心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理专家讲座

心源性哮喘与肺源性哮喘

判别诊疗、治疗和护理

心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第1页参加人员：

马玲玲、于清波、孙银霞、侯春霞、马利艳、

徐衍红、夏雪、陈尚莹、卢立立、朱媛君、

王萌、刘涛、闫倩倩双击添加标题文字双击添加标题文字2心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第2页主要内容共同临床表现各自临床特点及鉴别诊断急救措施护理3心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第3页共同临床表现气喘4心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第4页气喘表现

呼

吸

急

促喘息哮鸣音发绀1234烦躁不安522喘息25心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第5页肺源性哮喘气喘原因原因多多食物/药品过敏性哮喘其它心源性哮喘6心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第6页气喘原因、、支气管哮喘DCA肺源性哮喘

喘息性慢性支气管炎/COPD炎症/肿瘤/异物气道梗阻7心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第7页临床特点：食物/药品过敏性哮喘过敏原接触史（1）饮食史：引发过敏最常见食物是鱼类、

虾蟹、蛋类、牛奶、蜂蛹等。（2）用药史：任何药品都有可能发生过敏

反应。易引发过敏药品有抗生素、磺胺类、

解热镇痛药、麻醉剂、生物制品、中药。8心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第8页临床特点：食物/药品过敏性哮喘潜伏期：几秒钟～数小时发病。先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒等。主要表现：喉头水肿、肺水肿造成气喘。可伴血压下降、过敏性休克。9心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第9页临床特点：心源性哮喘（一）是因为左心衰竭和急性肺水肿等引发发作性气喘。多见于老年人。心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌病、糖尿病等。心杂音：心律失常和心音异常等。10心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第10页临床特点：心源性哮喘（一）大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺水肿征象,血管阴影含糊。心脏彩超显示心脏结构和功效改变。脑利钠肽（BNP）＞100ng/L。11心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第11页临床特点：心源性哮喘（二）临床特点：（1）轻易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间重复发作数次。普通认为，是因为夜间迷走神经担心度增高，以致支气管平滑肌担心使管腔变窄，轻易引发缺氧或使缺氧加重之故。12心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第12页临床特点：心源性哮喘（二）（2）端坐呼吸：端坐后能够使哮喘减轻。这是因为端坐位使回心血量降低和肺淤血程度减轻，肺活量增加10%～30%。（3）哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有经典肺底湿性罗音。13心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第13页临床特点：肺源性哮喘（一）各种原因造成支气管管腔狭窄

：

感染、异物、肺/纵膈肿瘤压迫，造成支气管不完全阻塞，也能够引发与哮喘发作状态相同表现（不足哮鸣）。所以，该病应首先解除气道阻塞症状。14心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第14页临床特点：肺源性哮喘（二）喘息性慢性支气管炎

老烟枪：多见于老年人或中年人。患者多有吸烟史。慢性咳嗽，先咳后喘：它首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可连续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,连续较久。15心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第15页临床特点：肺源性哮喘（二）最易合并肺气肿、肺心病；最易发展为COPD。COPD特征是不完全可逆气流受限，肺功效检验FEV1/FVC＜70%。平喘药疗效较差,与哮喘喘息发作含有阵发性或可逆性特点不一样。16心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第16页临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘

（bronchialasthma，简称哮喘）气道慢性炎症性疾

病气道高反应性

广泛多变可逆性气流受限重复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽

17心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第17页临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘慢性肺功效丧失严重全球性健康问题过早死亡18心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第18页临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘19心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第19页临床特点：肺源性哮喘（三）哮喘发病机制环境原因遗传易感个体炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用神经调整失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功效异常气道炎症气道高反应性症状性哮喘环境激发因子20心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第20页临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘病理

早期肉眼解剖学上较少器质性改变疾病进展，病理表现经典：

1、炎症细胞浸润2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞损伤3、基底膜改变：基底膜增厚4、黏液腺肥大5、气道黏液栓形成

长久重复发作→气道重构。21心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第21页临床特点：肺源性哮喘（三）22心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第22页临床特点：肺源性哮喘（三）多有家或个人过敏史。多数病人轻易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。年少发病：此病多见于儿童和青少年，这类人群占整个哮喘病人中30%以上。支气管哮喘23心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第23页临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘经典临床表现：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即快速出现以呼气性呼吸困难为特征喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。双肺可闻及大量哮鸣音。24心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第24页临床特点：肺源性哮喘（三）支气管哮喘心电图可有一过性肺型P波，超声心动图及胸片多正常。支气管舒张试验阳性。25心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第25页支气管哮喘诊疗标准(1)重复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多

与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼

气相为主哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行26心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第26页支气管哮喘诊疗标准(4)除外其它疾病引发喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。

