精气血津液重庆

精气血津液重庆第1页/共70页第四章精气血津液

第一节精一、精的基本概念

精是什么？《说文解字》：精，择米也。字盈切”

”水地说“：

”水即精，凝停相合而为人“

第2页/共70页第3页/共70页二、中医对精的定义精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也。”

第4页/共70页三、人体之精的来源1.秉受于父母——生殖之精2.从饮食物中吸收——水谷之精《灵枢·本神》：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”第5页/共70页四、精的主要功能1.繁衍生命2.滋养濡润3.生髓化血4.化气5.化神第6页/共70页五、人体之精代谢示意图先天之精后天之精精脏腑之精生殖之精繁衍生命濡养脏腑化气化血化神生成贮藏施泄第7页/共70页第二节气

一、气的基本概念二、气的生成

三、气的生理功能

四、气的运行和运行方式

五、气的分布与分类

第8页/共70页

第二节气

一、气的基本概念

1.气的哲学概念指存在于宇宙之中的不断运动且无形可见的极微细物质，是宇宙万物的共同构成本原。2.气的中医学概念是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。第9页/共70页如何理解中医气的实质？（1）气是构成人体的最基本物质

气的两种存在形式：精——气（2）

气是维持人体生命活动的最基本物质

气化过程（3）气是生命活动的根本动力。

气的运动停止，生命则终止。第10页/共70页如何理解中医气的实质？

（4）气无形可见，只能通过人的生理和病理变化察觉其存在。（5）气是感受和传递生命信息的载体。

与现代量子场论和波（光电磁）理论类似。（6）哲学概念的气与医学概念的气相区别。第11页/共70页哲学的气与中医学的气的区别项目哲学的气中医学的气存在形式精与气精（血、精、津、液）与气特点整体性、模糊性、功能性整体性、模糊性、功能性+具象性性质哲学抽象性哲学抽象性+科学具体性适应范围自然界人体第12页/共70页值得注意1中医学的气是物质、功能（能量）、信息的统一2气的不同运动形式表现不同的生理功能3人体脏腑组织的生理功能是气的功能体现4中医学的气有时是气、精气并称。第13页/共70页

中医学中精与气概念的区别精是有形质可见的液态精微物质。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精。”气是由精化生的无形的极细微气态物质。《素问·阴阳应象大论》说：“精化为气。”精为脏腑功能活动的物质基础，气是推动和调控脏腑生理活动的动力。

第14页/共70页二、气的生成

水谷之气————脾自然清气——肺

1.气的来源先天——禀受于父母的精气——肾三者结合生成后天——第15页/共70页2.气的生成与脏腑关系（1）肺为生气之主（2）脾胃为生气之源（3）肾为生气之根脾胃最重要（后天之本）

与肺脾胃肾关系密切。第16页/共70页三、气的分类、分布与功能特点（一）元气

1概念:真气，原气，最基本、最重要的气。是人体生命活动的原动力。

2组成:肾中精气化生，依赖后天精气充养。3分布:通过三焦布达全身。4功能:（1）激发推动生长、发育与生殖。（2）温煦激发各脏腑、经络等的生理活动

第17页/共70页（二）宗气1概念：胸中之气，大气，动气。2组成：（1）肺吸入的自然界清气（2）脾胃运化的水谷精气。3分布：上至喉咙，下蓄丹田，贯注于心肺之脉。4功能（1）走息道以司呼吸。（2）贯心脉以行气血（3）与视、听、言、动均有关。

第18页/共70页宗气的三个功能图示

走息道以司呼吸；贯心脉以行气血；与视、听、言、动均有关第19页/共70页（三）营气1概念：荣气，营阴，脉中之气。2组成：水谷精微中的精华部分—“清者为营”。3分布：与血液共行于脉中—“营行脉中”。4功能：（1）化生血液。（2）营养全身。第20页/共70页（四）卫气

