糖尿病自查和就医

糖尿病自查和就医第1页/共58页自我监测的目的—达标第2页/共58页请大家说一说自己平时是怎样监测血糖的？第3页/共58页您有关注以下指标吗？怎样监测的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜间）糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底、足部等）第4页/共58页自我血糖监测方案自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案5第5页/共58页自我血糖监测方案血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测4～7次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制第6页/共58页自我血糖监测方案口服降糖药者：可每周监测2～4次空腹或餐后血糖或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）第7页/共58页自我糖化血红蛋白监测方案糖化血红蛋白（HbA1c）检测对于血糖控制平稳并达标的患者建议每6个月检查1次对于治疗初期，治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，、建议每3个月检测1次第8页/共58页自我血压监测方案

对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。第9页/共58页其他指标的监测方案血脂:每年至少一次心脏：每年至少一次心脏检查眼底：一年一次眼底检查肾脏功能：每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白体重：每4—6个月测量一次足部：每4—6个月由专科医生检查一次第10页/共58页以上监测指标的控制目标值？第11页/共58页中国2型糖尿病综合控制目标12检测指标目标值血糖*

（mmol/L）空腹4.4–7.0

非空腹≤10.0HbA1c（%）<7.0血压（mmHg）<140/80TC（mmol/L）＜4.5HDL-C（mmol/L）

男性>1.0女性>1.3TG（mmol/l）<1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病

<2.6

合并冠心病<1.8体重指数（BMI,kg/m2）<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性或：尿白蛋白排泄率<2.5（22.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）<20.0μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150注*：毛细血管血糖第12页/共58页血糖的监测第13页/共58页空腹/餐前餐后2小时睡前夜间有低血糖症状时剧烈运动前监测血糖的时间点最常用的四个时间点第14页/共58页空腹？餐后两小时？第15页/共58页空腹血糖指禁食8小时以上，一般测定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动情况下的血糖情况。餐后血糖从进第一口餐时计时（不能从餐中或餐后计时），满两小时的血糖情况。夜间凌晨血糖一般指凌晨0-3点血糖血糖监测时间第16页/共58页各时间段监测的意义空腹血糖测定餐前血糖测定餐后2小时血糖测定反应人体基础胰岛素分泌的水平了解夜间血糖控制情况帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少有利于发现低血糖寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类第17页/共58页睡前血糖测定夜间凌晨血糖测定低血糖测定预防夜间低血糖保证夜间的安全性有效发现夜间低血糖，帮助发现无症状低血糖，保证夜间的安全性，判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量有效发现/区分低血糖及时治疗低血糖，保证患者安全各时间段监测的意义第18页/共58页状态差理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.0

4.4-8.0

≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

监测血糖的目标第19页/共58页监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天监测4—7次，病情稳定，达到控制目标时每周监测1—2次开始胰岛素治疗者每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日测2—4次口服药和生活方式干预的患者每周测血糖2—4次第20页/共58页别不拿“餐后血糖”当回事监测血糖的误区第21页/共58页空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？研究告诉我们……第22页/共58页空腹血糖(mmol/L)

餐后血糖(mmol/L)

00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素第23页/共58页糖化血红蛋白的监测第24页/共58页糖化血红蛋白(HbA1c)

糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。第25页/共58页HbA1c水平反映患者近2－3个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。监测糖化血红蛋白(HbA1c)

的作用HbA1c是监测的金标准第26页/共58页降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相关死亡总死亡率心肌梗死卒中微血管病变

–21%HbA1c降低1%显著减少…第27页/共58页随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管终点事件平均的HbA1c(%)监测HbA1c的意义第28页/共58页糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。第29页/共58页监测HbA1c的目标和频率HbA1c＜6.5%治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次第30页/共58页血压的监测第31页/共58页高血压28-40%糖尿病高血压与糖尿病紧密联系糖尿病高血压心血管病、脑卒中肾病、视网膜病监测血压的重要性第32页/共58页

目标值＜140/80mmHg监测血压的目标第33页/共58页无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病监测血压的时间第34页/共58页血脂的监测第35页/共58页低密度脂蛋白胆固醇＜1.8（2.6）mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L总胆固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白胆固醇＞1.0mmol/L监测血脂的目标第36页/共58页监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数第37页/共58页每天自己检查脚糖尿病足预防重于治疗每4—6个月由专科医生检查一次监测足部第38页/共58页糖尿病要降糖又护监测心脏每年一次心脏检查第39页/共58页一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。糖尿病是发生眼病的高危人群监测眼底第40页/共58页监测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白第41页/共58页每4—6个月测量一次标准体重（kg）=身高（cm）—105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25

监测体重第42页/共58页糖尿病足心肌梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果

—严重并发症第43页/共58页一旦发生并发症，危害很严重身体痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变……经济压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费……照顾负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明……第44页/共58页坚持自我监测失败的原因？第45页/共58页监测失败的原因血糖值判定自己是“好人”或“坏人”血糖仪好像控制了自己的生活医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间经常外出不方便第46页/共58页如何才能坚持自我监测？第47页/共58页

与血糖仪和平共处监测血糖不是“考验”，它只是一次测试血糖值没有“好”或“坏”，它只是一个数值

面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么？”坚持自我监测

合理地期望血糖结果

向医生咨询并确立合理的血糖目标记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象第48页/共58页坚持自我监测1.学会充分利用血糖信息2.制定详细的自我监测计划并做好记录3.与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时应该做什么，在什么情况下调整用药方案。4.将监测血糖与其它日常工作联系在一起5.将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己第49页/共58页自我监测是血糖达标的保证健康生活到百年第50页/共58页血糖仪血糖仪的价格:大部分在200-300元，区间值70-1000元试纸的价格（50条/50-250元）第51页/共58页血糖仪的操作第52页/共58页血糖仪选择的注意事项首先应了解血糖仪的种类光化学法血糖仪：稳定性准确性较好电极法血糖仪：价格和准确性、稳定性有较大差异，这类血糖仪需血量少测试结果快(数秒)。应注意性价比包括试纸的价格。

应注意售后服务试纸较易买到。买到一个血糖仪应该仔细地阅读使用说明书注意了解仪器的特点和特殊要求，测试过程中如有疑问,应及时与专业人士沟通。有一些血糖仪是自带记忆功能的，这样有利于大家记忆自己最近时间的监测值。第53页/共58页血糖仪的操作使用

1．检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。

2．采血针安装在采血笔内，根据皮皮肤厚薄程度调好采血针的深度。

3．用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富。

第54页/共58页血糖仪的操作使用4．用75％的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上；手指不可触及试纸测试区．取出试纸后随手将盖筒盖紧。

5．采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充