(5)症状不经典者（如无显著喘息或体症）最少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%符合1～4条或4、5条者,能够诊疗为支气管哮喘。27心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第27页急重哮喘判断指标气急紫绀不能平卧，显著出汗伴有三凹征。脱水烦燥，全身虚弱，单音讲或吐字不清。心律失常或奇脉，两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，出现“Silentchest缄默肺”。28心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第28页哮喘严重程度分级29心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第29页常

用

药

物控制药品：激素、缓释茶碱、

长期有效β2受体激动剂

白三烯受体拮抗剂色、甘酸钠缓解药品：β2受体激动剂短效茶碱

抗胆碱能药品全身激素30心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第30页支气管哮喘治疗标准

制

症

控

状

保持肺功效正常

防止治疗副作用31心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第31页支气管哮喘治疗——雾化治疗32心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第32页吸入糖皮质激素惯用药品必可酮气雾剂250[通用名]二丙酸倍氯米松[适应症]局部作用于肺，无显著全身作用，可用于哮喘治疗和预防。[剂型]气雾剂[规格]每揿含丙酸倍氯米松250微克

[包装]80揿/支33心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第33页吸入糖皮质激素惯用药品干粉剂：普米可都保34心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第34页吸入糖皮质激素惯用药品舒利迭沙美特罗替卡松粉吸入剂用于可逆性阻塞性气道疾病常规治疗，包含成人和儿童哮喘干粉吸入剂50微克/100微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松),50微克/250微克(沙美特罗/丙酸氟替卡松)60吸/盒35心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第35页口服糖皮质激素适合用于中度哮喘发作、慢性连续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。普通使用半衰期较短激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等）。对于激素依赖型哮喘,可采取天天或隔天清晨顿服给药方式。泼尼松维持剂量最好天天≤10mg。36心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第36页糖皮质激素--静脉用药：严重急性哮喘发作时,应经静脉及时给予琥珀酸氢化可松(400～1000mg/d)或甲泼尼龙(80～160mg/d)。无激素依赖倾向者,可在短期(3～5d)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步降低激素用量。37心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第37页茶碱含有舒张支气管平滑肌作用含有强心、利尿和扩张冠状动脉作用兴奋呼吸中枢和呼吸肌为惯用平喘药物小剂量茶碱含有抗炎和免疫调整作用。口服惯用剂型氨茶碱和控释型茶碱，用于轻～中度哮喘，用量通常在5－10mｇ。控释型茶碱昼夜血浓度稳定，作用持久，适合用于控制夜间哮喘发作38心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第38页茶碱茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药适用含有协妥作用。但与b2激动剂联合应慎用，因为这么易于诱发心律失常，如欲两药适用应适当降低剂量.静脉用药

静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，迟缓静脉

注射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于哮喘急性发作注意药品浓度不能过高，滴注速度不能过快，以免引发心律失常、血压下降、甚至突然死亡。39心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第39页β2受体激动剂万托林气雾剂沙丁胺醇本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)病人支气管痉挛，及急性预防运动或诱发哮喘，其它过敏源诱发支气管痉挛。(非氟利昂)气雾剂每喷含沙丁胺醇100微克200喷/支40心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第40页β2受体激动剂奥克斯都保®每喷设置剂量含富马酸福莫特罗4.5µg或9µg，相当于设定剂量6µg或12µg。奥克斯都保®用于治疗和预防可逆性气道阻塞。在维持治疗中，奥克斯都保®也适合用于作为抗炎药治疗时附加药品。41心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第41页口服β2受体激动剂服药后１５～３０分钟起效。疗效维持4－6小时心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多b2激动剂缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治重复发作性哮喘和夜间哮喘。长久应用b2激动剂（包含吸入和口服）可造成b2受体功效下调，药品疗效下降42心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第42页抗

胆

碱

药

爱全乐（溴化异丙托品）43心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第43页白三烯调整剂可减轻哮喘症状、改进肺功效、降低哮喘恶化。作为联合治疗中一个药品,本品可降低中～重度哮喘患者天天吸入糖皮质激素剂量,并可提升吸入糖皮质激素治疗临床疗效。尤适合用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者治疗。安可来

顺而宁(孟鲁司特)

(扎鲁司特）

44心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第44页总结抢救现场怎样“快速”判别肺源性哮喘及心源性哮喘？因为这决定抢救药选取。假如是心源性哮喘用吗啡，但肺源性哮喘是禁用吗啡。关于心源性哮喘会有粉红色泡沫痰，但临床上极少见到。再则体位问题，支气管哮喘或伴有肺A高压也会有端坐体位出现。肺部听诊问题，肺源性哮喘伴有感染也会有干湿罗音存在。病史问题，假如在现场未能及时得到确切病史情况。45心源性哮喘和肺源性哮喘的鉴别诊疗和护理第45页心源性哮喘与肺源性哮喘判别①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。②发病年纪：支