1概念：脉外之气，卫阳，剽疾滑利。2组成：水谷精微中的强悍部分—“浊者为卫”。3分布：行于脉外，布达全身—“卫行脉外”。4功能：（1）护卫肌表，防御外邪。（2）温养脏腑、肌肉、皮毛。（3）司汗孔开合，维持体温恒定。（4）与睡眠相关。第21页/共70页营气与卫气比较类型内容营气（荣气、营阴）卫气（卫阳）概念运行于脉内有丰富营养的气运行于脉外，有防卫功能的气生成水谷之精气水谷之悍气分布经由脉中惯行全身形于脉外布散体表及内脏功能化生血液营养全身护卫肌表，防御外邪温养脏腑、肌肉、皮毛。司汗孔开合，维持体温恒定与睡眠相关。第22页/共70页四、气的生理功能（一）推动作用（二）温煦作用（三）防御作用（四）固摄作用（五）气化作用（六）营养作用第23页/共70页（一）推动作用概念：人体生长发育，各脏腑组织器官的功能活动，血液在脉内循行，津液的代谢等，均依靠气的激发和推动作用。原理：阳气是活动能力极强的精微物质。生理：元气——激发和推动生长发育生殖功能和各脏腑生理活动；宗气——贯心脉而行气血；心气——推动血液运行脾胃气——推动饮食物消化吸收肺脾肾气——推动人体的水液代谢过程。病理：生长、发育迟缓；脏腑、经络等功能减退；血行不利水液潴留第24页/共70页（二）温煦作用

概念：人体体温维持、脏腑经络功能及津血运行依靠气的温煦作用的调节。原理：阳气的运动是人体热量的来源；津血得温而行，得寒而凝生理：温煦机体以维持正常体温；温煦脏腑、经络等组织器官以维持其正常生理活动；维持机体内的血和津液等液态物质正常的循环运行病理：

气不足——体温偏低、畏寒、四肢不温，或血瘀，津停气有余——发热（气有余便是火）第25页/共70页（三）防御作用

概念：气具有护卫肌表，防御外邪，驱邪外出，促进病愈的功能。原理：正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚生理：（1）护卫肌表，防御外邪。（2）驱邪外出，促进病愈。病理：易染疾病，病后难愈。治疗：玉屏风散——反复感冒、外感病后难恢复

生黄芪---补气卫表

炙黄芪---补脏腑经络之气第26页/共70页（四）固摄作用概念：气对于精、血、津液等液态物质具有控制作用，防止无故流失。原理：气摄精、气摄血、气摄津液。生理：

控制血液——脾气；固摄精液——肾气固摄汗液，尿液，唾液，涎液、泪液——卫气、肺气、肾气、脾气、肝气病理：气不摄血——各种出血证——固冲汤、补中益气丸气不摄精——滑精、早泄气不摄津——自汗、多尿或小便失禁、多唾、多涎、多泪冲任不固——小产、滑胎第27页/共70页（五）气化作用概念：通过气的运动而产生的各种变化。包括精气血津液等各自的新陈代谢及相互转化。

原理：形气转化的物质与能量代谢过程。生理：津液的化生与其化为汗与尿；气的生成与代谢等；精的生成、精化为气、精化为髓、精血同源互化、津液与血同源互化；血的化生与其化气生神；病理：形成各种代谢异常的病变。如精、气、血、津液代谢失常。第28页/共70页（六）营养作用

概念：气对人体脏腑、经络等组织器官及精神活动，具有营养作用原理：阳气者，精则养神，柔则养筋生理：营气、水谷精气能“肥腠理”、“荣四末”，“内注五脏六腑”，营养内外上下。病理：气虚——腠理、脏腑失养病变。气虚——精神疲倦、嗜睡第29页/共70页五、气的运动（一）气机概念：气的运动，称作“气机”。

１.气的运动最基本的形式——升、降、出、入

２.气升降出入的场所——脏腑、经络等组织器官（二）气的运动贵在保持整体协调平衡而局部又各有侧重

局部看——肝脾主升，肺胃主降整体看——升降出入协调平衡

（三）“气机调畅”为生理:气的升降出入运动之间的协调平衡（四）“气机失调”为病理：气的升降出入的失调。第30页/共70页“气机失调”有多种表现形式：

1.气机不畅(气滞)--气的升降出入运动受到阻碍，气在某些局部发生阻滞不通；2.气逆

---气的上升太过或下降不及3.气陷---气的上升不及或下降太过4.气脱---气不能内守而外逸5.气结或气郁---气不能外达而郁结于内,甚则气闭。气机气逆气陷气脱气脱气闭气闭第31页/共70页第三节血

