系统性红斑狼疮疾病查房

系统性红斑狼疮疾病查房第1页/共92页1、掌握狼疮性肠炎的临床表现。2、熟悉长期使用大剂量激素的不良反应。3、了解SLE治疗护理新进展。查房目的第2页/共92页病史汇报第3页/共92页基本情况入院诊断及主诉既往史、现病史、病情演变目录病情演变十一种健康形态护理问题及护理措施第4页/共92页基本情况：床号：*床姓名：应**

性别：女性

年龄：

*岁民族：汉族婚否：已婚文化程度：本科职业：行政籍贯：浙江**入院时间：2018-07-31第5页/共92页入院诊断

中医：阴阳毒（阴虚内热证）西医：系统性红斑狼疮，累及器官或系统第6页/共92页李白主诉：反复恶心、呕吐11年，再发伴腹痛半天第7页/共92页现病史患者11年前出现恶心呕吐，医院就诊后确诊为“系统性红斑狼疮，胃肠血管炎”。其后多次因恶心呕吐复发住院。半天前患者着凉后出现腹痛明显,恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹泻1次，为求进一步治疗收住入院，入院后予一级护理，禁食，予化痰、止吐、护胃等对症治疗。第8页/共92页患者神志清，精神倦怠。双肺呼吸音粗，腹平软，略紧张，剑突下明显压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，双下肢无浮肿。舌红苔薄白脉细数。T：36.0℃，P：64次/分，R：19次/分，BP：121/74mmHg。入院查体第9页/共92页患者否认高血压、高血糖既往史，有哮喘病史。既往史第10页/共92页病情演变入院第一天（7月31日）：患者腹痛明显，评分6分，有恶心呕吐，呕吐物为黄绿色水样，同时解水样便5次，听诊肠鸣音8次/分。遵医嘱予甲强龙针80mg静脉滴注治疗。入院第二天（8月1日）：患者全身乏力明显，呕吐约150ml黄绿色水样物。晨起排便一次，排便时感腹部绞痛，评分5分，排便后腹痛消失，肛门有排气，听诊肠鸣音4次/min。第11页/共92页病情演变入院第三天（8月2日）：腹痛评分4分，仍感恶心呕吐，时有呃逆，反酸，左上腹偶有烧灼感，纳寐欠佳。医嘱予改病重，予环磷酰胺0.6g静脉滴注，冲击前予胃复安10mg肌注。入院第四天（8月3日）：腹痛评分4分，呕吐一次，约150ml胃内容物，听诊肠鸣音5次/分。予持续心电监护，治疗上改用甲强龙40mgQ12H，临时加用DXM10mg静滴治疗。白班予进食温凉流质，进食后稍感恶心，解约150g水样黄便一次。第12页/共92页入院第五天（8月4日）：

患者精神软，情绪低落，腹痛评分4分，腹胀明显。予持续3L/min氧气吸入，停心电监护使用。入院第六-七天（8月5日-6日）：腹痛不明显，仍每日晨起解一次水样便。8月7日口腔出现白斑，口腔黏膜皮肤完整。医嘱予停病重，改一级护理，予半流饮食，予西吡氯铵含漱液+制霉菌素片漱口治疗。病情演变第13页/共92页病情演变入院第九天（8月8日）：患者当日最高体温37.9℃，进食后仍有腹胀不适，解2次水样黄便。医嘱予改用甲强龙60mgqd静滴治疗。当日18:00

T37.4℃。第14页/共92页病情演变8月9日（入院第十天）：诉感乏力明显，夜间睡眠质量差，失眠量表评分7分，医嘱予耳穴压豆治疗，取穴:：心、神门、皮质下、枕。晨起解一次水样黄便100g。第15页/共92页病情演变8月10日（入院第十一天）：上午10时患者T:39.1℃，精神倦怠，感发热，乏力明显，全腹疼痛，腹肌紧张，评分6分，拒绝腹部查体，告知医生后，予加用地塞米松针10mg静脉滴注，协助患者温水擦浴一次。1h后复测T:38.8℃,全身出汗不明显。22:00监测T:37.2℃。查体：口腔内白斑消失。第16页/共92页病情演变8月11日-8月14日（入院第十二-十五天）：患者精神软，诉无明显腹痛不适，进食后无恶心、呕吐不适。晨起每日解黄色成形软便量约150g-200g。医嘱予改甲强龙30mgQ12h静脉滴注治疗。第17页/共92页病情演变

