精神症状的描述

精神症状的描述第1页/共29页精神症状的描述第2页/共29页

概述 一、精神症状的概念异常的精神活动通过人的外显行为如言语、书写、表情、动作等表现出来，称为精神症状。二、如何判断精神活动是正常还是异常现象纵向比较横向比较背景分析：即分析症状产生的心理和客观背景，应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。第3页/共29页三、确定异常现象为精神症状的必要条件异常现象的性质程度强度持续时间第4页/共29页四、精神症状的共同特点症状的出现不受病人主观意识的控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消失。症状的内容与周围客观环境不相称。症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。多数症状令患者感到痛苦和烦扰。第5页/共29页五、精神症状的分类（大类）第6页/共29页六、描述精神症状的意义定性鉴别：症状的鉴别；疾病诊断的鉴别。第7页/共29页七、描述精神症状的维度对象情景（背景）性质内容持续时间强度患者对症状的态度伴随症状：分析症状之间的关系、作出综合征的诊断、疾病鉴别的重要依据。第8页/共29页

意识障碍的描述

第9页/共29页一、判断是否存在意识障碍的主要维度：定向力注意力瞬间记忆力

第10页/共29页二、意识障碍的表现：感知觉：清晰度下降、迟钝，阈值升高。思维：迟钝、不连贯。注意：难以集中。记忆：减退、遗忘，特别是瞬间记忆障碍。智能：理解困难，判断力下降。情感：迟钝、茫然。行为：迟钝、缺乏目的性和指向性。定向力：时间、空间、人物和自我定向障碍。第11页/共29页三、意识障碍的分类及相互关系第12页/共29页四、意识清晰度障碍的分类及鉴别临床上用来衡量有无昏迷的标志有以下几条，其诊断价值也依次为序：1、痛觉减退或消失；2、角膜反射减退或消失；3、对光反应减退或消失；4、出现巴彬斯基氏征等病理反射。第13页/共29页第14页/共29页项目意识程度反射组合（咳嗽、吞咽、对光、角膜、腱反射）自发动作唤醒对答病理反射嗜睡＋＋＋－浅昏迷（意识混浊状态）＋＋－－中昏迷（昏睡）±±－－深昏迷（昏迷）－－－＋第15页/共29页备注：在浅昏迷时就可以出现原始动作，如舔唇、伸舌、强握、吸吮等，这是很重要的判断标志。[描述时就要描述反射组合（咳嗽、吞咽、对光、角膜、腱反射）、自发动作、病理反射、唤醒对答四个方面的情况]第16页/共29页五、意识内容障碍的分类及鉴别第17页/共29页第18页/共29页注：漫游性自动症其实是朦胧状态的一种特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。第19页/共29页意识朦胧的特点：1、在不同的范围内意识的清晰度水平不同：在一定的范围内其意识完全清楚，可以保持相当正常的行为，能够完成某种连续的行为；但对这一范围之外的事物感知、判断相当困难，出现定向障碍、幻觉、妄想，并可以产生攻击危害周围人的行为。（描述时就要描述患者是否在做不同的事情的时候意识的清晰度不同）2、发作性：突然产生，突然终止，持续数分钟到数小时，极少数达到数天；发作后一般多陷入深度睡眠。（描述时就要描述它的发作形式和终止形式）3、意识恢复后完全遗忘。（事后要询问患者是不是能够回忆得起发作时的情况）第20页/共29页最常见的两种疾病：（要描述其表现和发作后的意识）

临

床

表

现发

作

后

意

识癫

痫恐惧、暴怒性激情发作、表情茫然不立即清醒，转入睡眠癔

症内容有选择，与心因有关、与其优势情绪一致、表情主动丰富迅

速

清

醒第21页/共29页漫游性自动症的鉴别：（描述时要描述发作的时机、事后遗忘、持续时间三个方面）

发

作

的

时

机事

后

遗

忘持

续

时

间梦

游

症睡着后1-2小时出现完

全

遗

忘数分钟至10分钟左右，继续入睡神

游

症醒

时

发

生部

分

遗

忘数天，突然清醒第22页/共29页六、意识内容障碍的分类及鉴别第23页/共29页意识内容障碍的描述重点：幻觉、妄想的性质，病人的参与程度，活动的范围，昼夜变化。情感表现非常重要。第24页/共29页

临床表现参与度活动范围自我意识昼夜变化持续时间谵妄状态错觉、形象生动逼真带恐怖性质的幻视（动物、火光）、思维不连贯、片段的妄想、情感紧张恐惧、行为杂乱无章置身事外，以旁观者的身份出现，与幻视的内容相对立与其精神症状有密切关系，可以在很小的范围内，也可以在很大的范围内活动自我意识保持完好晚上加重数小时至数日，很少超过一周第25页/共29页精神错乱是谵妄的严重发展，思维严重到不能够形成妄想，只是片段的言语，行为严重到只是无规则伸展、抖动或翻转身体、动作单调参与其中在床铺范围之内自我意识丧失（不知道自己是谁，与周围的界限丧失）不明显较长，数周至数月第26页/共29页梦样状态比较完整的梦境体验，与幻觉和想象性体验相结合，梦境内容反映现实生活的某些片段，与富有情感色彩的幻想交