肝门部胆管癌治疗进展专家讲座

徐骁HilarCholangiocarcinoma:CurrentManagement肝门胆管癌治疗进展长江学者、教授、主任医师、博导浙江大学从属第一医院肝胆胰外科zdyyxx@163.com肝门部胆管癌治疗进展第1页目录1定义2病因3病理分型

4诊断5治疗肝门部胆管癌治疗进展第2页AKlatskintumor(orhilarcholangiocarcinoma)isacholangiocarcinomaoccurringattheconfluenceoftherightandlefthepaticbileducts发生于肝总管或左、右肝管及其汇合处恶性肿瘤Proliferationofmalignantadenocarcinomaandfibroblast组织学特征是恶性腺癌细胞和周围粗纤维细胞增生specificsituationandinfiltratedgrowth发生部位特殊、呈浸润性生长Lowradicalresectionratewithhighoperationrisk根治性切除率低、手术风险大Ahard-to-treatdisease难以攻克顽症之一HilarCholangiocarcinoma,KlatskinTumor肝门胆管癌肝门部胆管癌治疗进展第3页EtiologyofHilarCholangiocarcinoma肝门胆管癌病因当前病因尚不清楚，与胆管慢性炎症、胆结石及胆汁淤积可能相关可能病因：PSC原发性硬化性胆管炎Congenitalbiliarymalformations先天性胆道畸形，如多囊肝、胆总管囊肿、calori’s病等Chroniculcerativecolitis慢性溃疡性结肠炎Parasiticinfections化学致癌物，如麝猫后睾吸虫、华支睾吸虫等Chemicalcarcinogens化学致癌物多囊肝溃疡性结肠炎肝门部胆管癌治疗进展第4页PSC与胆道系统肿瘤263例原发性硬化性胆管炎，观察时间从1999~，胆管癌发生概率为14%KristenMB等人发觉，Mayo评分＞4，吸烟、酗酒、炎症性肠病病史患者更轻易发生胆管癌BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology肝门部胆管癌治疗进展第5页RolesofClonorchisEndemicus

InfectionasRiskFactorforCC

华支睾吸虫是肝门胆管癌易感原因JohnZ,etal.JournalofHepato-Biliary-PancreaticSciences,成虫卵沼螺、涵螺、豆螺（第一中间宿主）包囊终末宿主保虫宿主淡水鱼第二中间宿主尾蚴长约10~25mm肝门部胆管癌治疗进展第6页AhistoryofeatingrawfreshwaterfishandapositiveserologicresultforC.sinensisweresignificantlyassociatedwiththedevelopmentofCC食用淡水鱼史而且华支睾吸虫血清学试验阳性患者，与肝门胆管癌发生发展亲密相关FreshwaterFishandClonorchisEndemicus

淡水鱼与华支睾吸虫淡水鱼是华支睾吸虫第二中间宿主肝门部胆管癌治疗进展第7页TheWaysofMetastasis转移路径Roland.Z,Hepatology,Hematogenousmetastasis血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓Lymphaticmetastasis淋巴转移可局部转移到肝门，淋巴转移仅占转移总数12.6%Contactmetastasis接触转移普通较少发生邻近脏器直接浸润，但偶然也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等Metastasisalongnervefibers沿神经蔓延肝门部胆管癌治疗进展第8页HilarCholangiocarcinoma—Diagnosis肝门胆管癌诊疗方法

Hilarcholangio-carcinomaClinicalmanifestation：progressivepainlessjaundice进行性无痛性黄疸Imaging：CT,MRCP,ERCP,Bultrasonic,PET-CTTumormarker:

CA199,CEApathology：ERCPbrushcytology,biopsy毛刷细胞学检验，活检肝门部胆管癌治疗进展第9页Diagnosis-CTCT诊疗肝门部胆管癌治疗进展第10页Diagnosis-MRIMRI诊疗肝门部胆管癌治疗进展第11页MRCPDiagnosis-MRCPMRCP诊疗肝门部胆管癌治疗进展第12页TheRoleofHistologicalDiagnosis