一、血的基本概念

二、血的生成三、血的循行四、血的功能第32页/共70页

一、血的基本概念

血，是循行脉中的红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。注意三个要点(1)脉中——脉为血之府(2)红色液态(3)人体构成物质之一(4)主于心，藏于肝，统于脾第33页/共70页二、血的生成

（一）物质基础（1）水谷精微化血：营气+津液——血（2）精能化血：肾精——化血

第34页/共70页(二)相关脏腑功能

1.脾胃：中焦脾胃受气取汁，化为水谷之精（营气、津液）2.心肺：奉心化赤；肺吸入清气。3.肾：肾精化血①肾精生髓，“骨髓坚固，气血皆从”

（《素问·生气通天论》）②“精不泄，归精于肝而化清血”（张氏医通）第35页/共70页血液化生示意图饮食水谷水谷精微脾胃之气营气津液肾精肝心脉血清气肺气肾气中焦受气取汁髓心气第36页/共70页三、血液的循行（一）影响血运行的因素1.气的推动和温煦作用.2.气的固摄作用.3.脉道通畅与否.4.血液清浊粘稠状态第37页/共70页(二)相关脏腑

推动力1心主血脉，心气推动2.肺朝百脉，主治节，辅助心脏推动血行3.肝主疏泄，调畅气机，保障血行通畅固摄力1肝藏血调节血量,保障血液合理分配2脾统血,防止血逸脉外第38页/共70页（三）血行的结构基础与循行方向1.结构基础：脏腑经脉系统2.循行方向：（环周不休）心脏经脉－络脉－孙络经脉－络脉－孙络离心方向全身各部组织向心方向第39页/共70页四、血的功能

功能：营养、滋润、化神、化生经水、乳汁理解：1.血(营气)在脉中循行全身---营养2.血(津液)在脉中循行全身---滋润3.血是机体精神活动的主要物质基础---化神4.血是化生经水、乳汁，养育和哺育婴儿的物质基础。

增乳汁:八珍汤(四君子汤+四物汤)

十全大补汤(四君子汤+四物汤+黄芪,肉桂)第40页/共70页

贫血与血虚——比较名词项目贫血血虚定义全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下.体内阴血亏损的病理现象.形成缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等失血过多，或久病阴血虚耗，或脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液等诊断实验室指标男性Hb<120g/L,成年女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L临床症状+体征，与实验室检查没有必然关系。临床表现贫血在祖国医学属“虚症”范畴，常见有血虚、气虚、阴虚、阳虚表现面色萎黄．眩晕．心悸．失眠．脉虚细等。治疗补铁+对症治疗养血益气第41页/共70页第三节津液

一、津液的基本概念★津液，是机体一切正常水液的总称。

★津液，也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。体液分泌液——胃液、肠液、关节腔液排泄液——涕、泪、唾第42页/共70页项目异同

津液相同

同源于水谷精微，均赖脾胃运化而生成不同性状质地较清稀质地较稠厚流动性流动性大流动性小分布体表皮肤肌肉和孔窍骨节、脏腑、脑、髓作用滋润濡养津液比较表第43页/共70页二、津液的生成、输布和排泄

胃饮小肠脾生成心肺脾全身肾肺输布膀胱——排尿大肠大肠——粪便皮毛——汗液呼吸道—水气三焦肝排泄肾第44页/共70页津液的生成、输布和排泄

1．津液的生成脾胃运化、小肠“泌别清浊”、主液、大肠主津功能；2．津液的输布脾转输、肺宣发、肃降，通调水道，下输肾和膀胱；3．津液的排泄肺的宣发排汗，肾的蒸化尿液，以三焦为通道.

