妊娠生理讲解专家讲座

第二章妊娠期妇女护理妇产科教研室梁静琪妊娠生理讲解第1页

第一节

妊娠发生妊娠生理讲解第2页第一节

妊娠发生妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长过程。卵子受精是妊娠开始，胎儿及其从属物自母体排除是妊娠终止，历时约为266天。临床上常由末次月经第一天作为妊娠开始，约280天，即40个孕周或10个妊娠月（一个妊娠月为4周）。妊娠生理讲解第3页一、受精与着床㈠、受精受精：男女成熟生殖细胞（精子与卵子）结

合过程称为受精。人精子在子宫和输卵管获能后含有受精能力。

受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。

受精卵形成标志诞生新生命。妊娠生理讲解第4页妊娠生理讲解第5页精子和卵子体外结合扫描电镜像妊娠生理讲解第6页㈡、受精卵输送与发育受精卵开始有丝分裂同时，借助输卵管蠕动和纤毛推进，向宫腔方向移动。受精后第3日分裂为16个细胞实心细胞团，称桑葚胚，也叫早期囊胚。受精后第4日早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。妊娠生理讲解第7页妊娠生理讲解第8页妊娠生理讲解第9页㈢、着床受精后第6～7日晚期囊胚透明带消失后逐步埋入而且被子宫内膜所覆盖过程，称着床，也叫受精卵植入。着床经过定位、粘着和穿透三个阶段。妊娠生理讲解第10页受精、受精卵输送与植入妊娠生理讲解第11页妊娠生理讲解第12页

完成着床条件：1、透明带消失；

2、囊胚滋养层分出合体滋养层细胞；3、囊胚和子宫内膜同时发育并相互配合；4、有足够孕酮。妊娠生理讲解第13页㈣、蜕膜形成

受精卵植入分泌期子宫内膜后，子宫内膜增厚成蜕膜。

按蜕膜与孕卵和子宫壁关系，将蜕膜分为底脱膜，包蜕膜和真蜕膜。妊娠生理讲解第14页1、底蜕膜：孕卵着床处蜕膜，与胚泡极滋养层接触子宫肌层蜕膜，位于孕卵与子宫肌层之间；以后发育为胎盘母体部分；2、包蜕膜：覆盖在囊胚表面蜕膜；随囊胚发育突向宫腔，孕12周（14—16周）后因羊膜腔显著增大，使包蜕膜和真蜕膜贴近，并逐步融合，子宫腔消失，于分娩时这两层已无法分开。3、真蜕膜：指除底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其它部分蜕膜。妊娠生理讲解第15页妊娠生理讲解第16页二、胎儿从属物形成及功效胎儿从属物是指胎儿以外组织，包含胎盘、胎膜、脐带和羊水。妊娠生理讲解第17页㈠、胎盘1、胎盘形成：

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜所组成。⑴、羊膜：胎盘最内层，羊膜光滑，无血管、神经及淋巴半透明膜，含有一定弹性。羊膜组成胎盘胎儿部分。⑵、叶状绒毛膜：与底蜕膜接触绒毛因血液供给丰富发育良好，绒毛呈树枝状分枝，称叶状绒毛膜，组成胎盘胎儿部分⑶、底蜕膜：组成胎盘母体部分，占胎盘很小部分。妊娠生理讲解第18页胎盘形成妊娠生理讲解第19页妊娠生理讲解第20页2、胎盘结构足月胎盘呈圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，

厚1～3cm，中间厚、边缘薄。胎盘分为母体面和胎儿面。母体面与子宫壁紧贴呈暗红色，被分成15～20个胎盘小叶；胎儿面因覆有羊膜，光滑呈灰白色，中央或稍偏有脐带附着，脐血管从附着点向四面呈放射状分布直至边缘。胎盘在12周末形成。妊娠生理讲解第21页

胎盘位置

胎盘胎儿面及

母体面妊娠生理讲解第22页3、胎盘功效⑴、气体交换：O2是维持胎儿生命最主要物质。在母儿间O2与CO2在胎盘中以简单扩散方式交换。妊娠生理讲解第23页3、胎盘功效⑵、营养物质供给：

