糖尿病足创面治疗技术临床应用

糖尿病足创面治疗技术临床应用第1页/共97页主要内容创面评估超声清创技术智能创面负压技术富血小板凝胶技术美国890nm红外线治疗技术创面治疗技术的联合应用第2页/共97页糖尿病足溃疡分级-Wagner0级

有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。第3页/共97页糖尿病足溃疡分级-Wagner1级

表面溃疡，临床上无感染。第4页/共97页糖尿病足溃疡分级-Wagner2级

较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染第5页/共97页糖尿病足溃疡分级-Wagner3级

深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。第6页/共97页糖尿病足溃疡分级-Wagner4级

局限性坏疽（趾、足跟或前足背）第7页/共97页糖尿病足溃疡分级-Wagner5级

全足坏疽。第8页/共97页足病溃疡创面类型第9页/共97页开放性低压力型创面开放性高压力型创面不全开放性高压力型创面湿性创面干性创面干湿性创面感染性创面分类第10页/共97页

开放性低压力型创面第11页/共97页开放性高压力型创面第12页/共97页不全开放性高压力型创面第13页/共97页湿性创面第14页/共97页干性创面第15页/共97页干湿性创面第16页/共97页足溃疡发病和愈合相关原因血管因素神经因素机体免疫功能致病菌原发病伴发病营养状态组织修复功能第17页/共97页综合治疗的五个结合原则内外科结合局部与整体结合中西医结合药物疗法与非药物疗法结合治疗与防治结合第18页/共97页综合治疗的五项措施

控制原发病、并发症抗感染扩血管、抗凝、溶栓、改善循环改善全身营养状态局部创面分级处理第19页/共97页

糖尿病足的综合治疗第20页/共97页一般治疗控制高血糖用好胰岛素水肿—原因：低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉回流障碍只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平第21页/共97页抗菌治疗原则：根据细菌培养和药敏试验用药广谱抗菌素使用革兰氏阳性球菌、耐酶菌株足量、疗程使用抗真菌治疗第22页/共97页抗凝疗法纤维蛋白溶解疗法（溶栓）降纤疗法抗血小板聚集疗法扩张血管疗法脂质调节与降脂疗法改善周围循环药物的合理应用第23页/共97页创面处理技术应用第24页/共97页超声清创刀作用机制空化效应：强液体场（1-4W/cm²以上)气泡崩溃时可达上千个大气压，产生微射流。质点位移振动加速度声压的改变重庆腾跃医疗器械有限公司超声清创刀第25页/共97页第26页/共97页第27页/共97页清创前清创后清创中清创后第28页/共97页清创前清创后清创前清创后第29页/共97页第30页/共97页第31页/共97页第32页/共97页第33页/共97页剪、切、超声联合清创第34页/共97页创面负压技术治疗糖尿病足溃疡的机理与应用第35页/共97页研究背景2005年，美国率先采用一种新的治疗手段——创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合第36页/共97页创面负压技术作用原理第37页/共97页创面负压技术的原理从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织；增加创面血流；刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成；保持创面适度湿润；减少有害物质如乳酸的堆积；减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。血供--供氧--营养供给--生长因子第38页/共97页创面负压治疗前（绿脓杆菌感染）2007/07/06治疗前病例第39页/共97页伤口处理中第40页/共97页治疗中

2007/08/06第41页/共97页治疗后4周

2007/09/21第42页/共97页臀部Ⅳ期压疮

2007/09/24溃疡深度6.5cm压疮病例1第43页/共97页使用负压治疗20天后

2007/10/15第44页/共97页创面负压治疗30天

2007/10/29第45页/共97页Ⅳ期压疮负压治疗后1342压疮病例2第46页/共97页臀部Ⅳ期压疮1432负压治疗90天压疮病例3第47页/共97页臀部Ⅳ期压疮1243负压治疗45天压疮病例4第48页/共97页第49页/共97页第50页/共97页09/5/1209/5/1209/5/2309/5/2509/6/5第51页/共97页第52页/共97页第53页/共97页第54页/共97页第55页/共97页132第56页/共97页超声清创联合创面负压治疗第57页/共97页清创前清创后清创中清创后清创+负压治疗后第58页/共97页第59页/共97页清创前清创后清创前清创后第60页/共97页清创后+负压治疗中第61页/共97页第62页/共97页清创前负压治疗35天清创后左足负压治疗55天第63页/共97页1432右足清创+负压治疗病例6负压治疗35天第64页/共97页治疗65天第65页/共97页第66页/共97页第67页/共97页第68页/共97页第69页/共97页第70页/共97页第71页/共97页第72页/共97页第73页/共97页第74页/共97页第75页/共97页第76页/共97页第77页/共97页第78页/共97页第79页/共97页自体富血小板凝胶技术（APG）

取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。第80页/共97页APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。

第81页/共97页第82页/共97页两处创面两种治疗方法对照第83页/共97页第84页/共97页美国890nm红外线治疗仪

原理与应用

第85页/共97页8个治疗片型

4个治疗片型第86页/共97页近红外线：890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织能量：780mw，光能治疗不同于一般红外线——热能治疗治疗仪特点第87页/共97页医用红外线分类近红外线：波长760nm～1500nm，5～10毫米深度远红外线：波长1.5～400微米，小于2毫米深度。第88页/共97页890nm红外线照射组织，促使组织产生NO，NO可以扩张血管、促进血液循环、抗炎症及促进骨的形成。治疗仪机理第89页/共97页治疗组＝890nm红外仪

对照组＝金纳多葛焕琦,中国组织工程研究杂志，2007，11（5）：865－867第90页/共97页治疗仪疗效

改善血循环改善感觉、减轻疼痛减轻炎症水肿，促进创面愈合

第91页/共97页基点MIRE安慰剂(热量)40%增加400%增加激光多谱勒扫描显示局部循环的增加改善微循环

第92页/共97页改善周围神经病变-感觉的改善

304050607080907654单纤维丝压力值

DPN患者年龄

LOPS-治疗前对10克单纤维丝不敏感5.07单纤