新型冠状病毒感染诊疗中国指南（2026年版）

新型冠状病毒感染诊疗中国指南（2026年版）一、病原学与流行病学特征（一）病原学特点新型冠状病毒（以下简称新冠病毒）属于β属冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。截至2025年底，全球主流流行株为XBB.1.5、EG.5、BA.2.86及其重组亚型，上述毒株均属于奥密克戎变异株分支，其刺突蛋白存在多个关键突变位点，较原始株免疫逃逸能力提升40%～60%，但致病力较德尔塔变异株下降70%以上，对呼吸道上皮细胞的嗜性增强，肺炎发生率较2022年流行株降低62%。新冠病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。病毒在常温物体表面存活时间不超过24小时，在低温冷冻环境下可存活数周。（二）流行病学特征1.传染源：主要是新冠病毒感染者，潜伏期即有传染性，发病后3天内传染性最强，排毒期通常为发病后1～7天，免疫功能低下者排毒时间可延长至14天以上。2.传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播为主要传播途径，接触被病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中经气溶胶传播，暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。尚无明确经胎盘垂直传播、母乳喂养传播的证据。3.易感人群：人群普遍易感。接种新冠病毒疫苗及感染后可获得一定的免疫力，保护力可持续6～12个月，针对重症的保护力可持续18个月以上。2023-2025年全国监测数据显示，未接种疫苗人群重症发生率是完成全程加强接种人群的8.7倍，65岁以上未接种疫苗人群重症发生率高达12.3/10万。4.流行特征：全年均可发病，冬春季为流行高峰，流行周期约为3～6个月，每次流行持续时间约4～8周。2025年全国报告新冠病毒感染发病率为128.7/10万，重症率为0.18%，病死率为0.012%，重症及死亡病例92%集中于65岁以上合并严重基础疾病人群。二、临床表现与实验室检查（一）临床表现潜伏期多为2～4天，最长不超过7天。1.轻型：以上呼吸道感染症状为主，表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热、乏力、肌肉酸痛等，发热多为中低热，部分患者可出现高热，热程多不超过3天，无肺炎表现。该型占全部感染病例的95%以上。2.中型：持续高热超过3天或咳嗽、气促等症状明显加重，影像学可见肺炎表现但未达到重型标准，氧饱和度在静息状态下≥93%。该型占全部感染病例的3%～4%。3.重型：成人符合以下任意1项即可判定：①静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；②动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；③临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%；④出现呼吸衰竭且需要机械通气，或出现休克，或合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。儿童重型判定标准：①持续高热超过3天，伴有气促（<2月龄，呼吸≥60次/分；2～12月龄，呼吸≥50次/分；1～5岁，呼吸≥40次/分；>5岁，呼吸≥30次/分），除外发热和哭闹的影响；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；③出现辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；④出现嗜睡、惊厥、拒食、喂养困难、脱水征；⑤出现其他需ICU监护治疗的情况。重型占全部感染病例的0.1%～0.2%，90%以上重型病例合并至少1种基础疾病，包括心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾脏病、慢性肝病、肿瘤、免疫功能缺陷等。4.危重型：符合以下任意1项即可判定：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。危重型占全部感染病例的0.05%左右，病死率约为10%。5.长新冠症状：指新冠病毒感染后3个月仍存在、持续至少2个月且无法用其他疾病解释的症状，主要表现为疲劳、呼吸困难、认知功能障碍、胸痛、味觉嗅觉减退等，发生率约为2.1%，较2022年的10.3%显著下降，多数症状可在1年内缓解。（二）实验室检查1.一般检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白升高，C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，降钙素原正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子（IL-6、IL-8、TNF-α等）水平明显升高。2.病原学检查：（1）核酸检测：采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）方法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等）中的新冠病毒核酸，阳性为诊断金标准。发病后1～3天阳性率最高，可达95%以上，发病后7天阳性率降至30%以下。（2）抗原检测：采用胶体金法检测呼吸道标本中的新冠病毒抗原，发病后1～5天阳性率较高，可达80%～90%，操作简便，15～20分钟可出结果，适用于居家快速检测，抗原阳性可作为诊断依据。3.血清学检查：新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。