准静疗规范解读31/536.5.1.3

给药前后或使用两种不一样药品之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导管应使用不含防腐剂0.9%氯化钠溶液进行冲洗，药品与0.9%氯化钠溶液存在配伍禁忌时，可改用5%葡萄糖注射液冲管脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向残留药品冲洗洁净检验导管有没有打折或扭曲标准解读静脉导管维护卫计委卫生行业标准静疗规范解读32/53静脉导管维护标准PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.对于采血或者输液而言，可能需要更大容量冲洗液6.5.1.4输液完成应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管6.5.1.5肝素盐水浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml解读卫计委卫生行业标准静疗规范解读33/53静脉导管维护标准6.5.1.7PORT在治疗间歇期应最少每4周维护一次6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次卫计委卫生行业标准静疗规范解读34/536.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性6.5.2.2无菌透明敷料应最少每7d更换一次，无菌纱布敷料应最少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换

静脉导管维护标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读35/536.6.1

脂肪乳宜使用单独输液器输注6.6.2

输注药品说明书所要求避光药品时，应使用避光输液器6.6.3

输注脂肪乳剂、化疗药品以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器机理：药品对光敏感，造成药品降解、氧化影响药品稳定性，使药效降低或失效标准解读输液（血）器及输液附加装置使用卫计委卫生行业标准静疗规范解读36/536.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不一样供血者血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管标准输液（血）器及输液附加装置使用卫计委卫生行业标准静疗规范解读37/53标准6.6.5

输液附加装置包含三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能降低输液附加装置使用解读有研究表明导管连接装置可造成0.4%污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头和内腔,可造成管腔内细菌繁殖，引发感染。输液（血）器及输液附加装置使用卫计委卫生行业标准静疗规范解读38/53标准6.6.6

输液附加装置宜选取螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）横切面及外围输液（血）器及输液附加装置使用卫计委卫生行业标准静疗规范解读39/53标准6.7.1

输液器应每二十四小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统完整性受到破坏时，应马上更换6.7.2

用于输注全血、成份血或生物制剂输血器宜4小时更换一次6.7.3

输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分完整性受损时都应及时更换6.7.4外周留置针附加肝素帽或无针接头更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加肝素帽或无针接头应最少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应马上更换输液（血）器及输液附加装置使用卫计委卫生行业标准静疗规范解读40/53导管拔除标准6.8.1

外周留置针应72h~96h更换一次6.8.2

应监测静脉导管穿刺部位，并依据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等原因决定是否拔管，拔管应由培训合格护士操作6.8.3

PICC留置时间不宜超出1年或遵照产品使用说明书6.8.4

静脉导管拔除后应检验导管完整性，保持穿刺点24h密闭性卫计委卫生行业标准静疗规范解读41/53静脉治疗相关并发症处理标准标准7.1静脉炎7.1.1应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。7.1.2将患肢抬高、制动,防止受压。必要时，应停顿在患肢静脉输液。7.1.3应观察局部及全身情况改变并统计卫计委卫生行业标准静疗规范解读42/53标准7.2药品渗出与药品外渗7.2.1应马上停顿在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域皮肤颜色、温度、感觉等改变及关节活动和患肢远端血运情况并统计静脉治疗相关并发症处理标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读43/537.3导管相关性静脉血栓形成7.3.1

可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，马上通知医师对症处理并统计7.3.2

应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功效活动情况静脉治疗相关并发症处理标准标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读44/53静脉血栓形成判断：肢体、肩部、颈部或胸部疼痛、水肿

、外周静脉充盈颈部或肢体运动困难患肢制动防止血栓脱落操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生请血管外科会诊，注射抗凝药品解读静脉治疗相关并发症处理标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读45/53

7.4.1

静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水7.4.2

确认导管堵塞时，PVC应马上拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并统计标准

7.4

导管堵塞解读

导管堵塞分为药品堵塞和血液堵塞。一些药品（丁胺卡那霉素、阿霉素）与肝素存在配伍禁忌，可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂风险。可用压力较小预充式导管冲洗器进行冲管来评定导管通畅性静脉治疗相关并发症处理标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读46/53标准

7.5

导管相关性血流感染

可疑导管相关性血流感染时，应马上停顿输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并统计解读拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，依据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染静脉治疗相关并发症处理标准卫计委卫生行业标准静疗规范解读47/538.2.1

配制抗肿瘤药品区域应为相对独立空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制解读生物安全柜