组织学诊疗作用Koeaetal,worldjournalofsurgery,Bucetal,HPB,ERCPbrushcytology(毛刷细胞学检验):thefirstchoiceForcepsbiopsyandfine-needleaspiration

isnotmandatoryLowsensitivityRiskofmetastasisResectionremainsthemostreliableway

toruleoutbiliarymalignancy肝门部胆管癌治疗进展第13页DistributionofHilarCholangiocarcinoma

肝门胆管癌分布MuradAljiffry,etal.WorldJGastroenterol,Hilarcholangiocarcinoma5%~10%胆管癌分布于肝内胆管60%~70%胆管癌位于胆道系统分叉处，即肝门胆管癌，是胆管癌主要类型。20%~30%胆管癌位于肝外胆管肝门部胆管癌治疗进展第14页PathologyofHilarCholangiocarcinoma

病理分型HayashiS,etal.Cancer,1994sclerosing硬化型（70%）nodular结节型（20%）papillary乳头状（5%）Transmuralinvasion

横向浸润，侵犯胆管及周围组织Longitudinalextension

纵向浸润，粘膜和粘膜下扩散肿瘤可向上胆管上下侵犯Lymphnodemetastasis

淋巴结转移PathologySpreadmorefavorableprognosis预后很好majorityofcases主要类型肝门部胆管癌治疗进展第15页名称分型或分期依据Bismuth-Corletteclassification:themostcommon肿瘤解剖学部位Gazzaniga分期（加扎尼加分期、T分期法）肿瘤部位，门静脉是否侵犯及有没有肝叶萎缩MSKCC改良T分期（MemorialSloan-KetteringCancerGenter）肿瘤对肝动脉和门静脉侵犯程度AJCC（pTNM）分期术后病理结果ClaissificationandStaging分型分期

肝门部胆管癌治疗进展第16页Bismuth-Corlette分型HenriBismuth,AnnSurg,1992IIIaIIIbIV临床最惯用，有利于计划手术方式，但肿瘤分级程度与肿瘤可切除性和术后生存期长短之间无相关性ITumorsbelowtheconfluenceoftheleftandrighthepaticduct肿瘤位于胆总管上端IITumorsreachingtheconfluence肿瘤位于左右肝管分叉部IIIaTumorsoccludingthecommonhepaticductandeithertherightduct肿瘤累及肝总管、汇合部和右肝管IIIbTumorsoccludingthecommonhepaticductandeithertheleftduct肿瘤累及肝总管、汇合部和左肝管IVTumorsinvolvingtheconfluenceandboththerightandlefthepaticducts肿瘤累及肝总管、汇合部和同时累及左右肝管肝门部胆管癌治疗进展第17页IIIIIIaIIIbIVBismuth-corletteclassification

Bismuth5种分型肝门部胆管癌治疗进展第18页Gazzaniga分期（T分期法）T分期发展于Bismuth-Corlette分期基础之上主要包含以下三个原因：1、肿瘤位置及胆管受累程度（参见Bismuth-Corlette分期）2、有没有门静脉侵犯3、有没有肝叶萎缩肝门部胆管癌治疗进展第19页T3:Tumorsoccludingthecommonhepaticductorthesecondarybileduct

,andinvolvingthehepaticportalveinoffside,orwiththecontralateralliveratrophy,orinvolvingthemainhepaticportalvein肿瘤侵及肝管汇合部而且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累MSKCC改良T分期Classification

&CriteriaT1:

Tumorsoccludingthecommonhepaticductorthesecondarybileduct肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管T2:

Tumorsoccludingthecommonhepaticductorthesecondarybileduct

,andinvolvingtheipsilateralhepaticportalvein肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管,同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩MSKCC

isusedforassessingtheresectabilityoflivercarcinoma.JarnaginWR.AnnSurg，肝门部胆管癌治疗进展第20页AJCC分期原发肿瘤（T）Tis：原位胆管癌；T1:浸润肌层或纤维层；T2a:侵及胆管周围纤维组织；T2b:侵及胆管邻近肝实质；T3:侵犯单侧门静脉/肝动脉；T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润区域淋巴结（N）N0：无淋巴结转移；N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移；远处转移（M）

M0无远处转移；M1发生远处转移

0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0

M0ⅡA期T3N0M0ⅡB期T1、T2或T3

N1M0Ⅲ期T4任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1AmericanJointCommitteeonCancer.AJCCcancerstagingmanual.7thed肝门部胆管癌治疗进展第21页PrognosticFactors