胎儿生长需要营养物质都由母体经胎盘经过各种方式供给；

葡萄糖是胎儿代谢主要能源，以易化扩散方式，氨基酸以主动运输，脂肪酸以简单扩散方式经过胎盘等。妊娠生理讲解第24页3、胎盘功效⑶、排出胎儿代谢产物：

胎儿代谢产物如尿素、肌酐等均经胎盘渗透母血而排出；妊娠生理讲解第25页3、胎盘功效⑷、防御功效

①、阻止普通大小病原体入侵；②、免疫球蛋白IgG可透过胎盘从母体到胎儿体内，使胎儿取得被动免疫。胎盘防御功效极其有限：

①、体积小病毒可经过胎盘到胎儿体内；②、分子量小药品可经过胎盘到胎儿体内；③、原虫、弓形虫、支原体、衣原体等可经过破坏绒毛结构影响胎儿。妊娠生理讲解第26页3、胎盘功效⑸、合成功效：主要合成激素和酶。①、人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

由滋养层合体细胞产生，主要作用是维持妊娠，营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜维持孕卵发育。

可于受精后10天（停经35天左右）在孕妇尿或血中测出，是进行早孕诊疗方法。妊娠8～10周血清浓度达高峰，后下降，在低水平维持到妊娠结束，产后2周消失。妊娠生理讲解第27页3、胎盘功效⑸、合成功效：②、胎盘生乳素（HPL）：

由滋养层合体细胞产生，主要功效是促进蛋白质合成，有利于胎儿生长，并促进孕妇乳腺腺泡发育，为产后泌乳作准备。

孕5～8周在母血中测出，34～35周达高峰，产后快速下降，产后7小时即测不出。妊娠生理讲解第28页3、胎盘功效⑸、合成功效：③、雌激素：

临床上以孕妇血和尿中雌三醇含量推测胎盘功效；E还可增加妊娠末期子宫兴奋性，为分娩发动创造条件。（胎儿死亡后E↓↓）④、孕激素：

由滋养层合体细胞产生，随妊娠进展孕酮水平增加，与E共同参加妊娠期母体各系统生理改变。妊娠生理讲解第29页㈡、胎膜

1、组成：胎膜平滑绒毛膜和羊膜组成。

胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中缺乏营养逐步退化萎缩为平滑绒毛膜；

胎膜内层为坚固、坚韧而柔软羊膜，与覆盖胎盘、脐带羊膜层相连。妊娠生理讲解第30页㈡、胎膜2、作用：⑴、有预防细菌进入宫腔，防止感染作用；⑵、转运溶质和水以维持羊水平衡；⑶、合成花生四烯酸，对分娩发动有一定作用。妊娠生理讲解第31页㈢、脐带

脐带是连接胎儿和胎盘带状器官，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。

一端附着于胎儿脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面。脐带长30～70cm，平均55cm。妊娠生理讲解第32页㈢、脐带表面被羊膜覆盖呈灰白色。脐带内含一条脐静脉，两条脐动脉。脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供给和代谢产物排出主要通道。妊娠生理讲解第33页㈢、脐带脐带过长＞70cm易产生绕颈、绕体、脱垂、打结等，脐带过短＜30cm易致胎盘早剥。脐带受压使血流受阻，缺血缺O2可致胎儿窘迫甚至死亡(脐带受压7—8分钟胎儿可因缺血缺O2死亡)。妊娠生理讲解第34页㈣、羊水

充满在羊膜腔内液体为羊水。足月妊娠时可达800-1000ml。妊娠生理讲解第35页㈣、羊水1、羊水起源：妊娠早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔透析液；妊娠中期：胎儿尿液妊娠晚期：胎儿肺参加羊水生成，每日600～800ml从肺泡分泌至羊膜腔；经过胎儿吞

咽羊水使羊水量趋于平衡。妊娠生理讲解第36页㈣、羊水2、羊水吸收：约50%由胎膜完成；妊娠足月胎儿天天吞咽羊水约500～700ml；脐带可吸收羊水40—50ml/小时。妊娠生理讲解第37页㈣、羊水3、羊水量：

妊娠38周时约1000ml，今后渐降低，40周时平均800ml，过期妊娠后羊水显著降低。4、羊水性状：早期为澄清淡黄色液体；后期略混浊，可见羊水内悬有小片状物（胎脂、毳毛、少许白细胞、白蛋白、尿酸盐等），羊水中含有激素（E3、孕酮，HCG、HPL等）和酶，比重1.007—1.025，弱碱性，pH值约7.20。妊娠生理讲解第38页㈣、羊水5、羊水功效：⑴、保护胎儿：①、预防羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定活动度；②、保持宫腔恒温、恒压；③、缓冲作用，保护胎儿免受伤害，防止子宫壁或胎儿对脐带直接压迫所致胎儿窘迫；④、有利于胎儿体液平衡；⑤、临产宫缩时，传导压力防止胎儿受压；⑥、羊水检验可检测胎儿成熟度、性别及一些先天或遗传性疾病。妊娠生理讲解第39页5、羊水功效：⑵、保护母体：①、降低母体因胎动引发不适感；②、临产后，前羊水囊扩张宫颈口及阴道；③、破膜后润滑、清洁产道降低感染。妊娠生理讲解第40页第二节胎儿发育及生理特点妊娠生理讲解第41页一、胎儿发育