8月17日（入院第十八天）：患者精神软，无明显腹胀腹痛、畏寒寒战不适，医嘱予改甲强龙针24mgQ12h静滴治疗。第18页/共92页病情演变8月19日（入院第二十天）：患者精神软，无明显发热、恶心呕吐不适。加用环磷酰胺针0.6g静滴治疗。第19页/共92页病情演变8月23日（入院第二十四天）：患者精神软，无明显腹痛，医嘱予改二级护理。第20页/共92页十一种健康功能形态第21页/共92页1.健康管理形态平时：患者本科学历，自觉病情稳定时，身体素质较好，有哮喘病史，按国家规定接种疫苗，有定期复查。自患病以来较多关注与自身相关的疾病知识。入科后：患者对自身疾病有一定了解，患者母亲及老公轮流来院照顾，患者与家属经常询问医务人员关于自身疾病的进展，积极配合治疗，希望病情好转能尽快出院。VS第22页/共92页2.营养代谢形态入科后：患者入科后予禁食，8月7日医嘱予进食流质，饮食多以清粥、面汤为主，少食多餐。患者面色、口唇、甲床苍白，毛细血管充盈时间正常，全身无水肿。平时：患者女性，体型正常，胃纳良好，一日三餐基本能做到定时进餐，无暴饮暴食，饮食荤素搭配，每餐可进食一两左右米饭。VS第23页/共92页3.排泄形态入科后：7.31日-8.6患者大便均为水样便。8.7-8.13大便为每日2-3次，为黄软便。8月14日患者解便为黄色成型便，小便量正常。平时：患者平时非运动情况下出汗一般，基本每日晨起解便一次，黄软便，约200g，无尿路刺激征，24h尿量约1000-1500ml黄清尿液。VS第24页/共92页4.活动-运动形态平时：患者在家时，生活自理，偶尔干家务活，经常在椭圆机上锻炼，多为有氧运动，每次运动时间为1.5-2.0h。入科后：患者住院期间疾病活动时卧床休息为主，在家属搀扶下如厕。8月7日后患者可自行下床如厕，病房内下床行走锻炼。VS第25页/共92页5.睡眠休息形态平时：患者偶有午睡习惯，夜间醒来不宜入睡，每日晚十一点入睡，入睡时间8个小时。入科后：前一周因腹痛呕吐，睡眠质量较差，每日入睡时间4小时左右。一周后患者入睡时间较长，睡眠质量较前好转。VS第26页/共92页6.认知感知形态入科后：患者对自身疾病有一定的了解，对疾病的知识及治疗都能积极配合。患者对自身疾病复发有一定的担忧。平时：患者为近视，听觉、嗅觉、嗅觉均正常，记忆力正常，语言表达清晰，定向思维能力正常，沟通无障碍。VS第27页/共92页7.自我认知、自我概念形态入科后：患者因疾病反复发作，仍有担忧，对自身疾病知识有一定的了解。对自身疾病情况较为了解，能够积极配合治疗措施。面对自身病情善于调整心态，希望早日出院。平时：对自身疾病的复发症状有所了解，对疾病知识来源较广，经常通过互联网了解自身疾病相关知识，定期复查，与人相处融洽，能积极听取家人意见。VS第28页/共92页8.角色、关系形态入科后：适应患者的角色，护患关系良好，与同室病友关系良好，母亲24h陪护，丈夫休息时来探望，其父亲因工作原因未来医院探望。平时：患者在家庭中担任妻子和女儿的角色，平时对人态度和蔼，与家人朋友关系良好。VS第29页/共92页9.性-生殖形态患者16岁月经初潮，月经周期为30天，月经规律，无痛经。现已婚，无生育史，无早产流产，夫妻间及母女关系和睦。第30页/共92页10.应对-应激形态平时：患者生活中遇到自身疾病问题能主动与家人协商解决，自己能够解决家务琐事，近两年视自身疾病为大事。入科后：由其母亲照顾，对医生和护士较为放心。对于费用问题不太担心。VS第31页/共92页11.价值-信仰形态患者无宗教信仰。家人对其关心重视，目前病情相对稳定，希望早日出院。第32页/共92页总结不健康因素1.生活方式单一2.睡眠时间较晚3.睡眠质量较差4运动方式单一：多为无氧运动5.心理压力较大第33页/共92页护理问题及措施入科时：1.腹痛2.电解质紊乱3.舒适度的改变4.担忧5.有皮肤完整性受损的危险VS第34页/共92页1.腹痛：相关因素：与疾病活动导致胃肠炎症渗出有关。诊断依据：患者自诉腹部疼痛，NRS评分6分；CT:空肠管壁稍增厚，盆腔积液。预期目标：患者3天内腹部疼痛减轻或消失护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、评分以及持续时间（2）遵医嘱使用甲强龙针，及时准确的使用药物，观察用药的疗效并做好记录（4）向病人及其家属家属解释疼痛的原因，做好相关解释工作（3）观察患者生命体征变化，及时测量并记录及时观察病人面色（5）使用患者舒适的体位，缓解腹部疼痛效果评价：患者（8月2日）3天内腹痛评分较前下降，NRS评分4分，