预后原因情况很好，恢复不错肿瘤病理类型术前胆道引流术前定位与剩下肝胆红素水平术前CA199水平肿瘤浸润深度手术切除类型下腔静脉侵犯肝门部胆管癌治疗进展第22页Prognosticfactor:

preoperativeserumCA19-9levels

1、术前CA19-9水平是肝门胆管癌术后独立预后原因术前CA19-9低于150U/ml胆管细胞癌患者组术后生存显著优于术前CA19-9高于150U/ml组（P=0.000）Wen-KeCai1,IntJClinExpPathol,术前CA199＜150U/ml术前CA199＞150U/ml肝门部胆管癌治疗进展第23页RochaFG,etal.JHepatobiliaryPancreatSci,Preoperativeserumtotalbilirubin>10mg/dlassociatedwithpoorprognsois术前胆红素>10mg/dl,直接影响术后生存率Prognosticfactor:

preoperativeserumtotalbilirubin

2、术前胆红素与预后肝门部胆管癌治疗进展第24页Prognosticfactor:

thevolumeofremnantliver3、准确术前定位与剩下肝体积影响预后PrecisevisualizationofanatomicstructuresMultidirectionalassessmentofbiliarybranchesandvesselsAllowingimprovedoperativeplanningRyokoSasaki,TheAmericanJournalofSurgery,肝门部胆管癌治疗进展第25页Thevolumeofremnantliverandprognosis

剩下肝体积与预后关系RochaFG,JHepatobiliaryPancreatSci,经过48例患者临床数据分析显示，剩下肝体积与预后含有显著相关性P=0.012肝门部胆管癌治疗进展第26页LiuF,etal.DigDisSci,YES：unrelievedbiliaryobstructionisassociatedwithhepaticandrenaldysfunctionandcoagulopathyNO：PreoperativebiliarydrainageisassociatedwithanincreasedriskofcomplicationPreoperativebiliarydrainageremainscontroversialRecently,MetaanalysisindicatedpreoperativebiliarydrainagehadnobenefitPrognosticfactor:

preoperativeBiliaryDrainage

4、术前胆道引流肝门部胆管癌治疗进展第27页Preoperativebiliarydecompressioninpatientwithcholangiocarcinoma

肝门胆管癌患者术前胆道减压Case-comparisonstudyMajorliverresectionswithoutPBDaresafeinmostpatientswithobstructivejaundice.Transfusionrequirementsandincidenceofpostoperativecomplications,especiallybileleaksandsubphreniccollections,arehigherinjaundicedpatients.WhetherPBDcouldimprovetheseresultsremainstobedetermined肝门胆管癌术前胆道减压能降低并发症发生率，不过否能提升预后结果仍需深入研究20例黄疸患者作了肝切除但未行术前胆道引流27例对照组患者肝切除但未黄疸患者结果发觉：黄疸患者与无黄疸患者组病死率为（5%vs0%），肝衰发生率（5%vs0%），胆漏等并发症发生率（50%vs15%）肝门部胆管癌治疗进展第28页PreoperativebiliarydrainageoftheFLR(futureliverremnant)appearstoimproveoutcomeifthepredictedvolumeis<30%.However,inpatientswithFLR>or=30%,preoperativebiliarydrainagedoesnotappeartoimproveperioperativeoutcomeRetrospectivestudy研究显示，当剩下肝体积＜30%时，术前胆道引流能提升肝门胆管癌患者预后，当剩下肝体积≥30%时，术前胆道引流对预后影响无统计学差异从1997~年间60例肝脏切除术后患者依据剩下肝体积选择性使用术前胆道引流，65%患者剩下肝体积≥30%（39/60）对照组中，肝体积≤30%（21/60），其中有5人出现了肝体积不足，有4人死亡，而且缺乏术前胆道引流（P=0.009）肝门部胆管癌治疗进展第29页这篇meta分析包含10个研究711位肝门胆管癌，其中442位合并黄疸患者进行了术前胆管引流，233位黄疸患者未进行术前引流，临床数据分析不支持肝门胆管癌合并黄疸患者能从引流中获益RetrospectivestudyMeta-analyse711cases肝门部胆管癌治疗进展第30页Advantagesanddisadvantagesofdifferentmethodsofbiledrainage

不一样胆管引流方法优劣引流方法MaguchiHetal,JHepatobiliaryPancreatSurg,肝门部胆管癌治疗进展第31页Prognosticfactor:histologicalclassification

