胸部物理治疗

胸部物理治疗胸部物理治疗第1页（Bronchialhygienetherapy，BHT）

（Chestphysiotherapy）支气管清洁疗法胸部生理疗法定

义胸部物理治疗（Chestphysiotherapy，CPT）

是经过在胸部应用综合护理技术及指导患者本身呼吸训练，以到达改进呼吸功效治疗办法。非药品---简单手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸动作---咳嗽技巧2胸部物理治疗第2页目1、预防气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。2、改进通气功效，促进肺膨胀，增加肺活量。3、经过功效锻炼，改进心肺功效,预防深静脉血栓。急性呼衰伴分泌物潴留

肺不张V/Q百分比失调

慢阻肺伴无效呼吸方式3胸部物理治疗第3页临床适应病例人工气道病人

缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功效下降，以上原因可增加医源性肺炎风险。需要机械通气病人

黏液增加，纤毛活动降低使排痰不畅，不均通气造成通气/血流百分比失调，以上原因增加呼吸机相关肺炎风险。上腹部手术后病人

功效残气量下降20%，肺不张，通气/血流百分比失调，低氧血症等经过物理治疗可预防因肺不张而造成肺炎。慢性呼吸疾病者

易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而造成肺炎或呼吸衰竭。长久卧床不动病人

增加压疮及深静脉血栓风险，易产生骨骼肌废用性萎缩。4胸部物理治疗第4页禁忌症：肋骨损伤严重支气管痉挛或哮喘发作肺脓疡或气胸无胸腔引流肺脓疡或气胸无胸腔引流高颅内压，不稳定血液动力情况肺出血或凝血系统疾病异物吸入或呼吸困难5胸部物理治疗第5页传统胸部物理治疗方法控制性呼吸技术一气道分泌物廓清技术

二6胸部物理治疗第6页7胸部物理治疗控制性呼吸技术气道分泌物廓清技术缩唇呼吸前倾位控制性深呼吸腹式呼吸锻炼体位引流

胸部扣拍、振动和摇动咳嗽训练

用力呼吸技术

胸部物理治疗第7页训练患者控制呼吸频率、深度和部位，改进通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸肌工作效率。控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）

一用于长久治疗、肺康复锻炼、COPD患者，作为肺胸疾病长久治疗组成部分。8胸部物理治疗第8页1、缩唇呼吸方法：患者闭嘴经鼻吸气，然后经过缩唇（吹口哨样口型）迟缓呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。因活动造成呼吸困难或呼吸急促时应用缩唇呼吸，可马上缓解呼吸困难症状。作用有利于肺内气体分布，改进V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张9胸部物理治疗第9页2.前倾位患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，

为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已

膝盖或桌上，立位或散步时也可采取

前倾位，用手杖或扶车支撑。前倾位可缓解呼吸困难和改进运动耐力，可与缩唇呼吸同时应用。10胸部物理治疗第10页3、腹式呼吸

(Forcedexhalationabdominalbreathing)

卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁以较慢频率经鼻缓吸气，吸气时有意尽力应用膈肌，达上腹最大膨隆至腹部膨出经唇慢呼气，呼气时嘱患者紧缩上腹，，尽可能延长呼气。如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。将手放在腹部感受呼吸运动方法

增强腹壁肌肉收缩力适合用于呼吸肌无力而造成无效咳嗽患者作用11胸部物理治疗第11页腹式呼吸锻炼放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。12胸部物理治疗第12页4.控制性深呼吸训练患者控制呼吸频率、深度和部位有意识地进行慢而深呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸气、呼气时间长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸。用以克服患者浅快呼吸，使原来闭合基底部气道开放，延长呼气时间消除肺内肺泡陷闭，尤其适合用于焦虑、担心患者，有利于肺部分泌物排出，改进V/Q比。缩唇呼吸能够和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后迟缓缩唇呼气，有利于改进患者通气、换气功效和气道分泌物排出。13胸部物理治疗第13页深呼吸训练器帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率胸式呼吸，经过练习能增加呼吸肌收缩力和耐力，增强肺功效。惯用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持与唇周密合，呼吸锻炼时间普通限制在5～20min，天天2～3次。注意事项：使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意预防过分通气造成呼吸性碱中毒,对肺过分膨胀者应禁忌。14胸部物理治疗第14页气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）

二1、用力呼吸技术

2、咳嗽训练3、体位引流4、胸部扣击、震颤

充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。15胸部物理治疗第15页1、用力呼吸技术

（

Forcedexpirationtechnique，FET）

张口深吸气后用力呼气或吹气呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低放松呼吸后重新开始

方法帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端提升咳嗽有效性主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者作用16胸部物理治疗第16页2、咳嗽训练（

Directedcough，DC）

患者取坐位，上身可略前倾，迟缓深吸气，屏

气3秒、然后进行暴发性短促有力咳嗽，咳嗽

时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。

停顿咳嗽，缩唇将剩下气体呼出。迟缓吸气重

复以上动作。

连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。

对咳嗽无力患者，应给予手法辅助，双手掌

放在病人下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。17胸部物理治疗第17页3、体位引流（

Posturaldrainage，PD）体位引流是指依据气管、支气管解剖特点，借助对分泌物重力作用促使各肺叶、肺段支气管痰液排出，经过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能取得显著临床效果。18胸部物理治疗第18页体位引流

目标

原理

生理影响

注意事项19胸部物理治疗第19页20ClicktoaddText

原理利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内，排出体外，因而又称重力引流。基本标准是使病变部位放在高位，引流支气管开口方向朝下，以促进分泌物引流，改进动脉血氧合，缓解呼吸困难。目促进排痰，改进日常通气功效，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。胸部物理治疗第20页体位引流Titleinhere