患者（8月10日）疼痛评分7分，当天疼痛评分下降4分，

患者（8月25日）患者出院，疼痛消失。第35页/共92页2.电解质紊乱相关因素：患者禁食、反复呕吐、腹泻有关诊断依据：患者K为3.23mmol/L，患者诉感乏力明显预期目标：患者5天内腹泻次数减少或消失护理措施：（1）密切观察患者病情变化，遵医嘱定时复查血指标，若出现异常立即报告医生（2）评估呕吐的次数及呕吐物的色、质、量，遵医嘱使用胃复安，观察疗效（3）评估腹泻的次数及排泄物的色、质、量（4）遵医嘱使用10%KCL，及时准确的使用药物，观察用药的疗效并做好记录（5）做好患者的基础护理，保护患者肛周周围皮肤（6）密切观察患者有无脱水的临床表现，必要时记录患者出入量效果评价：患者（8月7日）复查血钾上升为3.45mmol/L，自诉乏力较前好转

患者（8月17日）复查血钾为4.03mmol/L

护理措施第36页/共92页护理措施3.舒适度的改变相关因素：与疾病炎症反复发作导致腹泻及夜间睡眠质量差有关诊断依据：患者诉腹泻次数多致睡眠质量差预期目标：患者住院期间主诉病情较入院时明显好转，自我感觉较入院时舒适护理措施：（1）评估患者睡眠的时间及睡眠习惯，评估患者腹泻的次数以及排便的形态（2）保持病房内安静，为患者打造一个舒适的环境（3）做好陪客管理，夜间只允许一个家属陪护（4）仔细倾听患者不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦（5）告知患者可与医护人员及家属交流，舒缓心理压力效果评价：患者（8月23日）诉感舒适度较入院时明显好转，病情较前好转。

第37页/共92页4.担忧相关因素：与患者疾病反复发作及愈后有关诊断依据：护士与患者交谈过程中，患者自诉担忧疾病复发及愈后预期目标：患者住院期间情绪稳定，积极配合各项治疗护理措施：（1）理解病人，耐心倾听患者的诉说，并给予疏导及心理安慰。（2）向病人宣教担忧对身心健康的影响，鼓励放下思想包袱，保持豁达开朗的心态，树立

