第八节肺结核

第八节肺结核第1页/共30页肺结核

（PulmonaryTuberculosis）

第2页/共30页一、概述

肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状；和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。(一）定义第3页/共30页（二）流行病学

结核病是一个严重危害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近3.3亿，现有结核病人590余万，占世界结核病人的1／4，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。由于诊治不规范，目前出现大量耐药病例。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。第4页/共30页（三）病因与发病机制呼吸道传播飞沫感染尘埃感染消化道传播1、传染源：主要是排菌的肺TB病人的痰液2、传播途径

3、易感者：

老、幼、免疫力低下者了解第5页/共30页4、肺结核类型（五型或四型）I型（原发型肺结核）Ⅱ型（血行播散型肺结核）Ⅲ型（继发型肺结核）Ⅳ型（结核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外结核）第6页/共30页（一）临床表现1、症状：（1）全身症状（结核毒性症状）发热（最常见，多为长期午后低热）、盗汗，伴乏力、纳差、消瘦等。（2）呼吸系统症状干咳、咯血、胸痛、气促等。2、体征：锁骨上下，肩胛间区闻及细湿罗音.二、护理评估理解第7页/共30页（二）心理社会资料自卑、多虑、孤独、悲观、紧张第8页/共30页（三）实验室及其他检查1、结核菌检查确诊本病的主要依据方法：涂片法、痰培养。病人可间歇排菌，故应连续多次查痰痰菌（＋）说明病灶开放性、具传染性了解第9页/共30页2、X线检查

早期诊断和分型的主要依据。对确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方法具有重要价值图第10页/共30页3、结核菌素试验

（OTtest或PPDtest）（1）目的：测定人体是否受过感染的一种方法（2）方法：图用1∶2000（或1∶10000）的OT稀释液0.1ml（5IU）在前臂屈侧作皮内注射，经48-72h测皮肤硬结直径第11页/共30页（3）结果判断：意义：①阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗3岁以下强阳性应视为活动性TB病须治疗②阴性除没感染外，还见于以下情况：应用免疫抑制剂者、严重结核病等（假阴性）第12页/共30页三、临床诊断1、病史：TB接触史2、临床表现：结核毒性症状＋呼吸系统症状3、胸部X线有TB病灶：早期诊断，临床分型4、痰检找到TB菌：确诊依据，考核疗效、随访病情的指标第13页/共30页1、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程用药2、常用抗结核药物图四、治疗要点理解第14页/共30页（1）焦虑/与对本病的预后不了解有关（2）营养失调:/与机体消耗增加,食欲减退有关（3）活动无耐力/与结核毒性症状有关（4）有传播感染的危险/与结核病人随意排痰有关

(5）潜在并发症:窒息/与大咯血阻塞气道有关五、护理诊断掌握第15页/共30页六、护理目标理解1、能获得有关结核病的知识2、结核病情得到有效控制3、活动耐力提高4、正确消毒、隔离第16页/共30页１、一般护理环境、休息、锻炼，心理２、饮食护理蛋白质、维生素、水３、发热护理擦汗、物理降温、解热药、激素七、护理措施掌握第17页/共30页４、咯血护理(1)休息与卧位小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。守护并安慰病人，使之有安全感。（2)告诉病人咯血时不能屏气。嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。密切观察有无窒息征象，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。第18页/共30页（3）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口。应配血备用，酌情适量输血。咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。

(4)应用垂体后叶素的护理冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。（5）对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。第19页/共30页5、病情观察

评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。6、用药护理：

药物的治疗作用与副作用；坚持用药

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①有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。②注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2h以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。④被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上⑤病人外出时应戴口罩。7、消毒、隔离第21页/共30页八、健康教育介绍结核病防治知识与呼吸道隔离技术空气清新药物副作用坚持全程、规律、合理用药定期复查肝、肾功和胸片了解第22页/共30页第23页/共30页第24页/共30页第25页/共30页返回第26页/共30页第27页/共30页返回第28页/共30页常用药物、作用机制、副反应和注意事项药名缩写机制主要副作用异烟肼H，INH抑制DNA合成周围神经炎，偶见肝功能损害（空腹顿服）利福平R，RFP抑制mRNA肝功能损害，过敏反应（体液及分泌物呈桔黄色）吡嗪酰胺Z，PZA吡嗪酸抑菌胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症