口腔医学(专业知识)考点辅导

专业知识龋病的定义和特征龋病（dentalcariesortoothdecay是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。就病因角度而言，龋病也可称为是牙体硬组织的细菌感染性疾病。龋病时牙体硬组织的病理改变涉及釉质、牙本质和牙骨。其基本变化是无机物脱矿和有机物分解。其临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。破坏了的牙齿硬组织不经治疗不能自行修复。龋病是人类常见病、多发病之一，在各种疾病的发病率中，龋病位居前列。龋病给人类造成的危害性大：随着牙体硬组织的破坏，牙冠缺损终至牙丧失，咀嚼器官完整性破坏，消化功能受影响，人体健康素质下降；龋损向牙体深部发展引起牙髓病和根尖周病，继而引起颌面部间隙感染和颌骨炎症等并发症，严重影响全身健康；另外，未及时治疗的龋病及其继发病可作为病灶，引起远隔脏器的病灶感染。龋病的好发部位1．好发牙在恒牙列中，下颌第一磨牙患龋的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。患龋率最低的是下颌前牙。2．好发牙面龋损的好发牙面以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。病因及发病过程牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依次所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。牙菌斑一般指龈上菌斑。龈上菌斑位于龈缘上方在牙周组织正常情况下G+菌占61.5%。龈下菌斑位于龈缘下方以下以G-菌为主占52.5%。龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌组成。可视为细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。饮食因素：蔗糖和其他碳水化合物：他们是细菌代谢的底物，为细菌提供营养。2•蛋白质：再牙发育时发挥重大作用，待牙萌出后，对牙起局部作用。目前在进一步研究中。矿物质：①氟：牙萌出前通过全身作用，萌出后则依赖局部作用。全身是通过消化吸收，局部在口腔发挥作用。②磷酸盐：降低了釉质磷灰石的溶解率；再沉积形成矿化；缓冲菌斑发酵形成的有机酸；改建获得性膜。4•脂肪对人体代谢影响性复杂，目前在研究中龋病病因：细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。（1） 食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。（2） 涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用减少细菌的积聚。抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋；另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。3•宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强；另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，医学教育|网搜集整理尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。鉴别诊断：龋齿应与牙齿感觉过敏症相鉴别。牙齿感觉过敏症主要表现为刺激痛，当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区治疗目的：终止病变过程；恢复牙体形态、功能；保护牙髓组织；维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。非手术治疗：采用不磨除或磨出少量牙体组织以终止龋病发展或消除龋病的治疗方法。药物治疗：用化学药物处理龋损，使病变终止或消除。①适用：乳牙、前牙邻面浅龋;乳牙大面积浅龋不易备洞者；恒牙光滑面小而浅的龋；静止龋。②原理：去除龋坏组织，使之成为静止龋；③常用药物：氟化物，硝酸银；④方法：磨除浅龋，暴露病变一清洁牙面，去除菌斑一隔湿吹干一涂布药物再矿化治疗：人工配制药物使已脱矿变软牙釉质发生再矿化，从而使早期釉质龋停止发展，缩小或恢复正常的方法。①适用：光滑面早期龋，白垩斑(尤青少年)；龋易感者；②方法：配制漱口液，每日含漱；局部应用，棉球浸药后至于患处。窝沟封闭pitandfissuresealing：使用封闭剂封闭窝沟，阻止致龋因素进入窝沟底部，防止龋病发生的方法。①适用：可疑窝沟龋；充填窝洞相邻的无龋深沟裂。②方法：清洁牙面f隔湿f酸蚀f涂布封闭剂f固化封闭剂。修复性治疗：1•去净腐质和感染牙本质组织，以消除感染源，终止龋病过程，避免产生继发龋在修复全过程中必须考虑牙体及其支持组织的特殊生物学特性，严格遵循保守治疗原则以充分保护牙髓牙本质复合体为前提进行修复。机械力学和生物力学原理预备抗力形和固位形，防止修复体的松动，脱落和修复体及牙的折裂。