战胜疾病的信心。介绍治疗积极的病例，促进相同病种患者间的相互支持。（3）创造安静舒适的住院环境。对病人的合作及进步给予一定的肯定和鼓励，增强其治病信心。（4）宣教疾病相关知识，及时予以健康指导。（5）保持病房安静整洁，给患者舒适休息环境，使患者减少对陌生环境所产生的不适。效果评价：病人能接受自身病情的变化，保持情绪稳定，能配合治疗和护理。护理措施第38页/共92页护理措施5.有皮肤完整性受损的危险相关因素：与患者长期使用激素有关诊断依据：患者长期使用激素易致真菌感染预期目标：患者住院期间未出现皮肤破溃及口腔溃疡护理措施：（1）评估患者全身皮肤，观察口腔黏膜情况以及皮肤有无红斑及皮疹的出现（2）指导患者注意个人卫生，穿棉质柔软清洁衣服，勿用刺激性清洗剂清洁皮肤及衣物。（3）指导患者外出要穿长袖衣服，打遮阳伞，防止阳光直接照射皮肤。（4）遵医嘱使用西吡氯铵含漱液+制霉菌素，预防感染（5）指导患者按医嘱正确服用药物，切勿随意增减剂量或擅自停药。（6）指导患者慎起居，畅情志，勿熬夜及忧思过度。效果评价：患者8月7日口腔出现白斑。

患者8月9日口腔白斑消失第39页/共92页护理问题及措施住院过程中：1.体温过高2.营养失调：低于机体需要量3.有感染加重的危险第40页/共92页1.体温过高（8月10日10:00T：39.1℃）相关因素：与患者自身狼疮活动有关诊断依据：测T：39.1℃，患者诉感发热预期目标：患者3天内体温恢复正常护理措施：（1）评估患者发热的程度以及全身出汗情况。（2）遵医嘱正确使用甲强龙及地塞米松治疗，用药期间观察患者生命体征的改变。（3）做好患者的基础护理，指导患者家属为患者及时更换出汗衣物。（4）保持病室温湿度适宜，为病人打造良好的住院环境。（5）对病人的合作及进步给予一定的肯定和鼓励，增强其治病信心。效果评价：患者8月10日22:00体温恢复正常。护理措施第41页/共92页2.营养失调（8月9日出现）：低于机体需要量相关因素：与患者久病消耗，摄入减少，脾胃失和，尿蛋白漏出有关诊断依据：ALB：36.9g/L，24hMTP:1061.1mg/24H预期目标：患者住院期间ALB、TP恢复正常，体重未明显减轻护理措施：(1)评估患者全身营养状况，精神状态，面色，毛发，皮下脂肪厚度、甲床色泽等情况，监测患者血常规、生化、尿蛋白等指标变化。(2)评估患者胃纳情况，提供患者良好的就餐环境，鼓励患者少量多餐。(3)指导患者多进食高热量，优质蛋白的清淡易消化的食物为主，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等，减少刺激性食物摄入。忌海鲜，油腻之品，以防伤阴动火，损伤脾胃。顺应四时调阴阳，畅情志，避免情绪激动。食疗方：黄芪党参大枣粥效果评价：患者8月25日ALB：27.2g/L。护理措施第42页/共92页3.有感染加重的危险相关因素：与患者长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂，抵抗力下降，容易继发真菌及其他细菌感染有关。诊断依据：患者复查血指标中性粒细胞百分比上升为93.5%预期目标：患者住院期间WBC、NE、CRP等控制在正常范围内，无继发感染发生。护理措施：（1）评估患者观察有无发热、咳嗽、畏寒等不适症状（2）遵医嘱使用激素，做到剂量准确以及观察用药的疗效并做好记录（3）遵医嘱定时监测患者生化指标（4）密切观察患者生命体征的变化及有无感染的临床表现（5）保持病室内温湿度适宜，定时开窗通风，保持空气清新，预防感染效果评价：患者住院期间中性粒细胞百分比较前下降为89%（8月17日）护理措施第43页/共92页现存的护理问题1.营养失调：低于机体需要量：与患者久病消耗、脾胃失和有关2.有感染加重的危险：与患者服用激素、抵抗力下降有关3.有皮肤完整性受损的危险：与患者长期使用激素有关4.担忧：与患者自身病情反复发作有关第44页/共92页主管护师点评第45页/共92页病案分析：中医辩证：

