耳部疾病医学知识培训专家讲座

耳部疾病耳部疾病医学知识培训第1页主要内容耳外伤耳廓假性囊肿外耳道耵聍栓塞外耳道疖与外耳道炎外耳道真菌病分泌性中耳炎耳部疾病医学知识培训第2页耳外伤耳部疾病医学知识培训第3页耳廓外伤（injuryofauricle）

病因机械性损伤，如挫伤、撕裂伤；物理性损伤，如冻伤、烫伤；化学伤；可伴发邻近或远处组织外伤；可造成耳廓畸形，且修复较困难。临床表现

早期血肿、出血、皮肤和软骨断裂、继发感染；后期缺损或畸形。耳部疾病医学知识培训第4页耳廓外伤治疗结扎止血，缝合伤口，加压包扎；耳廓成形术；早期抽吸或切开清楚去除血肿；抗生素预防感染；后期有畸形者行矫形手术。耳部疾病医学知识培训第5页鼓膜外伤（injuryoftympanicmembrance）病因直接或间接外力，掌击、用棒状物挖耳、小虫进入、高温、颞骨纵形骨折、气压伤。临床表现症状耳痛、耳出血、耳闭、听力减退、耳鸣，可伴眩晕、恶心。耳镜检验鼓膜不规则裂隙状穿孔，边缘及耳道内有血迹或血痂；颅骨骨折可有清水样液渗出。听力检验传导性聋或混合性聋。耳部疾病医学知识培训第6页治疗标准保持外耳道干燥，预防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴药。大部分穿孔可于3～4周内自行愈合，较大而经久不愈穿孔可行鼓膜修补术。预防加强卫生宣传，勿随意挖耳，在危险环境工作时要做好防护。鼓膜外伤耳部疾病医学知识培训第7页颞骨骨折（fractureoftemporalbone）

特点常为头部外伤一部分；暴力直接或间接伤及头部、颞部和耳部所致；可伴头、颅、面部和肢体等组织及器官损伤。临床分类纵行横行混合型耳部疾病医学知识培训第8页颞骨骨折临床表现纵行骨折最多见，占70%～80%；极少伤及内耳，常有耳出血、传导性聋或混合性聋；约20%发生面瘫，多可恢复。横行骨折较少见，约占20%；常有内耳、面神经受损，出现感音性聋、眩晕、眼震、面瘫、血鼓室；约50%可有面瘫，不易恢复。混合性骨折少见，可造成鼓室、迷路骨折，引发中耳与内耳症状。耳部疾病医学知识培训第9页颞骨骨折治疗维持患者生命，保持呼吸道通畅，控制出血，维持循环功效；如病情允许，应作头颅CT或MRI，完善神经系统和耳科检验；预防和控制颅内和耳部感染；后遗鼓膜穿孔、听骨链离断或面神经麻痹者，病情稳定后行鼓室成形术或面神经减压和修复手术。耳部疾病医学知识培训第10页耳廓假性囊肿

（pseudocystofauricle）耳部疾病医学知识培训第11页概述耳廓软骨夹层内非化脓性浆液性囊肿，耳廓外侧面上半部呈囊肿样隆起，以30～40岁者为多，男性多于女性。病因不明，与机械性刺激、挤压相关，造成局部微循环障碍，引发组织间无菌性炎性渗出。耳部疾病医学知识培训第12页临床表现耳廓外侧面半球形、无痛囊性隆起，有张力和透光性；有胀感，无痛，可有灼热和痒感；小囊肿仅显隆起，症状不显著；大囊肿则隆起显著，有波动感，无压痛，表面肤色正常或略红；穿刺可抽出无菌性、富含蛋白质淡黄色液体。耳部疾病医学知识培训第13页治疗目标预防液体再生，促进囊壁粘连愈合。方法理疗早期或小囊肿，可用冷敷、超短波、紫外线照射。穿刺注药积液显著者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化剂、15%高渗盐水、50%葡萄糖或注入1%～2%碘酊，至抽出液为红色。手术在囊肿隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，去除积液、加压包扎。耳部疾病医学知识培训第14页外耳道耵聍栓塞

（impactedcerumen）耳部疾病医学知识培训第15页病因外耳道内耵聍聚积过多，形成较硬团块，阻塞于外耳道内。耳部疾病医学知识培训第16页临床表现症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳闭胀不适，伴听力下降，偶伴眩晕。检验耳镜检验外耳道内有棕黑色团块，与外耳道壁可无间隙。听力检验

传导性听力损失。耳部疾病医学知识培训第17页治疗取出耵聍。因外耳道弯曲、狭窄，耵聍栓塞严实、质地坚硬，有可能引发疼痛、损伤外耳道和鼓膜，应尽可能防止。方法耵聍钩取出法用耵聍钩将耵聍取出。冲洗法用4%碳酸氢钠溶液软化耵聍后，将其冲出。吸引法将耵聍软化后，用吸引器吸出。耳部疾病医学知识培训第18页外耳道疖与外耳道炎耳部疾病医学知识培训第19页外耳道疖（furuncleofexternalacousticmeatus）

