糖尿病自我管理

糖尿病自我管理第1页/共64页糖尿病流行病学现状近20年中国糖尿病患病率增长6倍IDF报告中国已成为糖尿病患病人数第二大国，21世纪糖尿病将在中国和印度流行中国18岁以上人群中糖尿病患病率为

8.6%全世界每5个糖尿病人中就有1个是中国人但糖尿病知晓率低第2页/共64页糖尿病慢性并发症是致残致死的主要原因中华医学会糖尿病分会分析显示：

T2DM中并发视网膜病变24.3%，可致盲肾脏病变33.6%，糖尿病肾病尿毒症神经病变60.3%，中风、周围血管病变冠心病30.6%，心肌梗塞外周血管病变14.3%，糖尿病足等第3页/共64页糖尿病的综合治疗饮食控制药物运动糖尿病教育糖尿病监测√√第4页/共64页DM

糖尿病健康教育

糖尿病健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。糖尿病健康教育医务人员的继续医学教育糖尿病防治专业人员的培训患者及家属和公众的卫生保健教育第5页/共64页DM医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）运动治疗（sportstherapy)自我护理(self-care)自我监测(self-monitoring)

心理调节(psychologicaladjustment）

内容提要第6页/共64页医学营养治疗（MNT)MNT是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓β细胞功能障碍进展。总原则：确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。第7页/共64页中国营养学会8中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔第8页/共64页1.计算总热量根据理想体重和工作性质，参照生活习惯等计算每日所需总热量。理想体重（kg)=身高（cm)-105。儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病者酌情添加，肥胖者酌减。状态每日每公斤休息25-30kcal轻体力30-35kcal中度体力35-40kcal重度体力40kcal以上第9页/共64页三大营养素的热能分配比例碳水化合物脂肪蛋白质2.营养物质含量第10页/共64页蛋白质摄入成人蛋白质每日每公斤理想体重0.8-1.2g;孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性的疾病者增至1.5-2.0g;伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制在0.8g；血尿素氮升高者应限制在0.6g以下。蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质。第11页/共64页膳食纤维膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢紊乱。推荐膳食纤维每日摄入量至少14g/kcal。每日摄入食盐限制在6g以下。戒烟限酒。第12页/共64页3.合理分配每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal。热量换算成食品后制订食谱。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。第13页/共64页食物交换份法定义糖尿病食物交换份法，是基于糖尿病患者热能营养物质控制目标而派生出的，为方便患者和医务人员进行配餐计算和操作等而设计的一种方法。第14页/共64页..第15页/共64页问题

糖尿病人能吃水果吗？DM第16页/共64页很多患者“谈果色变”，自从患病后对水果很少问津。有些含糖量低的水果如苹果、梨（含糖只有10-14%），所以水果可以吃，但要适量。对于餐后血糖低于10mmol/L的患者，每日可在两餐之间吃1个苹果或梨，并将水果的热量计算在总量之中。第17页/共64页吸烟的危害焦油可致癌尼古丁可：升高血糖和血压诱发神经并发症和心绞痛引起动脉粥样硬化容易导致呼吸道感染第18页/共64页饮酒的危害大量饮酒损害胰岛功能长期饮酒损害肝脏降低胰岛素和降糖药的功效，诱发酮症酸中毒加速血管硬化，诱发心、脑血管意外酒精产热，不利于饮食控制和减肥空腹饮酒易致低血糖，与醉酒混淆，延误抢救第19页/共64页饮食误区粥可当主食煮熟、煮烂的食物以及含水多的食物容易被消化吸收，血糖升高的速度快。多吃豆腐

豆制品在体内会缓慢的转化成糖（大约3小时），老年人和糖尿病病程长者，大量食用植物蛋白，会使体内含氮物质过多，加重肾脏负担。无糖食品没有糖

市场上的无糖月饼、无糖酸奶多以木糖醇作为甜味剂，岁不增加食品热量，但这类食品中的面粉仍可转化为葡萄糖，不可被无糖二字迷惑第20页/共64页饮食误区副食干果可多吃肉、蛋、鱼虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内。也可转化成葡萄糖。糖尿病病人早餐吃一个鸡蛋、睡前喝一袋奶，对于平衡昼夜血糖有益。坚果类油脂含量高，100g该类食物可产生相当于200g主食所产生的热量，且会转变成葡萄糖。少喝水

多饮是因葡萄糖从肾脏排出时带走了大量水分，所以糖尿病患者（合并肾功能不全伴水肿除外）不要等口渴才喝水，或对喝水加以限制，要主动多喝水，避免脱水或高粘血症。第21页/共64页DM医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）

运动治疗（sportstherapy)自我护理(self-care)自我监测(self-monitoring)

心理调节(psychologicaladjustment）

内容提要第22页/共64页运动治疗的意义和作用增加周围组织对胰岛素的敏感性—辅助降血糖加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积—减肥降血脂增加体力及运动能力—增加耐受力改善脑神经功能状态—增进精神满足第23页/共64页因人而异，量力而行循序渐进，持之以恒糖尿病的自我管理运动调节治疗原则第24页/共64页定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的最大供氧量，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等运动类型-有氧运动

——适合糖尿病人的运动第25页/共64页运动类型-无氧运动

——不适合糖尿病人的运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处第26页/共64页特别提醒运动方式因人而异，运动量：循序渐进。强度：适可而止、每周3～5次。时间：一般在30－60分钟左右；中间要适当有一到两次休息的机会。不要在饥饿和饱餐后马上运动，以免出现胃肠不适或低血糖。DM第27页/共64页5.胰岛素注射患者应把注射时间与运动时间相隔1小时以上。6.运动前后加强血糖监测，知晓不同运动下的血糖水平，注意防止低血糖。7.持之以恒。第28页/共64页第29页/共64页运动调节