患者先天禀赋不足，后天失养，气机失调，邪郁化火，使机体阴阳失衡，脏腑气机紊乱，气血运行失调，以致瘀血阻络，血脉不通，有形之邪闭阻三焦，疏泄不利。久病必虚，脾胃虚弱致湿邪下注而泻下，故恶心呕吐纳差。脾胃及木，土不荣木，则肝气郁结生风而腹痛。舌红苔薄白脉细数亦为阴虚内热之象。第46页/共92页2023/4/2247

SLEDAI评分标准：（记分

项目

8抽搐

8精神病

8器质性脑综合症

8视觉

8脑神经

8狼疮头痛

8脑血管意外

8血管炎

4关节炎

4肌炎

4管型

4血尿记分

项目

4蛋白尿（8.3日）

4脓尿

2皮疹

2脱发

2粘膜

2胸膜炎

2心包炎

2低补体

2抗ds–DNA抗体增加

1发热

1血小板下降

1

白细胞下降≧15分第47页/共92页

病案分析：舌苔如下：第48页/共92页病案分析：阴阳毒的证候分型一）

轻型：（无明显脏器损害；SLEDAI≤9）1、风湿热痹证

主症：关节红肿热痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。（SLE以关节和肌肉病变为主要表现的类型）。2、阴虚内热证

主症：持续低热，盗汗，面颧潮红，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸软，脱发，眼睛干涩或视物模糊，月经不调或闭经，舌质红，苔少或光剥，脉细或细数。第49页/共92页病案分析：阴阳毒的证候分型3、气血亏虚证

主症：神疲乏力，心悸，气短，自汗，头晕眼花，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。（SLE慢性缓解期或以血三系轻度减少为主要表现者）。（二）重型：（有明显脏器损害；SLEDAI≥10）1、热毒炽盛证

主症：高热，斑疹鲜红，面赤，烦躁，甚或谵语神昏，关节肌肉酸痛，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄燥，脉滑数或洪数。（SLE急性活动期）。第50页/共92页病案分析：阴阳毒的证候分型2、饮邪凌心证

主症：胸闷，气短，心悸怔忡，心烦神疲，面晦唇紫，肢端怕凉隐痛，重者喘促不宁，下垂性凹限性水肿，舌质暗红，苔灰腻，脉细数（SLE急性活动期出现心血管系统损害）。3、痰瘀郁肺证

主症：胸闷，咳嗽气喘，咯痰粘稠，心烦失眠，咽干口燥，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。（SLE合并肺间质性改变）。

第51页/共92页病案分析：阴阳毒的证候分型4、肝郁血瘀证

主症：胁肋胀痛或刺痛；胸膈痞满、腹胀、纳差；女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑，脉弦细或细涩。（SLE急性活动期合并肝脏损害）。5、脾肾阳虚证

主症：面目四肢浮肿，面色无华，畏寒肢冷，腹满，纳呆，腰酸，尿浊，尿少或小便清长，舌质淡红边有齿痕或舌体嫩胖，苔薄白，脉沉细。（SLE急性活期合并肾脏损害）。第52页/共92页病案分析：阴阳毒的证候分型6、风痰内动证

主症：眩晕头痛，目糊体倦，面部麻木，重者突然昏扑，抽搐吐涎，舌质暗苔白腻，脉弦滑。（SLE合并神经系统损害）。第53页/共92页

病案分析：8月1日：常规CT示：空肠管壁稍增厚，炎症考虑；盆腔积液。第54页/共92页引用案例图第55页/共92页病案分析:8月2日：抗ANA（+）；抗SS-A(+)8月3日：24h尿微量总蛋白：1061.1mg/24h。8月17日：24h尿微量总蛋白：63.6mg/24h。8月17日：C3：0.75g/L;C4:0.12g/L。第56页/共92页病历书写—现病史