5、组织学分型影响预后分化程度与生存率SaxenaA,TheAmericanJournalofSurgery,高分化患者组中分化患者组低分化患者组肝门部胆管癌治疗进展第32页Prognosticfactor:Tumordepth6、肿瘤浸润深度及长久预后Tumordepthmoreaccuratelystratifiespatientsandisabetterpredictoroflong-termoutcome肿瘤浸润深度是评定肝门胆管癌预后一项主要指标deJongMC,etal.ArchSurg.肿瘤浸润深度＜5mm组肿瘤浸润深度＞5mm组肝门部胆管癌治疗进展第33页Prognosticfactor:typeofliverresection

7、肝切除类型与预后关系

Konstadoulakis,TheAmericanJournalofSurgery,

Righthepatectomyhadbettersurvival1998~年间73位肝门胆管癌患者51位患者进行了右半肝切除术22位患者进行了左半肝切除术5年生存率分别是48.9%和21.7%肝门部胆管癌治疗进展第34页InvasionofIVCindicatespoorprognosis8、下腔静脉侵犯预示不良预后Konstadoulakis,TheAmericanJournalofSurgery,下腔静脉侵犯患者术后生存率显著低于未侵犯者纳入本研究73例患者中有3例（4%）出现了下腔静脉侵犯统计结果提醒严重不良预后肝门部胆管癌治疗进展第35页肝门胆管癌外科治疗方法肝门部胆管癌治疗进展第36页Patientsresected(solidline)hadbetteroverall5-yearsurvival(35%)thanpatientsthatwerenotresected.Nounresectedpatient(dottedline)survivedto24monthsAlanW.Hemming,AnnSurg,手术切除组非手术治疗组Surgicalresection

外科切除肝门部胆管癌治疗进展第37页SurgicalresectionisthebesttreatmentforhilarcholangiocarcinomaT.M.vanGulik,EuropeanJournalofSurgicalOncology,

手术切除组患者术后生存率显著优于非手术组及肝移植组Actuarialsurvivalofpatientsunderwentresection

versusthosewerenotresected

手术切除对生存率影响肝门部胆管癌治疗进展第38页Precisesurgicalresectionforhilarcholangiocarcinoma

肝门胆管癌外科治疗IIIV根治性切除手术范围和术式选择IVIII可切除性判断和手术规划制订准确评定肝门胆管癌侵袭范围准确评定预留剩下肝脏功效和必需功效性肝脏体积明确围肝门部脉管解剖肝门部胆管癌诊疗和治疗，

肝门部胆管癌治疗进展第39页肝门胆管癌切除根治程度肿瘤根治术按照肿瘤切缘有没有癌细胞，分为以下几个切除R0指切缘无癌细胞，完整切除R1切除指镜下见切缘有癌细胞R2指肉眼可见切缘癌细胞在肝门部胆管细胞癌治疗中，尽可能做到R0切除肝门部胆管癌治疗进展第40页R0resectionsignificantlyimprovedsurvivalrate

1、R0切除能显著提升术后生存率JunjieXiongetal.JournalofSurgicalResearch,

R0resectionimprovedsurvivalrate(P=0.037)肝门部胆管癌治疗进展第41页NegativeresectionmarginisthekeyforR0resection:

theroleofintraoperativefrozensection

R0切除关键是阴性切缘：术中冰冻检测关键部位

DarioRibero,etal.AnnSurg,术中冰冻检测切缘若切缘阳性,未到达R0切除此时如深入切除并到达R0切除，可提升生存率肝门部胆管癌治疗进展第42页Survivalofpatientsresectednegativemarginsversus

thosewhoresectedwithpositivemargins

阴性切缘和阳性切缘患者生存率对比Patientsresectedwithnegativemarginshadabetter5-yearsurvivalof45%thanpatientsresectedwithpositivemargins,withnopatientresectedwithpositivemarginssurvivinglongerthan40monthsAlanW.Hemming,AnnSurg,negativemarginspositivemargins肝门部胆管癌治疗进展第43页2、No-touch-techniqueanden-bloc-resection不接触技术和整块切除PeterNeuhaus,etal.AnnSurgOncol,白线为切除线黑线为切除线Hilaren-bloc-resection优点：防止肿瘤周围肝门部血管解剖门静脉切除提升了R0切除率欧洲外科学会主席PeterNeuhaus教授提出：BismuthⅢa和BismuthⅣ型，只有施行扩大右半肝和门静脉切除，才能到达理想广泛切缘阴性和肿瘤不接触标准目标肝门部胆管癌治疗进展第44页Hilaren-bloc-resectionincrediblyincreasethesurvivalofCC肝门部整块切除显著提升肝门胆管癌生存率PeterNeuhaus,etal.AnnSurgOncol,不接触技术、整块切除和广泛切缘肿瘤阴性三大肝门胆管癌外科手术标准整块切除组显著优于普通肝切组肝门部胆管癌治疗进展第45页Lymphnodedissectionimprovedprognosis