4•用适当的修复材料，填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能。深龋的治疗：（1） 治疗原则：阻止龋病继续发展；保护牙髓；正确判断牙髓状况；促进牙髓的防御性反应。（2） 诊前判断：病变类型；有无穿髓；牙髓状况；洞底软化牙本质能否去净。（3） 常用方法：垫底充填：I•适应证：牙髓正常，能去净软化牙本质；方法：备洞一双层垫底（氧化锌丁香油粘固剂+磷酸锌粘固剂）/夹层（单层玻璃离子粘固剂）技术一充填。安抚治疗：将有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入已制备好的、但牙髓有充血的窝洞内，使牙髓恢复正常，临床症状消失的治疗方案。I•适应证：备洞使患者极敏感，激发痛明显，能去净软化牙本质。常用：丁香油酚或氧化锌丁香油粘固粉。方法：上述制剂暂封洞1-2周后观察：缓解一充填；有症状一牙髓治疗。间接盖髓术：将具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的药物覆盖于近髓处，从而控制牙髓的炎症，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，以保护牙髓活力，恢复牙髓健康的治疗方案。牙体硬组织非龋性疾病包括：着色牙、牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症釉质发育不全：病因：严重营养障碍维生素A、C、D以及钙磷的缺乏均可影响成优质细胞分泌釉质基质和矿化内分泌失调甲状旁腺与钙磷代谢有密切关系婴儿和母体的疾病局部因素釉质发育不全：定义：釉质发育不全指牙齿在发育期间，牙釉质形成和矿化受到障碍而遗留的永久性缺陷。根据障碍的性质，又可分为发育不良和矿化不良两种类型。如果仅是釉基质形成障碍一出现釉质的实质性缺陷称为釉质发育不良如果基质形成正常，矿化受到障碍一临床上无釉质实质的缺损，而仅表现为硬度和颜色的变化,称为釉质矿化不良。临床上，我们见到的病例经常两种情况同时存在，故统称为：釉质发育不全。需要说明的是，在釉质发育不全的同时，牙本质的发育和钙化也必然发生障碍，但由于牙本质没有暴露在外，直接的临床意义不大临床表现：按病损程度分为：轻症和重症轻症表现：釉表面形态基本完整，主要出现色泽的改变，表现为白垩状或黄褐色着色，横纹明显，探之不平感，可有浅凹陷或细沟。重症表现：釉面出现实质性缺损，黄、棕、褐色深染的窝状或带状缺损，带沟的宽窄不一也可有数条平行的横沟（沟状）。再严重的表现：釉面成蜂窝状缺损或釉质消失。前牙切缘变薄。后牙面牙尖聚向中央或消失，釉质呈多个不规则结节和凹陷（桑葚状磨牙）侵犯的牙列和牙齿：乳、恒牙均可发生，但乳牙较少见。且由于要替换，临床意义并不大。恒牙：发生在同一时期发育的牙齿，常表现为成组的、对称的发生。由于各个牙齿的发育时期前后不一，在受到障碍时，同一时期发育的牙齿均会受到影响。因此，可根据釉质发育不全发生的牙位，来推断患者牙齿釉质发育障碍的时期（常可通过问诊，问出可能有关的因素）。釉质发育不全患牙易磨损，易患龋：十分明显88%:68%，但发生龋齿后进展迅速氟牙症：定义：牙齿发育时期，由于人体摄入过量的氟，导致牙齿发生特殊类型的釉质发育不全氟牙症是地区性慢性氟中毒（fluorosis）的一个突出的症状。地区性慢性氟中毒是一种地方病，主要累及骨骼和发育期的牙齿。出现骨病变的严重慢性氟中毒，被称为“氟骨症”；而仅出现牙齿病变的慢性氟中毒，则被称作“氟牙症”。因氟牙症患牙在临床上主要表现为釉质上出现着色的斑块和缺损，所以，又称作“氟斑牙”或“斑釉症”。临床表现:1.侵犯的牙列：恒牙多见，乳牙少见。思考为什么？（胎盘屏障，母乳中氟含量恒定。）牙齿：生活在高氟区时，正处于釉质发育和矿化期的牙齿。因为有地方性一一生活在某地区一常侵犯全口牙齿（地方病）。2.釉质表面白垩：横纹、斑块、甚至侵犯整个牙面——白垩样釉质。着色：主要在上前牙，萌出后呈现黄色或深褐色斑块。实质缺损：严重时呈蜂窝状缺损。四环素牙定义：在牙齿发育矿化期间，由于服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病。先天性梅毒牙定义：在胚胎发育后期及出生后第一个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯，发生釉质和牙本质发育不全牙内陷定义：牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，舌侧过度卷叠、内限或过度增殖并深入到牙乳头中，形成畸形。牙内陷的发病率为2〜5.1%,目前对其发生的原因尚不清楚牙外伤：1） 牙震荡：牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。2） 牙脱位：牙受外力作用而脱离牙槽窝，含完全、不完全脱位。3） 牙折：外力直接撞击导致的牙硬组织断裂。含冠折、根折、冠根联合折。牙慢性损伤：1） 磨损：：单纯机械磨擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗。分生理性（咀嚼）/病理性（非咀嚼）磨损。2） 楔状缺损：牙唇-颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。3） 酸蚀症：酸雾或酸酐作用于牙而造成的牙硬组织损害，制酸工人职业病。