患者11年前出现恶心呕吐，医院就诊后确诊为“系统性红斑狼疮，胃肠血管炎”。其后多次因恶心呕吐复发住院和资料。半天前患者着凉后出现腹痛明显，恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，腹泻1次，为求进一步治疗，收住入院，入院后医嘱予一级护理，禁食，治疗上予抗炎免疫、护胃补液等对症治疗。为黄绿色水样物，腹泻的次数、大便颜色、量、质记录不清？第57页/共92页

病案分析—病情演变入院第三天（8月2日）：腹痛评分4分，仍感恶心呕吐，时有呃逆，反酸，左上腹偶有烧灼感，纳寐欠佳。医嘱予改病重，予环磷酰胺0.6g静脉滴注，冲击前予胃复安10mg肌注。

改级别的话，ADL、跌倒、压疮评分未体现？入院第四天（8月3日）：腹痛评分4分，呕吐一次，约150ml胃内容物，听诊肠鸣音5次/分。予持续心电监护，治疗上改用甲强龙40mgQ12h，临时加用DXM10mg静滴治疗。白班予进食温凉流质，进食后稍感恶心，解约150g水样黄便一次。第58页/共92页病案分析—病情演变入院第五天（8月4日）：

患者精神软，情绪低落，腹痛评分4分，腹胀明显。予持续3L/min氧气吸入，停心电监护使用。

白斑的面积大小未

描述？夜间睡眠？

水样便如何评估？

入院第六-七天（8月5日-6日）：腹痛不明显，仍每日晨起解一次水样便。8月7日口腔出现白斑，口腔黏膜皮肤完整。医嘱予停病重，改一级护理，予半流饮食，予西吡氯铵含漱液+制霉菌素片漱口治疗。第59页/共92页

病案分析-11种健康型态第60页/共92页3.排泄形态入科后：7.31日-8.6患者大便均为水样便。8.7-8.13大便为每日2-3次，为黄软便。8月14日患者解便为黄色成型便，小便量正常。平时：患者平时非运动情况下出汗一般，基本每日晨起解便一次，黄软便，约200g，无尿路刺激征，24h尿量约1000-1500ml黄清尿液。VS出汗一般？7.31-8.7日排便未详细指出，量、色？患者有蛋白尿，未体现第61页/共92页5.睡眠休息形态平时：患者偶有午睡习惯，夜间醒来不宜入睡，每日晚十一点入睡，入睡时间8个小时。入科后：前一周因腹痛呕吐，睡眠质量较差，每日入睡时间4小时左右。一周后患者入睡时间较长，睡眠质量较前好转。VS午睡时长？夜间入睡都易醒？次日几点苏醒？有无午睡？夜间有无苏醒?失眠评分？入睡时长？再次的评分？第62页/共92页6.认知感知形态入科后：患者对自身疾病有一定的了解，对疾病的知识及治疗都能积极配合。患者对自身疾病复发有一定的担忧。平时：患者为近视，听觉、嗅觉、嗅觉均正常，记忆力正常，语言表达清晰，定向思维能力正常，沟通无障碍。VS患者对于疾病控制不佳以致不能妊娠感觉很遗憾。第63页/共92页系统性红斑狼疮不是传染病，不是肿瘤，不是皮肤病有遗传倾向性具有多种自身抗体、多脏器受累病程迁延反复的疾病第64页/共92页2023/4/2265发病机制易感者紫外线病原体免疫耐受性减弱Th免疫异常T细胞和NK细胞功能失调，B细胞持续活化多种致病性自身抗体致病性免疫复合物血细胞和组织损伤第65页/共92页病理基本病理改变：免疫复合物介导的血管炎第66页/共92页