第45页/共70页三、津液的功能

1有滋润和濡养2组成血液3维持体温恒定---夏汗、冬尿4排泄废物---汗尿液中有代谢废物第46页/共70页第四节精气血津液神之间的关系

一、气与血的关系二、气与津液的关系三、精血津液之间的关系

四、精气神之间的关系第47页/共70页

二、气和血的关系

（一）气为血之帅1.气能生血2.气能行血3.气能摄血

（二）血为气母1.血生气2.血载气第48页/共70页（一）气为血之帅

1.气能生血机理：血液组成---营气为血液化生的原料血液生成过程---脏腑之气是血液化生的动力生理：气充盛则血液充足病理：气虚亏则血虚治疗：补气生血---当归补血汤(黄芪:当归=5:1)第49页/共70页2.气能行血机理：气直接推动血行（宗气）

气通过促进脏腑功能而推动血行

生理：气行则血行病理：气虚、气滞——血瘀气逆、气陷——出血心气——基本动力肺气——辅心行血宣布周身肝气——疏泄气机促进血行配补气药——补气活血配行气药——行气活血

治疗：瘀血——活血化瘀

出血——止血配降气药——降气摄血配升提药——升提摄血第50页/共70页3.气能摄血机理：气的固摄作用脾统血、肝藏血生理：气摄血，防止血液溢出脉外病理：气不摄血则出血治疗：补气摄血第51页/共70页1.血能载气机理：气存于血中，依附于血而不致散失，赖血之运载而运行全身生理：血为气的载体病理：血脱(大失血)---气脱(气随血脱)治疗：补气固脱,止血补血(二)血为气之母第52页/共70页2.血能化气

机理：气的充盛及其功能发挥离不开血液的濡养生理：血足则气旺病理：血虚---则气虚(气血两虚)治疗：养血益气第53页/共70页病案孙某，35岁。2006年8月诊。患者自述不规则阴道出血二年。子宫内膜病理检查为宫内膜增生症。经期量多，淋漓不断，曾服多种止血药及激素类药无效。近两日突见阴道流血暴注下迫，色暗有大血块，小腹坠痛，头晕，乏力，面色晄白，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉滑细无力。第54页/共70页气与血的关系临床用方（一）气为血之帅1.气能生血——补气生血——当归补血汤2.气能行血——补气行血——补阳还五汤

——行气活血——血府逐瘀汤3.气能摄血——补气摄血——独参汤（二）血为气之母

1.血能养气——补血生气——八珍汤（气血双补）2.血能载气——气随血脱——补气固脱——独参汤第55页/共70页二、气和津液的关系

1.气能生津

2.气能行(化)津

3.气能摄律

4.津能载气5.津化气

第56页/共70页(一)气能生津

机理：气是津液生成的动力，津液的生成依赖于气的推动作用。生理：气充盛则津液足病理：气亏虚则津液不足气阴两虚治疗：补气生津二、气与津液的关系第57页/共70页（二）气能行津机理：气是津液在体内正常输布运行的动力。生理：气行则水行病理：治疗：补气、行气与利水并用推动无力运行不畅气虚气滞气不化水---水湿内停第58页/共70页（三）气能摄津

机理：气通过对津液排泄的有节控制，维持着体内津液量的相对恒定生理：维持体内津液代谢平衡病理：气虚，固摄力量减弱——多汗、多尿等治疗：补气固津第59页/共70页（四）津能载气

气的运行须依附于津液，否则会漂浮失散而无所归机理：脉内津液化生血液载营气脉外津液流行灌注载卫气生理：津液是气的载体病理：液脱(大汗、大吐、大泻)治疗：益气固脱、补液养津（气随液脱）气脱第60页/共70页（五）津能生（化）气机理生理：津充气旺病理：津液亏耗则气衰少——气阴（津）两伤治疗：气阴两补津液受到各脏腑阳气的蒸腾温化，可化生为气脉内之津液化生血液——充养脏腑经络之气脉外之津液运载卫气——充养体表组织器官之气第61页/共70页气与津液的关系临床用方

1.气能生津——补气生津——生脉饮2.气能