糖尿病肾病的诊断和治疗

糖尿病肾病的诊断和治疗第1页/共25页糖尿病肾病的概念糖尿病肾病的流行病学糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病病理生理糖尿病肾病临床表现与分期糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的治疗

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概念

糖尿病本身引起的肾损害，临床上以糖尿病患者出现持续的蛋白尿为主要标志。其肾脏病理改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征。

第3页/共25页国外医学教科书对糖尿病肾病的临床定义为：糖尿病患者出现持续白蛋白尿>200μg或24小时300mg，若伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除其他肾脏病或尿路疾病，临床上即可诊断为糖尿病肾病。

第4页/共25页世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加DM的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点，也是21世纪研究的热点。第5页/共25页糖尿病的发展现状与趋势世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行亚洲糖尿病患者的总数已占到全球糖尿病患者总数的50％以上，仍有上升趋势第6页/共25页WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva1997Estimatedprevalence(millions)19952000202501020304050607080AfricaAmericaEuropeSoutheast

AsiaEstimatesofdiabetesprevalenceinworldregions50100World150200250300350第7页/共25页几乎每3个糖尿病患者中就有1个是印度人或中国人3︰1第8页/共25页中国的情况如何？第9页/共25页患病率急剧增加

☆

1979~1980年第一次普查，成人发病率：1%；

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1994~1995年第二次普查，成人发病率：2.5%；

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目前的发病率是3.6%。北京发病率约为4%；

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到2010年，中国糖尿病的患病率将达到14%。以2型糖尿病为主，约占97%；尚存在大量血糖增高而未达糖尿病水平者；发病年龄年轻化；增长率特别高的是从穷到富的发展中国家。第10页/共25页糖尿病合并症患病率高问题严重2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因第11页/共25页2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病

DiabetescouldcostyouyourkidneysACTNOW!糖尿病会损害您的肾脏立即行动！预防糖尿病肾病”第12页/共25页

糖尿病肾病的严重性糖尿病肾病患病率高在美国和欧洲,糖尿病是ESRD最常见的单一原因

DM的患病率（尤其T2DM）不断增加

DM患者的寿命更长

DM伴ESRD者更多地接受正式的ESRD治疗美国糖尿病肾病发病率在过去10年增加了150%,

新ESRD病人中糖尿病肾病占40%糖尿病肾病治疗费用高

1997年糖尿病肾病伴ESRD的费用超过156亿美元,糖尿病肾病透析费用约为51000美元，比非DM高12000美元。第13页/共25页慢性肾衰的主要病因70年代:

1.慢性肾炎2.间质性肾炎3.糖尿病肾病90年代:

1.糖尿病肾病(USA:40%)

2.高血压肾损害(USA:33%)

3.慢性肾炎(USA:10%)

4.慢性间质性肾炎

5.缺血性肾病

6.其它:囊性肾病变(如PKD)第14页/共25页IncidenceRatesofReported

ESRDbyPrimaryDiagnosisUnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport•WWW.USRDS.ORG第15页/共25页Diabetes50%Hypertension27%Glomerulonephritis13%Other10%PrimaryDiagnosesfor

PatientsWhoStartDialysisUnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport•WWW.USRDS.ORG第16页/共25页流行病学致ESRD病因中糖尿病所占比例中国5%

台湾26%

日本28%第17页/共25页糖尿病肾病总的发病情况Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病

40～50%Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病

25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭

>30%

其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病发病隐匿,早期无症状第18页/共25页T2DM患者致ESRD升高的可能原因

T2DM患病率高（部分原因是由于人口年龄）糖尿病诊断延迟高血糖、高血压控制不理想心血管死亡率减低，病人生存时间延长转诊至肾专科医生的比例增高

第19页/共25页肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万潜力巨大，但受损后很难再生集合管肾小球肾小管入球小动脉出球小动脉肾脏的微细结构第20页/共25页一部动力强大的超自动化机器！通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）肾脏的功能第21页/共25页高血糖细胞外液血浆和系膜蛋白糖基化膜选择性肾血流量增生水份(细胞间液)基底膜增厚微量白蛋白尿超滤过肾脏超负荷糖尿病对肾脏的影响第22页/共25页时间(年)052030糖尿病开始

蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病第23页/共25页分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常高血