—应禁止运动的情况空腹血糖＞14-26mmol／Ｌ。空腹血糖＜4mmol／Ｌ，有明显低血糖症状。血糖波动大。糖尿病急性并发症。严重心、脑、眼、肾等慢性并发症者。第30页/共64页DM医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）运动治疗（sportstherapy)

自我护理(self-care)自我监测(self-monitoring)

心理调节(psychologicaladjustment）

内容提要第31页/共64页

用性质温和的肥皂洗澡，使皮肤清洁。保持皮肤湿润。局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）。如果发现发红，肿胀等皮肤问题，给医生打电话或去医院就诊。外出时要抹防晒霜。及时治疗皮肤疾病。自我护理的基本知识皮肤护理第32页/共64页每日仔细检查双脚足部护理第33页/共64页养成每日洗、泡脚的好习惯,擦干指间正确剪趾甲第34页/共64页选择合适的鞋袜，避免赤脚

第35页/共64页冬天防止烫伤第36页/共64页足部病变勿自行处理第37页/共64页有条件可每年专科全面检查：感觉改变、血管搏动等第38页/共64页防止感染呼吸系感染泌尿系感染皮肤感染：用无刺激性肥皂、避免抓伤、戴手套、避免晒伤、伤口及时包扎治疗牙周感染：正确刷牙、饭后漱口、及时清除牙斑结石或感染、定期专科检查第39页/共64页DM医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）运动治疗（sportstherapy)自我护理(self-care)

自我监测(self-monitoring)

心理调节(psychologicaladjustment）

内容提要第40页/共64页血糖的监测第41页/共64页为什么要进行血糖监测

人体血液中葡萄糖的水平在一天24小时有较大的波动。做为一名糖尿病患者，机体内血糖值变化将直接影响其疾病的控制情况。过高或过低的血糖水平均会导致其并发症的产生。

第42页/共64页血糖监测的对象哪些病人需要强化监测血糖水平：用胰岛素治疗的2型糖尿病1型糖尿病妊娠糖尿病围手术期糖尿病(手术前后7天以内)合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等经常运动的患者正在药物调整期间的患者第43页/共64页如何强化血糖监测

对于不同状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下：

空腹血糖监测每餐前的血糖监测每餐后2小时的血糖监测晚间或临睡前的血糖监测必要时加测凌晨1—3时的血糖其他特殊时间血糖第44页/共64页如何进行血糖监测空腹血糖监测的意义：它能正确的反映机体在基础状态的胰岛素分泌水平。餐前监测的意义：有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素的剂量。第45页/共64页

餐后血糖监测的意义重视餐后血糖的监测，就可以在早期发现糖耐量减低人群和早期糖尿病人，可使糖尿病诊断提前3-5年，为早期治疗争取时间，对防止并发症的发生具有重要意义。晚间或临睡前的血糖监测的意义

在这个时间断监测可以评估使用药物的剂量是否达标；同时可以看到在这个时间段内是否会出现低血糖,帮助患者更好的控制。第46页/共64页血糖监测的频率不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同最近刚被诊断为糖尿病、接受多次胰岛素注射治疗或正在使用胰岛素泵的病人，每天应该监测4—7次DM第47页/共64页血糖监测的频率不同的糖尿病人自我监测血糖的频率不同采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人：血糖控制相对稳定时：每月2－4次血糖控制未达标者:每周4－7次尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测第48页/共64页糖化血红蛋白测定HBA1c－能很稳定的反映2—3个月血糖平均水平，体现葡萄糖代谢的情况应每3个月检查糖化血红蛋白1次作为血糖客观的长期控制指标。但要注意：这个结果并不代表患者当时的血糖水平。第49页/共64页血糖与糖化血红蛋白的关系一次血糖高，而糖化血红蛋白正常——平时血糖控制好血糖和糖化血红蛋白都高——一段时期血糖控制都不好一次血糖正常而糖化血红蛋白明显增高——此次抽血前较注意控制血糖，但最近2-3月血糖控制是不满意的第50页/共64页血糖监测的方法末梢血（毛细血管）测定法静脉法组织间液法第51页/共64页动态葡萄糖监测

（DGMS）适用人群难治性糖尿病人易发生低血糖的病人糖化血红蛋白检测结果高的病人需要制定开始或评估某种糖尿病治疗方案时等。第52页/共64页DGMS的优势及意义

可连续统计72小时1440个血糖数据，能记录和描绘出一条非常接近人体实际的血糖变化曲线和图谱，能发现常规方法无法发现的低血糖、高血糖、黎明现象，血糖波动变化情况。直观反映患者血糖与饮食、运动、药物治疗的关系。评估口服降糖药及胰岛素的治疗效果，调整治疗方案，为医生制定个性化的治疗提供可靠的依据。有助于对患者进行饮食、运动等糖尿病教育。第53页/共64页为自己挑一台合适你自己的

血糖仪

第54页/共64页中华医学会糖尿病学会推荐的—2型糖尿病控制目标（亚太地区2型糖尿病政策组制定——2002年）

控制指标良好一般不良血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血红蛋白(%)<6.56.5-7.5>7.5

第55页/共64页控制目标

理想尚可差血压(mmHg)<130/80>130/80≥140/90–<140/90

BMI(kg/m2)男性：<25<27≥27

女性：<24<26≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1–0.9<0.9

TG(mmol/L)