动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺

动静脉内瘘穿刺术

---扣眼穿刺.3.23动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第1页內瘘穿刺方法扣眼法ButtonholeTechnique:samesite,samedepth,sameangle绳梯法RopeLadder:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosis,区域法areapuncture:sameareas动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第2页扣眼穿刺法

动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第3页区域法areapuncture动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第4页绳梯法RopeLadder动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第5页三种穿刺方法应用穿刺方法应用范围应用情况使用时间并发症操作度扣眼法广少长少较难区域法广多短多轻易绳梯法局限较少长较少较轻易动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第6页历史和介绍欧洲和日本使用扣眼穿刺法已经有近30年时间了！此方法最初被命名为定点穿刺法。当前没有公开公布数据或RCT文章，但已经存在还未发表数据。动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第7页为何要使用扣眼穿刺技术？调查已经表明有以下原因：更少发生渗血（即血液从针眼处渗出）。更低误穿率。穿刺疼痛度低。已经有病人在同一条内瘘上使用扣眼穿刺术行透析超出20年。动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第8页请使用扣眼穿刺技术什么是扣眼穿刺术？扣眼法（1）每次治疗定点重复使用（2）使用钝针（3）穿刺前往痂（4）必须沿最初穿刺轨迹（5）只适合用于自体动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第9页扣眼穿刺法第1步是隧道形成第2步隧道形成后改用钝针穿刺动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第10页隧道形成方法内瘘锐针穿刺法隧道器放置法套管针留置法动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第11页内瘘锐针穿刺法内瘘锐针穿刺法是形成隧道方法之一，也是使用最早、最惯用方法要求：固定1名经验丰富护士进行操作选择适当穿刺部位和方向每次穿刺前往除覆盖在穿刺点上痂针尖朝上，针体与皮肤成20-25度进入血管后平行轻捻入动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第12页角度并不是每个内瘘角度均是25度角度是基于血管深度惯用止血带评定决定并感觉血管在皮下深度穿刺内瘘前必须已确认进入角度

止血带：在上臂腋窝处轻轻地扎止血带动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第13页今后每次都以相同穿刺点、相同角度、相同深度进行穿刺，这是隧道形成关键普通6-9次穿刺（2-3周）即可形成隧道，糖尿病病人所需时间较长，普通12次（约1个月）动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第14页扣眼穿刺法第1步是隧道形成第2步隧道形成后改用钝针穿刺动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第15页何时开始钝针穿刺

假如没有形成隧道，钝针就无法抵达血管腔，而隧道形成后还用锐针，则轻易出现穿刺点出血Ball研究观察当穿刺时阻力减弱，可顺着隧道滑进，普通到第8次能够用钝针穿刺动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第16页技术关键扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣组织隧道形成和耳洞形成很像血管瓣是在血管同一处重复穿刺形成，当组织隧道和血管瓣成形后，就改为钝针动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第17页钝针、普通内瘘穿刺针对比钝却润滑穿刺尖端圆但精锐穿刺切缘确保扣眼穿刺时减轻穿刺疼痛感提升穿刺成功率降低渗血可能性动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第18页钝针穿刺标准用“轻柔”穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧道温和旋转地滑入血管，类似放置耳钉一旦改用钝针后，隧道内不要再用锐针动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第19页扣眼穿刺20个月动静脉内瘘静脉穿刺点动脉穿刺点动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第20页钝针穿刺影响原因痂影响原因钝针穿刺手法其它原因动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第21页痂影响原因每次穿刺后在皮肤穿刺点上都会形成痂，穿刺前往除痂是钝针穿刺成功前提只有在充分暴露隧道入口后，钝针才能顺着隧道穿刺动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第22页在扣眼形成一段时间后，一些患者会出现扣眼点入口表面增大，形成类似碗一样形状，这些均不利于痂去除和消毒。用钝针针尖或无菌动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第23页去痂方法和禁忌能够使用一下任意方法无菌镊子用两片2*2cm含有生理盐水或酒精凝胶浸泡将一块热、湿毛巾盖在上面向相反方向拉伸结痂处皮肤穿刺前在穿刺处涂酒精动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第24页去痂方法和禁忌不要用穿刺用针去痂——会污染穿刺针不要用钢针来去痂，会割伤病人皮肤不要让病人自己去痂不要刺破血痂动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第25页钝针穿刺影响原因痂影响原因钝针穿刺手法其它原因动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第26页钝针穿刺方法钝针穿刺手法是穿刺成功关键，要改变以往快速进针习惯，防止像锐针一样握住碟翼用力地穿刺应手持钝针边捻边进针，从穿刺点往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可同时慢慢捻转针头，即可顺着皮下固定隧道滑入血管钝针穿刺和锐针穿刺显著不一样是没有进血管突破感动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第27页钝针穿刺手法学者研究示，使用拇指和食指捏住针翼后针管轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧道滑行而进入血管腔这种穿刺法有利于提升护士在穿刺时对阻力感觉，最大程度降低对隧道损伤并提升穿刺成功动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第28页错误穿刺手法造成穿刺失败可能破坏隧道、造成假隧道形成增加感染机会和以后穿刺难度动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第29页患者在两次透析间体重过分增加会造成血管壁上入口和隧道移位，在穿刺时碰到阻力后需略微改变角度肢体位置摆放时主要原因之一，假如不是按最初形成隧道时位置摆放，将引发隧道扭曲，可造成穿刺失败，增加假隧道形成几率动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第30页操作程序不一致，如是否用止血带，用止血带后血管充盈，已引发血管壁入口和隧道移位这些都是健康宣传教育重点动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第31页感染扣眼穿刺法去痂非常关键，假如去痂不完全或将碎片带入隧道和血管将增加感染机会，穿刺不顺利和失败后增加锐针穿刺液易引发感染其原因可能没有按原有隧道角度穿刺、引发隧道损伤形成加隧道，造成上皮细胞组织损伤，并为细菌提供了适合生长环境。动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第32页血管瘤与传统方法相比，扣眼法显著降低血管瘤形成几率，其原因是因为扣眼法在血管壁上仅有一个穿刺点，不会对血管壁局部造成区域性弹力纤维切割损伤而有研究认为，当钝针穿刺失败后，频繁地使用锐针在扣眼点穿刺会造成区域穿刺，引发血管瘤形成动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第33页血管瘤提议在钝针穿刺失败后，不要在原有扣眼点用锐针穿刺，最好在距原来扣眼点3cm以外部位进行穿刺马璐璐等研究发觉2例患者钝针穿刺3个月后，隧道感觉不显著，穿刺困难，再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再次改用钝针穿刺，穿刺顺利动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第34页疼痛扣眼形成即隧道形成，疤痕围绕着隧道，降低了神经闽感度扣眼法穿刺对疼痛影响当前还存在争议多数学者研究显示，扣眼法可降低穿刺疼痛程度动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第35页疼痛疼痛程度可能与穿刺技巧相关，钝针穿刺速度要相对慢但假如穿刺不顺利，在假隧道内穿刺将显著增加患者疼痛动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺第36页