基础在于了解支气管树解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中区域划分是体位引流中正确位置设置主要参考资料。

21胸部物理治疗第21页生理影响体位改变与肺容量从直立到仰卧位，功效残气量降低约1000ml。受力大部位肺灌注相对增加。机械通气时，机械正压增加横隔被动运动。对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。22胸部物理治疗第22页体位引流治疗

（Posturaldrainagetherapy，PDT）

常规翻身

定时采取特殊引流体位引流时结合胸部扣拍、震颤

引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以去除分泌物

23胸部物理治疗第23页体位引流注意事项餐前或餐后2h进行，以防止发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。每次体位引流时间10～15min。依据临床情况，天天维持2～6次。有显著呼吸困难伴发绀患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。引流过程中注意观察患者病情改变。引流后有意识咳嗽或利用用力呼气技术，可将分泌物更加好从大气道排出。夜间分泌物轻易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。24胸部物理治疗第24页25胸部物理治疗第25页26胸部物理治疗第26页4、胸部扣击、震颤

（Chestpercussionvibrationandshaking）原理经过扣击、震颤可间接地使附

着在肺泡周围及支气管壁痰

液松动脱落。振动肺泡、肺泡管及细支气管，

促使气流进入侧支及小气道内。27胸部物理治疗第27页气道分泌物廓清技术—胸部扣拍扣拍

是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，普通认为叩拍力可经过胸壁传送到气道，将支气管壁上分泌物松解。28胸部物理治疗第28页气道分泌物廓清技术—扣拍重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间1~5分钟。皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟

扣拍同时勉励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰29不宜进行叩拍已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核气管严重痉挛或呼吸困难病人有咯血现象有病理性骨折倾向病史，或已知及怀疑有肋骨折断胸部物理治疗第29页30震

颤操作者双手掌重合，置于要引流胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。胸部物理治疗第30页物理治疗新进展振动排痰机人工咳痰机高频胸部振动

俯卧位通气31胸部物理治疗第31页振动排痰机临床作用：

对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有显著作用，治疗呼吸系统疾病，改进肺部血液循环，预防呼吸道并发症。操作：振动：20～30CPS，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通透性增强。叩击：所含有垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推进分泌物定向移动。时间：

10～20min/次，tid或qid32胸部物理治疗第32页禁忌证出血部位皮肤及皮下感染部位肺结核、气胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部肿瘤肺出血及喀血肺脓肿急性心梗凝血机制异常病人不能耐受震动病人33胸部物理治疗第33页排痰机使用注意事项操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h，2～4次/天，防止引发消化液返流。操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，防止脱落痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。对于体弱及术后病人，开始采取较低频率，提议从20CPS开始，频率不能超出35CPS。叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。提议使用一次性纸制叩击头罩，防止交叉感染。34胸部物理治疗第34页无创咳痰机吸气压调整旋钮吸气流速调整旋钮电源开关模式选择压力表呼气压力调整旋钮吸入时间呼出时间停顿时间手动调整钮

胸部物理治疗第35页操作正压送气：扩张肺(深吸气)快速转换至负压，模仿主动呼气。

从肺部呼出气流有效去除分泌物无创咳痰机吸气压设定目标是使患者肺部得到充分扩张呼气压（负压）设定目标是

产生一个足够咳嗽峰流速每个患者设置值可能都不一样胸部物理治疗第36页吸气+ 呼气+ 停顿 = 一个周期休息20-30秒重复操作4-6次重复咳嗽周期4-6次常规设置胸部物理治疗第37页常规设置可能话在呼气相能够加以人工辅助治疗周期频率依据患者详细情况而定最好在饭前与入睡前进行能够经过面罩、口咬器、人工气道接口连接使用胸部物理治疗第38页俯卧位通气俯卧位通气是指在实施机械通气时，把患者置于俯卧位，从而使肺内分泌物去除更有效，肺内分流降低及肺内功效残气量增加。此法可在改进氧合前提下，降低气道峰压和吸入氧浓度，降低肺损害和氧中毒发生，从而改进患者预后。39胸部物理治疗第39页俯卧位通气研究进展

观点1：

当病人处于俯卧位时,横膈肌向下移动,比邻腹腔脏器也下移,肺能较大扩张,从而改进肺部功效性通气量,利于气体交换。观点2：俯卧位能改进氧合是因为重力作用,使血流朝着肺部损害少区域重新分布,另外因为重力原因,支气管分泌物有利于排出是改进氧合另一解释。观点3：经过动物试验发觉,俯卧位形成区域肺组织之间压差对肺膨胀不全、肺内分流、通气与血流灌注百分比失调改进有益。40胸部物理治疗第40页俯卧位改进氧合可能机制患者俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度改变，改进了肺部V/Q比值，降低分流，促使各部分通气趋向均匀，改变局部膈肌运动，从而改进氧合。俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区压迫降低，有利于萎陷受压肺泡复张。41胸部物理治疗第41页俯卧通气禁忌证血流动力学不稳定颅内高压急性出血脊柱损伤骨科手术近期腹部手术妊娠并发症皮肤压伤、水肿、坏死外周神经损伤肌肉损伤角膜溃疡低血压插管和其它引流管压迫和移位少见：心律失常、视网膜损伤等胸部物理治疗第42页俯卧位通气时护理关键点加强生命体征监测1保持气道通畅2保持各管道通畅3注意患者体位，确保通气效果443胸部物理治疗第43页早期功效锻炼种类主动性活动主动及需加辅助活动被动性活动44胸部物理治疗第44页胸部物理治疗循环管理模式分析计划实施评价