3、彻底淋巴结清扫能提升预后YoungLA,JHepatobiliaryPancreatSci,范围：清扫肝十二指肠韧带淋巴结和结缔组织（12,12p,12b组）,胰头上、后淋巴结（胰腺上、后13a组），及肝总动脉周围淋巴结

（8组）彻底清扫淋巴结与预后显著相关肝门部胆管癌治疗进展第46页Lymphnodesmetastasis肝门胆管癌淋巴结转移名古屋大学从属医院110例肝门胆管癌手术切除患者30%~50%伴淋巴转移胆总管旁淋巴结（42.7%）门静脉旁（30.9%）肝总动脉旁（27.3%）胰头十二指肠后（14.5%）KitagawaY,etal.AnnSurg,GroupI:无淋巴结转移；GroupII:局部淋巴结转移；GroupIII:腹主动脉旁淋巴结转移；A:镜检阳性；B:肉眼阳性+镜检阳性；C:无法切除；GroupIII患者术后生存与淋巴结侵犯亲密相关肝门部胆管癌治疗进展第47页75casescclymphnodesmetastasisandprognosisVeronauniversity,Italy淋巴结转移及预后分析AlfredoGuglielmi,JGastrointestSurg,术中切除淋巴结>3枚以上能提升生存期淋巴结阳性率>0.25提醒预后不良淋巴结阳性预后不良肝门部胆管癌治疗进展第48页4、尾状叶切除是R0切除关键GazzanigaGM,JHepatobiliaryPancreatSurg,行尾状叶切除未行尾状叶切除肝门胆管癌尾状叶累及高达40%-98%，故尾状叶切除是R0切除关键尾状叶胆管：可汇入左、右肝管及左、右肝管汇合处肝门胆管癌常累及肝尾状叶肝门部胆管癌治疗进展第49页Resectionofcaudatelobeoflivergreatlyincreasethesurvival肝尾状叶切除能显著提升生存率尾状叶切除显著提升患者术后总体生存与无瘤生存率，改进Ⅲa和Ⅲb期患者预后KowAW,etal.WorldJSurg,来自韩国SamsungMedicalCenter针对127例患者回顾性分析：尾状叶切除组尾状叶切除组肝门部胆管癌治疗进展第50页Invasionoftheportalvein

isnottheoperativecontraindication

5、门静脉侵犯不是手术禁忌征肝门胆管癌门静脉侵犯较多见（36%）门静脉切除能提升R0切除率（P=0.003）YoungAL,JHepatobiliaryPancreatSci,

MechteldC.deJong,etal.Cancer,肝门部胆管癌治疗进展第51页Therewasnosignificantdifferenceinsurvival

betweenportalveinresection(PVR)andNoPVR

门静脉切除并不增加死亡率AlanWHemming,JAmCollSurg,门静脉切除组与非门静脉切除组术后生存无统计学差异肝门部胆管癌治疗进展第52页238例肝门胆管细胞癌患者分别为R0、R0+PVR、R1、R2切除后，与其它三组相比，R0+PVR组生存情况不如单纯R0切除（P＜0.001），与R1组生存情况相同（P=0.606），但优于R2组（P=0.047）WenlongYu,CellBiochemBiophys,R0切除合并门静脉切除相比单纯R0切除降低了生存率合并门静脉切除患者存在门静脉侵犯情况，情况较单独R0切除组差结论仍需大样本临床病例验证肝门部胆管癌治疗进展第53页CommontypesofthevesselreconstructionafterPVR肝门静脉重建常见类型PV-SMVPV重建方法例举利用Y形髂动脉行门静脉-脾静脉、门静脉-肠系膜上静脉吻合肝门部胆管癌治疗进展第54页Hepaticarteryresectionandreconstruction