4） 牙隐裂：不全牙裂/牙微裂。长期外力、咀嚼力作用下，牙釉质或本质上的非生理性不明显细小裂纹或折裂，常不伴牙体缺损，引起牙痛的原因之一（定点撕裂样痛）5） 牙根纵裂：因慢性持续性创伤力，发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者，多为中老年、无髓牙。X线示管腔中下段增宽，边缘整齐牙髓及根尖周组织生理特点：1）牙髓组织：位于牙体硬组织形成的低让性腔隙中，特殊的疏松性结缔组织，具有形成功能、感觉功能、营养功能、防御功能。（1）牙髓的功能：形成功能：原发性牙本质：①根尖孔发育完成前形成的牙本质；二继发性牙本质:牙齿发育完成后形成的牙本质；三第三期牙本质：刺激性牙本质，外界刺激下局部形成的牙本质。四反应性牙本质：原发性成牙本质细胞产生的修复性牙本质；五修复性牙本质：成牙本质样细胞产生的修复性牙本质。②营养功能：向牙本质提供氧、营养物质；无有效侧枝循环。感觉功能：仅疼痛感受器，无本体感受器;A5纤维：牙齿敏感；C纤维：牙髓炎症。④防御功能：疼痛；修复性牙本质；炎症反应。（2）牙髓增龄性变化：1） 体积变化（髓腔根管变窄）；结构变化（细胞成分（，胶原成分f）;功能变化（自身修复能力；）o2） 根尖周组织：根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨，组织学特点与牙髓明显不同。（1） 解剖性根尖孔：根管在牙根尖区的表面开孔，由牙骨质在牙根表面形成；该孔可位于牙根尖顶端或侧方，甚至拒根尖顶端〉1mm。（2） 生理性根尖孔/组织学根尖孔/根尖基点/根尖止点：牙本质-牙骨质交界处形成的根管狭窄区。是牙髓组织与牙周组织的分界部位，距解剖根尖孔约1mm，是临床根管预备和根管充填的根尖止点。病因及发病机制：1） 细菌因素：厌氧菌混合感染在牙髓病和根尖周炎病的发生发展中有重要作用（1） 常见菌群：痛、肿、痿一卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌；恶臭一牙龈卟啉单胞菌、牙髓卟啉单胞菌、产黑色素普氏菌；顽固根尖周炎，痿道经久不愈一放线菌。（2） 感染途径：牙本质小管；牙髓暴露；牙周途径（逆行性牙髓炎）；血源性感染（引菌作用：受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位）。2） 物理因素：创伤；温度；电流；激光；气压变化。3） 化学因素：充填材料；酸蚀剂；消毒药物。4） 免疫因素：细菌及其产物具有抗原性；炎症牙髓及根尖周组织中有免疫细胞。5） 全身及其他因素：肿瘤；糖尿病；心脏病牵涉痛；精神性疾病。6） 医源性因素：治疗穿髓；深龋充填未垫底；牙体预备产热过多；根管治疗不当；拔牙时外力撞伤。检査和诊断方法：收集病史：主诉：部位+主要症状+持续时间；现病史：Onset发生+Provokingfactor加重+Quality特质+Relief缓解+Site位路+Time时间；系统病史：全身病+用药史+孕期/哺乳期/月经期；基本临床检查：全身情况一口外视诊、扪诊一口内视诊、扪诊、探诊、叩诊：牙齿动度检查：镊子牵动颊舌向＜1mm—I度；颊舌向+近远中，l-2mm—II度；颊舌向+近远中向+垂直向＞2mm—III度。牙髓温度试验：突然较大的温度变化会诱发炎症牙髓一定程度的反应或疼痛。含冷试、热试。结果判读：无反应一阴性；短暂、轻中度不适或疼痛，无延迟反应一牙髓正常；疼痛刺激去除后即刻消失一可复性牙髓炎；疼痛，刺激去除后持续一段时间一不可复性牙髓炎。注意：测试部位：唇颊近颈1/3处，顺序：下一上，后一前，正常一患牙；间隔时间，注意隔离。特殊临床检查：牙髓电测试：测验牙髓神经对电刺激的反应，助判断牙髓状态。咬诊、染色、透照：牙隐裂。实验性备洞、选择性麻醉。X线片：①内容：牙体情况、髓腔根管情况、根尖周情况、牙周组织情况、窦道检查。②意义：拟定治疗计划，确定工作长度，检查根充质量，追踪临床疗效。牙髓病的临床表现及诊断可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。临床表现：刺激痛(冷尤重)；延迟反应短暂；无自发痛。诊断：刺激痛(冷尤重)；无自发痛；有牙体(周)病因；牙髓温度、电测试反应敏感于正常牙急性牙髓炎：临床表现：自发、阵发一搏动性跳痛；夜间痛、牵涉痛、定位差；冷热刺激均加重一热痛冷缓解。诊断：刺激痛(冷热均)；自发、阵发、夜间、牵涉痛、定位差；牙体/周病因；测试敏感有延迟慢性牙髓炎：慢性闭锁性牙髓炎：无可见穿髓孔，测试反应迟钝；慢性溃疡性牙髓炎：食物嵌入时剧痛，可见穿髓孔，深探剧痛,温度测试敏感慢性增生性牙髓炎：多见青少年，进食痛或出血;可见红色肉芽组织，探之极易出血；诊断：长期冷热刺激痛、自发痛史；相应牙体（周）病因；叩诊反应；温度、电测试表现异常残髓炎：发生在经牙髓治疗后残余牙髓或多根牙遗漏根管牙髓的炎症。临床表现：似慢性牙髓炎，有咬合不适，既往有牙髓治疗史。诊断：牙髓治疗史；牙髓炎症状；温度刺激迟缓性痛；叩诊不适；根髓探痛逆行性牙髓炎：牙周病所致的深牙周袋内感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓引起根部牙髓的慢性炎症，因感染扩散方向不同于常规，故有此称谓。临床表现：牙髓炎症状；有牙周炎病史。