描述胎儿发育以4周为一个孕龄单位。

胚胎：妊娠前8周（受精后6周），主要器官结构完成份化时期；胎儿：从妊娠9周（受精后第7周）起，是各器官结构深入发育渐趋成熟时期。妊娠生理讲解第42页一、胎儿发育妊娠8周末：B超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。

头皮长毛发，呼吸运动，皮肤菲薄。妊娠20周末：开始出现吞咽运动，出生后有心跳，呼吸；

临床检验孕妇时可听到胎心音。妊娠28周末：肺发育不全，出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。

若能加强护理，可能存活。妊娠40周末：胎儿发育成熟，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，

女性胎儿大小阴唇发育良好，

出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好成活。妊娠生理讲解第43页妊娠生理讲解第44页妊娠生理讲解第45页妊娠8周妊娠12周妊娠16周妊娠20周妊娠40周妊娠24周妊娠36周妊娠28周妊娠32周妊娠生理讲解第46页

妊娠前20周（前5个妊娠月）

胎儿身长（cm）=妊娠月数平方

妊娠后20周（后5个妊娠月）

胎儿身长（cm）=妊娠月数×5

胎儿体重（g）=宫底高度（cm）×腹围（cm）+200g妊娠生理讲解第47页二、胎儿生理特点㈠、循环系统：1、胎儿循环解剖学特点：

脐静脉一条和脐动脉两条。

动脉导管生后闭锁为动脉韧带。

卵圆孔生后多在生后6个月完全闭锁。

2、血循环特点：

胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。妊娠生理讲解第48页二、胎儿生理特点㈡、血液系统㈢、呼吸系统㈣、消化系统㈤、泌尿系统㈥、内分泌系统：

胎儿甲状腺是最早发育内分泌腺。㈦、生殖系统及性腺分化发育：妊娠生理讲解第49页

第三节

孕妇改变

妊娠生理讲解第50页一、生理改变㈠、生殖系统1、子宫：⑴、子宫体：

子宫增大至35cm×22cm×25cm，容量5000ml，重约1000g⑵、子宫峡部：

妊娠晚期和临产前随子宫逐步增大被拉长7～10cm。⑶、子宫颈：充血变软呈紫蓝色妊娠生理讲解第51页一、生理改变2、输卵管、卵巢：

输卵管充血、增加；

卵巢略增大，妊娠期不排卵。

黄体功效约妊娠10周完全被胎盘取代，黄体

开始萎缩。3、外阴、阴道：

外阴色素从容；

阴道粘膜充血呈紫蓝色。妊娠生理讲解第52页一、生理改变㈡、乳房

乳房增大，腺管腺泡增生，乳头增大变硬，乳晕着色。乳晕皮脂腺肥大形成散在结节状隆起，称蒙氏结节。

妊娠末期或近分娩期可有淡黄色稀薄黄色液体溢出称为初乳。妊娠生理讲解第53页一、生理改变㈢、循环及血液系统1、心脏：心脏向左上前方移位

妊晚期心率加紧10～15次/分

多数孕妇心尖区可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹

风样收缩期杂音，产后消失。2、心搏出量和血容量：妊娠32～34周达高峰；

血液稀释，展现生理性贫血。3、静脉压：

孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张及痔；

仰卧位低血压综合征4、血液成份：

高凝状态妊娠生理讲解第54页一、生理改变㈣、泌尿系统

肾小球滤过率（GFR）增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能对应增加，孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿，应与真性糖尿病判别。

右旋子宫压迫右侧输尿管易发右侧肾盂肾炎。

妊娠12周以前，增大子宫压迫膀胱引发膀胱刺激征，出现尿频等。妊娠生理讲解第55页一、生理改变㈤、呼吸系统

妊娠晚期子宫增大，以胸式呼吸为主。

上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，局部抵抗力下降，易发生感染。妊娠生理讲解第56页一、生理改变㈥、消化系统

早期有恶心