外耳道软骨部皮肤毛囊、皮脂腺和耵聍腺感染形成不足化脓性炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌。病因挖耳致皮肤损伤后感染，污水进入和浸泡后感染，化脓性中耳炎脓液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性肾炎、营养不良等诱发。

耳部疾病医学知识培训第20页外耳道疖症状局部跳动性疼痛，严重者可有发烧和全身不适，耳前或耳后淋巴结肿痛。检验耳屏压痛和耳廓牵拉痛显著，外耳道不足红肿，可有脓头。治疗早期用鱼石脂甘油纱条敷患处，局部物理治疗，未成熟疖肿不宜切开，预防炎症扩散，成熟后可切开引流，严重者给予抗生素。耳部疾病医学知识培训第21页外耳道炎（otitisexterna）外耳道皮肤或皮下组织急、慢性弥漫性炎症。病因与外耳道疖大致相同。临床表现急性弥漫性外耳道炎症状早期耳内灼热，有稀薄或黏稠分泌物流出。检验耳屏压痛和耳廓牵拉痛；外耳道充血、肿胀、可有分泌物；耳周淋巴结肿胀或压痛。慢性外耳道炎症状耳痒不适，少许分泌物。检验外耳道皮肤多增厚、脱屑，少许黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。耳部疾病医学知识培训第22页外耳道炎治疗

清洁外耳道，红肿时局部用2%～3%酚甘油或鱼石脂软膏，严重者全身应用抗生素，耳痛猛烈者给予止痛药，必要时联合应用抗生素和糖皮质类固醇类药品。预防

改变不良挖耳习惯，防止在污水中游泳，洗浴时防止水进入外耳道。耳部疾病医学知识培训第23页外耳道真菌病（otomycosisofcanal）耳部疾病医学知识培训第24页概述又称真菌性外耳道炎（otitisexternamycotica），真菌侵入外耳道、或外耳道内条件致病性真菌，在适宜条件下繁殖所致。病因游泳、中耳流脓、挖耳损伤、机体抵抗力下降、全身长久大剂量应用或滥用抗生素均可诱发，致病菌以曲霉菌、青霉菌、念珠菌及毛霉菌为常见。耳部疾病医学知识培训第25页临床表现症状早期或轻者可无症状；普通表现为耳内发痒及闷胀感，有少许分泌物；伴发细菌感染可引发肿胀、疼痛及流脓。检验外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，状如薄膜、细丝或碎屑，也可呈筒状或块状；真菌检验可确诊。耳部疾病医学知识培训第26页治疗去除外耳道内污物；保持外耳道干燥和酸化状态；局部应用广谱抗真菌药品，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克宁霜等；取得真菌培养结果后应尽快选取敏感药品；严重者可静脉给予抗真菌药品。耳部疾病医学知识培训第27页分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）耳部疾病医学知识培训第28页概述以中耳积液和听力下降为主要特征中耳非化脓性炎性疾病。名称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glueear）。分型急性和慢性病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。耳部疾病医学知识培训第29页病因咽鼓管功效障碍1.咽鼓管阻塞(1)机械性阻塞咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物；鼻咽填塞物长久压迫或堵塞；头部放射治疗后。(2)非机械性阻塞小儿咽鼓管肌肉微弱，软骨弹性差；细菌蛋白溶解酶破坏，咽鼓管表面活性物质降低。2.咽鼓管清洁和防御功效障碍细菌外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。

耳部疾病医学知识培训第30页病因感染本病可能为轻型或低毒性细菌或病毒感染。免疫反应可能是一个由抗体介导免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。其它被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不妥、腭裂。耳部疾病医学知识培训第31页临床表现听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改进。耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不显著。耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。耳部疾病医学知识培训第32页检查耳镜检验早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位改变，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。耳部疾病医学知识培训第33页检查听力测试

音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失普通以低频为主。耳部疾病医学知识培训第34页检查声导抗检验声导抗图对诊疗有主要价值。平坦型（B型）为分泌性中耳炎经典曲线。负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功效不良。

耳部疾病医学知识培训第35页诊疗依据病史和临床表现，结合听力学检验结果，可诊疗。必要时行鼓膜穿刺术确诊。耳部疾病医学知识培训第36页判别诊疗鼻咽癌可为鼻咽癌就诊首要原因；成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或重复发作者，应警觉；后鼻孔镜检验、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽镜检验、鼻咽部CT或MRI。胆固醇肉芽肿病因不明，可为分泌性中耳炎并发症，中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

耳部疾病医学知识培训第37页治疗标准去除中耳积液改进中耳通气和引流控制感染病因治疗耳部疾病医学知识培训第38页治疗非手术治疗抗生素糖皮质激素保持鼻腔及咽鼓管通畅减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔，咽鼓管吹张捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。耳部疾病医学知识培训第39页治疗手术治疗鼓膜穿刺术抽液后可注入药品。鼓膜切开术适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或重复穿刺后积液。鼓膜切开加置管术适于病情迁延长久不愈，或重复发作。耳部