6、肝动脉切除及重建肝动脉侵犯肝动脉重建后吻合口Male,74ys，hepaticarteryinvasion,hepaticarteryresectionandreconstructionduringoperation肝门部胆管癌治疗进展第55页deSantibañesE,HPB,acb离断左、右肝动脉及右肝后动脉将左肝动脉端与右肝后动脉吻合重建完成后行左半肝切除两例肝门胆管癌BismuthⅢb期行左半肝切除+尾状叶切除，术中行肝动脉重建肝门部胆管癌治疗进展第56页

确保胆管良好血供无张力吻合连续(后壁连续、前壁间断)

5/6/7-0prolene或可吸收线不放置支架或T管Reconstructionofbileduct胆管重建经验肝门部胆管癌治疗进展第57页三支胆管重建肝门部胆管癌治疗进展第58页胆肠吻合肝门部胆管癌治疗进展第59页胆肠吻合结束肝门部胆管癌治疗进展第60页经典病例1男，65岁，诊疗为肝门胆管癌，行半肝切除术清扫淋巴结胆管重建肝门部胆管癌治疗进展第61页经典病例2侵犯肝脏男性,46岁，肝门胆管癌伴胰腺周围淋巴结转移，行胰十二指肠联合肝脏切除BismuthIVAfterHPD胰周淋巴结转移HPD术后

肝门部胆管癌治疗进展第62页达芬奇机器人辅助外科手术系统医生操作台床旁机械臂塔显示器肝门部胆管癌治疗进展第63页达芬奇机器人与肝胆外科手术车器械护士术者巡回护士麻醉师助手显示器肝门部胆管癌治疗进展第64页Palliativetherapy姑息性治疗大多数肝门胆管癌患者并没有接收手术治疗机会，解除胆道梗阻成为主要治疗目标，主要包含胆肠吻合旁路手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流。有效，并发症相对较多，适合用于晚期患者，无法接收胆道支架患者ERCPPTCD胆肠吻合旁路手术安全，有效廉价，应用广泛有效，相对安全，适合用于无法内镜胆道引流时WeberA,etal,WorldJGastroenterol,

肝门部胆管癌治疗进展第65页Applicationoflaparoscopyinthetreatmentofhilarcholangiocarcinomafield内镜治疗在肝门胆管癌领域应用

IzbickiJR,JGastrointestSurg,

术前探查：能发觉隐匿转移灶又降低了手术创伤。应用腹腔镜探查结合MSKCC分期，发觉36%T2/T3期存在隐匿病灶。提醒对T2/T3期患者选择性应用腹腔镜探查含有一定价值手术治疗：技术上不足限制了采取微创技术治疗肝门胆管癌，当前报道较少有报道借助机器人腹腔镜手术系统行右半肝切除联合胆道重建GiulianottiPC.JLaparoendoscAdvSurgTechA,肝门部胆管癌治疗进展第66页肝门胆管癌支架引流金属支架长久通畅率和相对成本效益比塑料支架高，金属支架能保持通畅时间显著长于塑料支架者，尤其于不可切除性肿瘤患者金属支架组塑料支架组JohnZ,BMCGastroenterol.通畅率肝门部胆管癌治疗进展第67页对身体肿瘤进行手术治疗和放疗前后，应用化疗，使原发肿瘤缩小，提升治愈率而进行化学药品治疗辅助化疗HepatobiliarySurgNutr.KevinC等人分析了63例肝门胆管癌患者临床数据其中29例患者做了术前化疗，和体外化疗接收辅助化疗患者组五年生存率（33.9%）显著高于未辅助化疗组（13.9%）（P＜0.001）肝门部胆管癌治疗进展第68页Livertransplantationforhilarcholangiocarcinoma

肝门胆管癌肝移植治疗EarlyStgagePoorprognosis，5-yearsurvivalrate:30%，tumorrecurrencerate:50%RelativecontradictionofLTMeyeretal,Transplantation,Poor

prognosis肝门部胆管癌治疗进展第69页IndicationoflivertransplantationforhilarcholangiocarcinomainMayoClinic

梅奥医学中心肝门胆管癌肝移植指征Include入选指征Reaetal.

AnnSurg,

1、肝门胆管癌诊疗：经导管活检或毛刷细胞学检验阳性CA199＞100mg/ml和（或）断层扫描有块状阴影而且胆管造影有恶性肿瘤结构FISH检测胆管染色体倍数而且胆管造影有恶性肿瘤结构2、胆囊管以上无法切除肿瘤3、放射检验显示肿瘤直径≤3cm4、无肝内肝外转移5、肝移植候选者