诊断：长期牙周病变，严重牙周炎表现；牙冠完整、无相应牙体组织疾病；牙髓炎症状牙髓坏死：临床表现：无自觉症状；牙冠变色。诊断：无自觉症状；牙冠变色；电测试无反应；牙龈无痿道；根尖周无异常；X线无骨质改变。根尖周病的临床表现及诊断急性浆液性根尖周炎：多因急性创伤或根尖周、牙周刺激物引起，表现根尖牙周膜充血、局部水肿、白细胞浸润等。临床表现：自发性、持续性钝痛，可定位，与温度、体位无关，咬合时痛更明显。诊断：典型咬合痛，叩诊、扪诊（+），电测试无反应；有创伤或刺激物现病史。急性化脓性根尖周炎：多是由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。聚集在根尖附近的脓液可以通过以下三种方式排出：1•通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（是最常见的典型自然发展过程），临床上可见到以下四种排脓方式：a.穿通骨壁突破粘膜（最常见）b.穿通骨壁突破皮肤c.突破上颌窦壁d.突破鼻底粘膜通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓临床表现：根尖脓肿阶段：自发持续跳痛，伸长感、松动加重；咬合剧痛；叩痛明显；淋巴结肿大；骨膜下脓肿阶段：疼痛等症状到高峰期，高起、松动，触痛难忍；体温升高，可致蜂窝织炎；粘膜下脓肿阶段：自发痛、咬合痛减轻，全身症状缓解；根尖粘膜局限肿胀；波动感；易破溃。诊断：结合临床症状、体征；由疼痛、红肿程度分辨患牙炎症阶段。慢性根尖周炎：因长期存在感染而导致的根尖周组织的慢性炎症反应。包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿。（1） 临床表现：咀嚼不适；牙龈反复起脓包；患牙牙髓病史或治疗史。（2） 诊断：确诊依据：X线片；参考：电测验+年龄；辅助：病史、牙冠情况。（3） 慢性根尖周致密性骨炎：刺激轻微、持续；抵抗力强、骨质增生所致。X线片表现为确诊依据病理表现：症状：慢性根尖周眼一般无明显自觉症状，有的患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙龈起脓包而就诊者。检查：1•患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患2•牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应3•患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口。窦道口大多数位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面。根尖周囊肿的大小不定，可由豌豆大到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，扪时有乒乓球感，有弹性。X线检查显示出患牙根尖区骨质变化影像。诊断要点：1•患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像是为确诊的关键依据2•患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄作为重要的参考3.病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。口腔粘膜溃疡复发性阿弗他溃疡定义：复发性阿弗他溃疡(recurrentahthousulcer)，因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”一一灼痛。又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。发病年龄一般在10〜30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。本病周期性复发但又有自限性，能在10天左右自愈，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。症状：轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2〜4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2〜3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7〜10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20〜30个)外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1〜2cm，并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕,局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。病因：现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。