糖基化血红蛋白

糖基化血红蛋白第1页/共29页目录一、糖尿病流行的现状二、糖尿病的分型、症状及病因三、糖尿病的诊断标准及实验室检测四、糖尿病检测项目的临床应用第2页/共29页

成年人群中(年龄>20岁)糖尿病患者数量

糖尿病患者数量(百万)第3页/共29页因为糖尿病所付出的代价糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。糖尿病者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。糖尿病者失明率比普通人群高10倍。糖尿病者下肢坏疽比普通人群高20倍。糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。第4页/共29页糖尿病的分型第5页/共29页糖尿病流行的现状第6页/共29页第7页/共29页第8页/共29页第9页/共29页Ⅰ型糖尿病发病机制始动因素（病毒或其他抗原）;免疫反应:免疫学异常（ICA、GAD、IAA阳性）;进行性胰岛B细胞功能丧失:临床糖尿病;胰岛B细胞完全破坏。第10页/共29页Ⅱ型糖尿病发病机制人体在高血糖的刺激下自由基大量生成，进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗，胰岛素分泌受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶化。氧化应激与糖尿病相互促进，形成难以打破的怪圈。第11页/共29页糖尿病的诊断标准第12页/共29页1.糖尿病症状：

1).任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2).空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.8mmol/L(126mg/dl)3).口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)

符合以上3条的其中一条即诊断为糖尿病。儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第13页/共29页2.无糖尿病症状：

1).两次空腹血糖≥7.8mmol/L2).第一次口服75克葡萄糖耐量试验的1小时及2小

时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L

或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。符合以上2条的其中一条即诊断为糖尿病。第14页/共29页糖尿病的实验室检测第15页/共29页1、HbA1c测定

糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与血糖浓度成正比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失。HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成，其中HbA1c的量最大，所以反映血糖水平时一般用HbA1c表示。每1％的HbA1c大致代表了2mmol／L的血糖变化。

第16页/共29页临床意义：

（1）与血糖值相平。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖的控制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白是逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影响。第17页/共29页（3）一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能较好的反映较长时间的血糖控制程（120天内血糖的平均水平）（4）较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。第18页/共29页

糖化血红蛋白与血糖的控制情况：4％~6％：血糖控制正常。6％~7％：血糖控制比较理想。7％~8％：血糖控制一般。8％~9％：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。>9％：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。第19页/共29页检测方法：糖化血红蛋白结果阳离子交换色谱法免疫分析

电泳亲和层析检测方法学第20页/共29页糖化血红蛋白与血糖：

糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成；可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN)；还可引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义！第21页/共29页糖化血红蛋白和血糖：

糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。人们不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖，预防并发症的发生。糖化血红蛋白可以稳定可靠的反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大，是国际公认的糖尿病监控“金标准”。第22页/共29页2、果糖胺测定

又称糖化血清蛋白，其临床意义和HbA1相同，只是血清蛋白半衰期短，故可反映近1～3周前的血糖水平。正常值2.13±0.24mmo1／L。第23页/共29页3、血糖、尿糖检查

一般取静脉血检查，全血的血糖浓度受血细胞比容的影响，因此多采用血浆。轻症或早期尤其是Ⅱ型患者空腹血糖可正常，必须做餐后2小时或糖耐量试验。正常人每日可从尿排出葡萄糖31-93mg，该值在定性试验中不起反应，当每日尿糖超过150mg时，在尿中即可测得阳性反应，称为糖尿。正常人血浆糖超过10.1mmol／L（185mg／dl）时即可查出尿糖，这种血糖水平称为肾糖阈值。第24页/共29页4.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

对于空腹血糖正常或稍偏高，偶有糖尿的患者，及有糖尿病嫌疑的患者，须进行葡萄糖耐量试验，已经确诊为糖尿病的应与免试，大量葡萄糖会加重负担。血糖试验前须空腹10-16h．且试验前8h内应禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7-9时进行。口服葡萄糖的用量为75g（儿童1.75g／kg标准体重，不超过75g），妊娠妇女用100g。于口服糖前及后1/2、1、2、3小时抽取静脉血测第25页/共29页葡萄糖耐量试验的意义：