锁骨下静脉置管的护理规范

锁骨下静脉置管护理陈会清-11-10锁骨下静脉置管的护理规范第1页概述

锁骨下静脉穿刺置管术适合用于长久输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长久输入刺激性药品患者，必要时还能够从锁穿处采血，抢救时加压输液。锁骨下静脉置管的护理规范第2页

穿刺部位及方法锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。我们通常采取是锁骨下路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘0.5～1cm处·锁骨下静脉置管的护理规范第3页锁骨下静脉穿刺置管术优点(1)能够长久留置，经过中心静脉导管频繁使用化疗药或其它刺激性药品、静脉高营养药品等，防止了长久周围静脉输注引发静脉炎及静脉血栓。(2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，能够作消毒准备。(3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。(4)不影响患者颈部和上肢活动。(5)利于置管后护理。(6)适合于各年纪段。(7)暴露良好，穿刺成功率高。锁骨下静脉置管的护理规范第4页

护理关键点

(1)穿刺后要注意观察穿刺点有没有出血、红肿，有没有疼痛感染等，亲密观察患者面唇、脉搏、呼吸，有没有皮下气肿或气胸，一旦发生应采取对应办法。(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部有没有红肿，是否有感染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。(3)连续输液天天更换输液器一次，三通接头也应天天更换一次，若有血液回流入导管应及时更换。(4)保持管道通畅，预防管道堵塞。注意导管不要扭曲。(5)应随时注意管道连接牢靠性，固定良好性，预防导管松动或连接处脱落。(6)防止导管从穿刺部位脱落，每隔一定时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。(7)注意补液速度，预防输液过快造成一过性液体过量，从而加重心肺负担。(8）液体输完后及时加液，预防液体流尽，大量空气进入右心房，从而造成空气栓塞。锁骨下静脉置管的护理规范第5页输液期间维护·及时发觉堵管先兆天天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管，要注意观察其在自然重力下滴数情况，普通应最少到达80滴/分钟，若达不到或冲管费劲，排除管道扭曲、打折原因后，有可能为导管阻塞，需行通管处理。·及时通管防止堵管1.长时间迟缓输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可预防血液回流，降低导管堵塞和潜在感染。锁骨下静脉置管的护理规范第6页1.生理盐水生理盐水不含有抗凝作用，不过能维持细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环亲密相关，用来封管，能够预防血栓形成。减轻了护士工作量。有文章报道，用生理盐水20ml做封管液成功率可达90％以上。2.肝素盐水高龄患者长久卧床，血液流动相对迟缓，易发生堵管，在每次输液完成用肝素盐水(配制：100ml生理盐水+12500u肝素lm1)3～5ml正压推注。锁骨下静脉置管的护理规范第7页

脉冲式封管：采取注射器推注方法进行冲管，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内残留药品冲洗洁净，从而降低管壁沉积物形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装置容量2倍通常需要5-10ml冲洗液。锁骨下静脉置管的护理规范第8页气胸导管腔阻塞空气栓塞感染锁骨下静脉置管的护理规范第9页气胸

.表现为穿刺后很快出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形，穿刺角度不妥或有出血倾向者粗针重复穿刺所致锁骨下静脉置管的护理规范第10页预防导管腔阻塞1.

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不在中心静脉处输血制品，防止血液凝集，预防血栓形成；抽血标本后马上用生理盐水冲管，再连接所需输注液体；②

加强责任心，亲密观察并保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管。

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预防导管滑出

妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢靠。对烦躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体，预防患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时，见顺畅血液回流后才输液。锁骨下静脉置管的护理规范第11页

空气栓塞首先是在穿刺置管过程中引发，另首先是因为液体输空未及时发觉造成。所以，护理人员要有一定专业知识，要有娴熟操作技能，接

输液器前要检验有没有连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，预防导管折曲而使导管堵塞。

锁骨下静脉血流速度是周围静脉40倍且离心脏近，一旦空气进入，很快经过上腔静脉进入右心室，造成空气栓塞，危及生命。假如出现空气栓塞，马上采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以降低空气进入。同时利用右心房进入右心室血液与空气充分混合，逐步消散吸收。锁骨下静脉置管的护理规范第12页常见并发症防治1

气胸

2空气栓塞3

导管阻塞4

感染注意观察穿刺处有没有红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染症状。对于穿刺处改变分为四度：0度：导管入口处无任何改变；Ⅰ度：导管入口处红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿而且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。普通穿刺后24h局部换药一次，以后能够每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料清洁干燥。每七天更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，马上更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。预防感染锁骨下静脉置管的护理规范第13页预防感染

连接输液患者天天更换输液器一次，如有三通接头也应天天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次，普通局部症状能够缓解，无须拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应马上拔管，能够给予局部治疗，每12~24h局部换药一次，同时静脉使用抗生素预防菌血症发生，必要时可对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选取敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，本身免疫力低下、长时间联合使用各种抗菌素致使菌群失调、静脉使用高营养液等高度易感染患者愈加加强监护。另外为锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。

锁骨下静脉置管的护理规范第14页拔管·当导管不再使用时应马上拔除