免疫因素：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；遗传因素：其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等；环境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神紧张、郁闷不乐、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降，致使复发性阿弗他溃疡的频繁发作。好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。菌斑是引起牙周病的最初始因素：成人牙周炎主要是由龈下菌斑滋生大量毒力较强的牙周致病菌，如牙龈卟啉单胞菌（牙龈类杆菌）、中间普氐菌（中间类杆菌）、螺旋体等，使牙龈炎症加重并扩展，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成为牙周炎。活髓切断术：是除去已有病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。适用于乳牙、年轻恒牙，深龋去除腐质露髓，不适于盖髓时。疣状白斑多见于牙龈：乳白色，厚高起，呈刺状，绒毛状突起，粗糙、质较硬。乳牙患龋：以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙为次，下颌乳前牙最少。乳牙龋病的好发牙面为：乳切牙的近中面和唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的面和远中面，第二乳磨牙的面和近中面。复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。活髓保存治疗法：包括直接盖髓术、间接盖髓术、活髓切断术等。黏膜下脓肿临床表现：疼痛症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。慢性牙髓炎急性发作典型的症状有以下特点：①阵发性的自发性痛。②温度刺激引起或加重疼痛。疼痛不能定位，有放散性痛（沿三叉神经分布区放散）。疼痛常在夜间发作或加重。菌斑：是引起牙周病的最初始因素：成人牙周炎主要是由龈下菌斑滋生大量毒力较强的牙周致病菌，如牙龈卟啉单胞菌（牙龈类杆菌）、中间普氐菌（中间类杆菌）、螺旋体等，使牙龈炎症加重并扩展，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，成为牙周炎。无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关系（一） 无牙颌的分区主承托区：垂直于牙合力受力方向的区域：包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆区、颊棚区。此区域承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织创伤。副承托区：与牙合力受力方向成角度的区域：包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大的压力，只是协助主承托区承担咀嚼压力，义齿基托与副承托区黏膜也应紧密接触。边缘封闭区：义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞，系带附丽部，上颌后堤和下颌磨牙后垫。缓冲区：无牙颌上的上颌隆突，颧突，上颌结节颊侧，切牙乳突，下颌隆突，下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。（二） 义齿的间隙和义齿表面义齿间隙：口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿表面：（1）组织面：义齿基托与口腔黏膜组织接触的面（2）咬合面：上下颌牙咬合接触的面（3）磨光面：义齿与唇颊和舌肌接触的部分（三） 牙列缺失后的改变骨组织的改变：牙槽嵴萎缩软组织的改变：舌伸展扩大，面下1/3变短（四） 全口义齿的固位和稳定全口义齿固位原理：大气压力;吸附力;表面张力影响全口义齿固位的因素：（1）颌骨的解剖外形和口腔粘膜的性质（2）基托的边缘（3）唾液的质和量影响全口义齿稳定的有关因素：（1）良好的咬合关系（2）合理的排牙（3）理想的磨光面外形无牙颌的口腔检査和修复前的准备一、 病史采集与患者面对面的采集病史，有助于医师了解患者的个性特点和社会经济情况，这是治疗之前必不可少的交谈。尤其全口义齿修复的成功有赖于患者的合作，患者应被看做是参与者，而不仅仅是治疗对象。在采集病史时主要了解以下情况。主观要求患者希望义齿所能达到的效果，患者对义齿修复的过程、价格、效果的理解程度。2•既往牙科治疗情况缺牙原因、缺牙时间的长短、是否修复过，既往义齿使用情况。年龄和全身健康情况。4•性格和精神心理情况。二、 口腔检查1•颌面部患者的颌面部左右是否对称，唇的丰满度，上唇的长短，面部比例是否协调。下颌张口习惯有无偏斜和前伸，下颌运动是否正常。侧面面型是直、凸还是凹型。颞下颌关节有无疼痛、弹响、张口困难等颞下颌关节功能紊乱综合征的症状。2•牙槽嵴检查拔牙后伤口愈合情况，以了解牙槽骨吸收的稳定程度等。3•颌弓的形状和大小颌弓一般分为方圆形、卵圆形和尖圆形三种形状