临床医学专业OSCE考试的效果评价及满意度调查

临床医学专业OSCE考试的效果评价及满意度调查

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2022）05C-0112-02

临床多站式考评，又称客观结构性标准化考试（ObjectiveStructuredClinicalExaminati，OSCE），最早由英国Dundee高校的Dr.R.M.Harden于1975年提出。它是通过模拟临床场景来测试医同学的临床力量，同时也是一种学问、技能和态度并重的临床力量评估的方法。考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，测试内容包括：标准化病人（StandardizedPatients，简称SP）、在医学模拟人或模型上实际操作、临床资料的采集、文献检索等。20世纪90年月，美国将OSCE应用到医师资格认证考试中。目前，OSCE已成为医学教育领域特别重要、甚至是不行或缺的因素之一。我国在20世纪90年月初引进了OSCE来测试医同学的临床力量，开头对医同学临床力量评价进行探究。OSCE并不是某一种详细的考核方法，OSCE考试实际上只是供应一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以依据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。

一、讨论对象与方法

（一）讨论对象

我校2022级临床医学专业五年制本科同学于毕业实习结束返校后，进行OSCE考试，其中男生89人，女生111人，均已完成为期一年的三级甲等医院临床实习。参与本次OSCE考试的考官均为临床一线老师，来自我校直属附属医院或非直属附属医院，中级以上职称，共30名。

（二）考站设置

OSCE考试题目由第一临床医学院组织专家编订，考官由第一临床医学院及各非直属附属医院派相关教研室的临床医师共同担当。考题共分九站，考站设置状况如下：

第一站。问诊：预备了19个案例，涉及内、外、妇、儿各科，由SP参加，同学抽签打算考题。经问诊后，同学必需总结出主诉及现病史。两名考官评分。

其次站。体格检查：题目共8套，每套题中含三种常用的体格检查项目，如：心界叩诊、移动性浊音叩诊等，SP参加，两位考官评分。

第三站。综合分析：案例共18套，要求同学依据案例供应的信息逐一写出全部诊断，并且写出治疗原则及首先要实行的措施。

第四站。帮助检查：共9套题，考察范围包括心电图、X光片、化验单阅读等，要求同学写出诊断。两位考官评分。

第五站。四大穿刺：考察同学胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺的基本操作，在相应的模具上进行，由两位考官依据统一的标准评分。

第六站。外科技能：共11套题目，涉及外科参与的操作如换药、拆线、缝合、洗手、无菌术等。在模具上完成，两位考官评分。

第七站：儿科。题目共30套，考察内容包括小儿液体疗法、配方奶粉的配制、身高、腹围、头围的测量等。

第八站：妇产科技能。共9套题，考察内容包括了妇科双合诊、阴道窥阴器检查等。

第九站：心肺复苏。同学在模型上完成。考官依据评分表中的得分点给出相应分数，未能得分的要点须在评分表中标出。

（三）问卷调查

针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷。问卷分同学问卷和考官问卷两种，基本内容相像，包括OSCE的设计与组织、质量和效能、参加者在其中的表现等3大方面18个项目。考试结束后现场发放同学调查问卷200份，老师调查问卷30份，均以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。

（四）统计学分析

逐份整理调查问卷，应用SPSS17.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采纳描述性统计分析，计数资料以百分比表示。

二、结果

（一）调查问卷项目设计的质量评价

经SPSS17.0软件进行同学调查问卷的信度检验，Cronbachα=0.753，即问卷能获得真实信息的力量为75.3%，表明该调查问卷各项目设计比较合理，调查结果的可信度较高。方差分析表明，F=145.33，P<0.0001，即该调查问卷的重复度量效果良好。经HotellingT2检验可知，F=136.448，P<0.0001，提示该调查问卷的项目间平均得分的相等性好，即项目具有内在的相关性。

（二）我校OSCE考试的效果评价及满足度调查

1.同学对本次考试的评价

2.考官对本次考试的评价

三、争论

客观结构化临床考试是一种客观的临床力量考试模式，它可以客观地评价医同学的临床技能和临床决策力量，也成为目前医学教育进展的重要趋势。由于不同医学院校的实际状况不同，造成各个院校在OSCE考试的设计、实施、内容、评分标准等方面存在很大差异，因此讨论本校的OSCE考试是否能达到预期效果，真正实现既考核同学，检验学习成果，又能让同学发觉自身不足，加以改进的一系列目的，就变得特别重要。从本次问卷调查的总体状况来看，同学和考官都对本次OSCE考试的各项工作持认可态度，尤其是对本次考试“供应的场地、设备和条件”，“考试的公正性”，“本次考试能关心同学发觉自身存在的不足”，“考试内容能考核同学基本临床技能”这几方面，考官和同学都赐予了较高的评价。这主要归功于考试前学校教学管理部门及直属临床医学院的领导、老师们高度重视，统一组织，做了大量的预备工作，确定各考站重点考核的力量和目标、各临床教研室仔细编制考题、制订考试评分标准、组织老师集体培训等，因此取得了同学的普遍好评。对于“考站设置的数量”“考站设置的挨次过渡”“本次考试的难易程度支配合理”“考试题目与临床实际的契合程度高有用性强”“考试的公正性”“考试内容能考核同学临床思维力量”等几个方面，同学与考官的评价基本全都，以“满足”和“基本满足”为主，仍有进一步提高的空间。

在“每一站设置为5分钟，考试时长设计合理”这一项中，同学当中有87人（44%）感到不满足，而在考官当中，不满足者为0，这说明同学在分析问题、完成操作的速度方面，与考官的要求有很大差距，考生普遍存在临考前紧急、影响发挥，以及临床技能操作不够娴熟等问题，提示我们在将来的临床实践教学过程当中，应当注意赐予同学更多的动手机会，着力提高同学们运用临床基本技能的娴熟程度。

在考题的保密程度方面，同学问卷中表示特别满足的135人（68%），而在考官中有28人（93%），可见，在考题的保密方面，考官环节普遍做得比较好；而在同学当中，由于OSCE考试的时间周期较长（为期5-7天），一般都会消失先考的同学在自己的考试结束后，对其他尚未参与考试的同学透露考题内容、考站设置、考官姓名等信息的现象。解决的方法有：教育同学进行试题保密，签署考前承诺书，要求同学保证整个考试过程及考试后的严厉 仔细，杜绝作弊和考试结束后的泄题行为；尽量预备更多的题目，在每天的考试结束后进行部分考题的更换，削减试题的重复使用率，以保证整个考试的公正性。

在对SP病人的评价方面，同学及考官的评价以“基本满足”及“不满足”两项为主，提示我们将来对SP病人的遴选、