临床表现第67页/共92页狼疮性肠炎（LMV）LMV是肠系膜血管炎症引起胃肠道供血不足而导致缺血性肠病的表现，SLE患者腹痛最常见的原因，其诊断尚无统一标准，需要结合临床治疗反应才可诊断。患病率报道不一，为0.2%-2%。它可累及从食管至直肠的任一段消化道。其中肠系膜上动脉支配的空肠与回肠是好发部位。第68页/共92页狼疮性肠炎的临床表现多数以腹痛首发或以腹痛为主要表现，可伴有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等，严重者可有消化道出血，甚至发展为肠梗死、肠穿孔、腹水等。腹痛呕吐腹泻其他第69页/共92页LMV的护理重点腹痛护理：首先了解患者腹痛诱因，密切观察腹痛开始的时间，疼痛程度（采用NRS评分）、部位、性质、持续时间及有无伴随症状等，同时观察有无压痛、反跳痛和腹肌紧张的范围。疼痛评分为0-3分者予激素+免疫抑制剂治疗；4-6分者同时加用硫酸镁和/或山莨菪碱解痉止痛治疗；7-10分者和/或疼痛反复者，在治疗的基础上再予胃肠减压或生长抑素治疗。腹痛缓解者，及时复评，并做好记录。第70页/共92页LMV护理要点胃肠减压期间禁饮禁食。每隔2h抽吸一次胃液，确保胃肠减压管在位通畅，保持负压状态。及时倾倒负压引流袋中的引流液，观察引流液的颜色、性质、量及有无气体引出并记录。做好患者及家属的心理护理。第71页/共92页

治疗原则

治疗原则：要求早期诊治、治疗要个体化、活动期强化治疗、缓解期维持治疗。1.药物治疗：糖皮质激素；免疫抑制剂；其他对症药物2.特殊治疗第72页/共92页

长时期大剂量使用激素的不良反应？第73页/共92页糖皮质激素--

SLE患者的应用激素影响血液和造血系统抗炎作用抗休克作用抗病毒作用免疫抑制作用影响代谢第74页/共92页糖皮质激素--

SLE患者的应用（一）轻型SLE定义：SLE诊断明确，重要靶器（肾脏、血液、呼吸、心血管、消化、中枢神经系统）官未受累1.原则上激素并非首选药物，首先使用非甾体消炎药、抗疟药等，无效再考虑激素。2.治疗皮肤黏膜病变可短期用激素、面部避免使用强效激素类外用药，若使用，也不因该超过一周。3.激素（泼尼松≤10mg/d，或甲泼尼龙≤8mg/d）控制病情，副作用小。第75页/共92页糖皮质激素--

SLE患者的应用(二)：中重度SLE定义：指有重要脏器受累并影响其功能。1.诱导缓解：泼尼松0.5-1mg/kg、d（甲泼尼龙0.4-0.8）。晨起顿服。如需控制持续高热，可分次服用。同时加用免疫抑制剂。2.维持治疗：诱导缓解4-8周后，激素以每1-2周减少原剂量的百分之十的速度缓慢减量，直至泼尼松0.5mg/kg、d，减药速度因病情而异。病情允许：维持剂量泼尼松＜10mg/d（甲泼尼龙＜8mg/d）重症狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙500-1000mg，连续3d冲击治疗。第76页/共92页激素治疗SLE疗程长，应注意保护下丘脑-垂体-肾上腺轴，建议避免使用对下丘脑-垂体-肾上腺轴影响较大的地塞米松等长效和超长效激素。长期或大剂量或不规范使用激素，可诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，神经精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠潴留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一系列不良反应，严重时甚至导致患者死亡。激素应用的不良反应与其剂量和疗程相关，需要定期观察评估，保证疗效与安全性，提高SLE治疗存活率及预后。激素的不良反应

第77页/共92页2023/4/2278免疫抑制剂－环磷酰胺（CTX）治疗重症SLE的最有效药物之一有效诱导疾病缓解，阻止和逆转病变发展，改善远期预后，尤其对肾损害用法：0.5~1.0/m2

，3~4周一次，可联合其他免疫抑制剂