心理咨询协议书

心理征询协议书（试行）甲方（心理征询师）：乙方（求助者或其法定代理人【无民事行为能力人或限制民事行为能力人合用】）：根据《心理征询师国家职业标准》及国家相关法律法规，在互相尊重、互相信任、平等自愿、协商一致的前提下，甲、乙双方就心理精品文档，超值下载征询具体事项达成如下协议：一、双方的责任、权利与义务（一）求助者的责任、权利和义务责任：（1）向征询师提供与心理征询有关的真实资料；（2）积极积极地与征询师一起探索解决问题的方法；（3）完毕双方商定的作业。权利：（1）有权利了解征询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解征询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的征询师；（4）有权利提出转介或中止征询；（5）对征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守征询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；（3）尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知征询师。（4）足额交纳征询费用。（二）征询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（这就是责任，必须遵守职业道德，必须遵守国家相关的法律法规，精神卫生法规定我们不能对精神障碍做诊断和治疗，这个我们必须要这样做的，你违反了就会引起麻烦。）（2）帮助求助者解决心理问题，促进心理健康；（这是我们的责任，我们这是职业，人家是交了费的，交了费意味着我们形成契约关系，我们就有责任来帮助他解决心理问题，促进心理健康）（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。保密例外情况：权利：（1）有权利了解与心理征询有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（就是感觉你这个求助者跟我不太匹配，我给你做不了，那我有权利不给你做，他非要你给他做，你的权利可以拒绝）（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止征询。（这也是我们的权利，我帮不到你了，我有权提出转介或终止。）义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守征询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。二、征询时间、收费标准及征询方式征询时间：每周次，每次分钟。具体征询时间为（你可以推一下时间，可以写每周二下午四点这个时间段，大体写上）收费标准：元/次。征询方式（面询、电话或网络等）：三、相关约定1.本机构心理征询人员不从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理征询师发现接受征询的人员也许患有精神障碍的，应当建议其到符合规定的医疗机构就诊。对此，接受征询的人员及其家属应予以配合和遵守。（这条很重要，是约束双方的，不单是约束征询师的，也是约束来访者的，发现来访者人员也许患有精神障碍的，建议其到相关医疗机构去就诊，对此接受征询人员的家属应当给与配合和遵守，这一点要征得接受征询的人和家属的配合，这是一个制约，这是精神卫生法中的规定）2.签定本协议后表白甲方已经履行本协议的告知义务，乙方已清楚征询关系双方特定的责任、权利与义务，乙方批准并遵守本协议，积极规定心理征询服务，配合征询师的工作。3.心理征询的效果受求助者主观努力限度、意志决心、问题性质、严重限度、生理疾病、征询师水平及努力限度等多方面综合因素共同影响。鉴于心理征询的性质和职业道德规定，征询师不能对征询效果做出绝对承诺。（这一点也需要向求助者说明）4.假如乙方未遵守征询预约时间且未提前告知征询师，征询师可以视为乙方积极中止征询。四、免责条款1.如乙方故意隐瞒与征询有关的真实情况从而导致求助者心理问题加重以及由此带来的不良后果，征询师和本机构不承担责任。（李老师：比如说求助者假如患有精神病，并在发病期，这种情况，家人又故意隐瞒了这个事实。）2.在征询协议期内以及征询关系结束之后，对于求助者在征询室之外发生的意外人身伤害或者财产损失，征询师和本机构不承担责任。3.在心理征询过程中，求助者因自身因素而突发疾病或意外死亡，或因自身因素导致情绪失控而发生自伤、自残、自杀等后果，征询师应及时采用措施控制事态恶化，必要时可与求助者的监护人、家属及相关部门取得联系，以保护求助者人身安全。但因此导致的损害后果，征询师与征询机构不承担责任。4.一方不履行协议义务或者履行协议义务不符合约定的，对此导致的人身或者财产损失，另一方不承担任何责任。5.因不可抗力不能履行协议的，根据不可抗力的影响，部分或者所有免去责任。五、其他约定1.为保证征询效果，征询双方应遵守心理征询的基本设立，除在征询时间进行征询外，一般征询双方不宜建立其他联系。2.本协议乙方无论用真实姓名签订或者用化名签订，均为乙方真实意思表达，具有同等的法律效力。3．求助者应在征询前一天积极联系征询师确认第二天征询时间。求助者如未按约定期间进行征询，仍然收取本次费用。4.本协议最终解释权归中国EAP学院有限公司。5.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具