广西临床检验质量控制与管理年会资料 AMH临床应用与体检应用探讨

抗缪勒氏管激素（AMH）

临床应用与体检应用探讨背景FaddyMJ,HumReprod,

1992卵泡数与年龄的关系25,0001million1000300,000妇女一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵背景3卵巢储备功能：卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力。它包括卵泡数量和卵泡质量两方面内容。卵巢储备功能降低：是指卵巢内内存留的可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降，导致生育能力降低，在临床上表现为对超排卵反应低下或无反应。背景CompanyLogo4肿瘤化疗其他因素:不良生活习惯、不健康饮食。环境污染等内分泌疾病盆腔手术史真实年龄卵巢生物年龄同步影响卵巢储备功能因素早期诊断预警她们都年轻貌美，但她们的卵巢也一样吗？背景临床常用指标年龄基础FSH窦卵泡计数(AFC）FSH/LH比值研究热点指标抑制素B（INHB）抗缪勒管激素（AMH）卵巢储备功能如何评价？WHYAMH？卵巢储备功能衰退不可逆转的年龄卵巢年龄欧美常规项目,国内热点,二胎政策引导评估卵巢储备功能最佳的内分泌指标6生理基础参与早期胚胎发育的性别分化在男性，抑制缪勒氏管的发育和分化。在女性，在卵巢生长卵泡的颗粒细胞中表达，调控卵泡生长和发育。抗缪勒氏管激素（AMH/MIS）是转化生长因子β超家族的成员之一生理基础FrankJ.Broekmans,TrendsinEndocrinologyandMetabolism,2008由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌（D<8mm）调节卵泡发育反映卵巢储备功能的敏感指标AMH的检测优势正常月经周期FSH和AMH水平LaMarcaetal.HumanReprod,12:2006AMH水平在月经周期内保持稳定。唯一可以任意时间检测的激素项目，让体检成为可能。AMH检测的优势AMH水平在不同的月经周期保持稳定。ICC=组内相关系数ICC>0.80表示具有重复性。Fanchinetal.,HumReprod,2005AMH检测的优势AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。AMH水平周期内与周期之间变化不明显可在周期任何时间抽血检查不受激素避孕药影响，便于临床使用。

AMHFSHLHE2分泌来源窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞垂体垂体成熟卵泡卵巢储备直接指标间接指标间接指标间接指标周期内和周期间浓度变化变化不明显变化明显变化明显变化明显激素避孕药影响影响较小受影响受影响受影响检测时间任意时间月经3-5天月经3-5天月经3-5天AMH与卵巢储备Fanchinetal.HumanReprod,2003,18:323正常女性AMH越高，卵巢中可供使用的卵子存量愈丰沛，卵巢储备功能越好AMH检测的参考范围＜18岁：逐渐上升18-25岁：高位水平25-35岁：逐渐降低35-45岁：迅速降低>45岁：接近于0中国女性血清AMH水平（Age:0-64,N=6567）年龄平均值±D（ng/ml）0-62.72±2.447-184.92±3.3619-363.27±2.4937-421.90±1.93>420.72±1.04山大生殖，数据待发表AMH体检应用策略应用领域分析与结果解读市场推广策略14AMH应用策略青春期：PCOS，性早熟育龄女性：评估卵巢年龄，合理规划生育计划

早期诊断卵巢早衰，PCOS绝经前女性：预测绝经，干预治疗，心理疏导15AMH与卵巢功能早衰（POF)绝经参考浓度(0.086ng/ml)AMH最低检测浓度(0.023ng/ml)不同年龄正常组和POF组的AMH水平比较Knauffetal.JClinEndocrinolMetab,March2009,94(3):786–792年龄AMH（ng/ml）卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。每100名女性中就有1个可能在40岁之前绝经每1000名女性中就有1个人在30岁之前绝经AMH与多囊卵巢综合征(PCOS)LaMarcaetal.HumReprod,2009PCOS患者血清AMH水平高于正常组水平2-3倍PCOS患者血清

AMH与正常水平比较育龄妇女PCOS发病率为6%-20%40%左右的PCOS妇女患有不孕症大量病患未做出全面的诊断，而早期诊断治疗后可自然renAMH与绝经的预测35-48岁女性AMH浓度14年随访（

401例）Freemanetal.AMHandTimetoMenopause.JClinEndocrinolMetab.2012AMH和年龄一起可以较好地预测绝经年龄

各年龄段距绝经时间中值（年）AMH水平（ng/ml）35-39岁40-44岁45-48岁大于1.5013.0112.516.230.70-1.5012.6310.028.720.20-0.7012.038.767.99小于0.209.947.995.99AMH的应用体检应用1：卵巢作为女性生命力的源泉，女性通过检测AMH，可以了解自己卵巢实际的年龄。体检应用2：卵巢早衰预警：卵巢早衰患者AMH水平显著低于同年龄段正常女性，如提示出现早衰，平时可能需要注意一些女性保养（工作压力调整，饮食，保健，激素补充等等）；严重的需到医院进一步治疗。CompanyLogo20体检应用3：育龄女性不孕率不断上升，通过检测AMH，女性可以更好掌握自己的卵巢情况，更加科学合理的去把握结婚生子的时机。体检应用4：多囊卵巢综合症（PCOS）做为女性最常见的一大类妇科隐形疾病，对生育照成严重影响；育龄少女通过检测AMH，可以更早筛查提示PCOS的可能性；早发现，早治疗，降低不孕率及心血管疾病的发生率。如何看待AMH检测值AMH愈高表示卵巢在未来可供使用的卵子存量愈丰沛，愈低表示卵子存量有限，当AMH趋近于0时，更年期便要来到。AMH>7，女性储备丰沛，但也提示关注多囊卵巢综合症（PCOS）的患病风险，如有闭经、肥胖、痤疮、无排卵（不孕）等相关症状建议前往生殖内分泌科进行专家咨询。AMH＜2，则显示卵子存量稍有不足，生育的筹码正快速减少，生育黄金期可能只有二、三年，此时有生育需求，宜尽快咨询专家，考虑采用成功率较高的试管婴儿疗法，把握时机。AMH＜1，则生育的警报已响，此时不管年龄多少，宜直接进入成功率最高的试管婴儿治疗，抢夺最后的怀孕机会。CompanyLogo21如何看待AMH检测值AMH范围一般人群风险提示<2提示卵巢储备功能开始衰退，有生育需求女性可尽早关注自身生育计划育龄期（18-35）女性AMH水平过低存在卵巢早衰或提早绝经风险2-7提示女性卵巢储备功能良好多囊卵巢综合征（PCOS）风险低>7排除相关疾病风险则提示女性卵巢储备功能良