恢复期IgG抗体水平较急性期升高4倍及以上有诊断意义。接种新冠病毒疫苗后可出现IgG抗体阳性，不作为感染诊断依据，除非有明确的流行病学史及临床表现支持。（三）影像学检查中型及以上患者胸部CT可表现为多发磨玻璃影、浸润影，以肺外带为主，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。儿童患者影像学表现较成人轻，多为支气管周围炎改变。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断原则根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新冠病毒核酸或抗原检测阳性为确诊的首要标准。（二）诊断标准1.疑似病例：有新冠病毒感染相关临床表现（如发热、咽干、咽痛、咳嗽、乏力等），且符合以下流行病学史任意1项：①发病前7天内与新冠病毒感染者有密切接触史；②发病前7天内有新冠病毒流行地区旅居史；③发病前7天内有聚集性发病史（如家庭、办公室、学校等场所出现2例及以上发热或呼吸道症状病例）。2.确诊病例：疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：①新冠病毒核酸检测阳性；②新冠病毒抗原检测阳性；③新冠病毒特异性IgG抗体恢复期较急性期升高4倍及以上（需排除近期接种新冠病毒疫苗的影响）。（三）鉴别诊断1.新型冠状病毒感染轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别，包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。2.新型冠状病毒感染肺炎表现需与其他病原体引起的肺炎相鉴别，包括支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎（如流感病毒肺炎、腺病毒肺炎）等。3.对于以发热、乏力、肌肉酸痛为主要表现者，需与其他发热待查疾病相鉴别，如登革热、伤寒、布鲁菌病、感染性心内膜炎等。4.儿童出现皮疹、腹泻等症状时，需与手足口病、轮状病毒肠炎、诺如病毒感染等疾病相鉴别。鉴别诊断主要依靠病原学检查，包括多种呼吸道病原体核酸联合检测、抗原检测、血清学抗体检测等。四、临床分型与病情评估（一）临床分型按照病情严重程度分为轻型、中型、重型、危重型，具体标准见本指南“临床表现”部分。（二）重症高风险人群判定符合以下任意1项的感染者，属于重症高风险人群，需密切监测病情变化：1.年龄≥65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；2.患有慢性基础疾病者，包括心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等）、慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病等）、糖尿病、慢性肾脏病、慢性肝病、恶性肿瘤、神经系统疾病（脑卒中、痴呆等）等；3.免疫功能缺陷者，包括艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者、器官或造血干细胞移植者、原发性免疫缺陷病患者等；4.妊娠晚期和围产期女性（妊娠28周及以上至产后1周）；5.肥胖人群（体重指数BMI≥30kg/m²）；6.重度吸烟者；7.年龄<5岁的儿童，尤其是<2岁的婴幼儿。（三）病情监测指标对于重症高风险人群及中型、重型、危重型患者，需监测以下指标：1.生命体征：体温、呼吸频率、心率、血压、指氧饱和度，重型/危重型患者需每1～4小时监测1次，必要时持续心电监护。2.实验室指标：血常规、CRP、PCT、D-二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、动脉血气分析等，根据病情每1～3天复查1次。3.影像学检查：中型患者可每3～5天复查胸部CT，重型/危重型患者根据病情变化及时复查。4.对于有基础疾病的患者，同时监测基础疾病相关指标，如血糖、血压、心功能指标等。五、治疗（一）治疗原则1.轻型病例一般采取居家对症治疗，做好健康监测，无需特殊抗病毒治疗。2.中型病例、有重症高风险因素的轻型病例，可给予抗病毒治疗及对症支持治疗，密切监测病情变化，及时发现重症倾向。3.重型、危重型病例应尽早收入ICU治疗，采取呼吸支持、循环支持、器官功能保护、抗病毒治疗、免疫调节治疗等综合治疗措施，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染。（二）一般治疗1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。2.发热患者体温超过38.5℃，或伴有明显不适者，可给予解热镇痛药物治疗，常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，避免同时使用多种解热镇痛药物，肝肾功能不全者需调整剂量。儿童应选择适合年龄的剂型，避免使用阿司匹林类药物。3.咽干、咽痛患者可给予局部缓解症状的药物，如西瓜霜含片、华素片等，咳嗽明显者可给予止咳化痰药物，干咳无痰者可使用右美沙芬等镇咳药，痰多者可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。4.中型及以上患者根据病情给予氧疗，包括鼻导管、面罩吸氧等，维持指氧饱和度在93%～96%之间。（三）抗病毒治疗抗病毒药物应在发病5天内使用，最好在发病48小时内使用，可显著降低重症发生率和住院率。目前国内批准上市的抗病毒药物如下：1.奈玛特韦/利托那韦片：适用于中型及有重症高风险因素的轻型成人和12岁及以上且体重≥40kg的青少年。用法：奈玛特韦300mg与利托那韦100mg同时口服，每日2次，疗程5天。严重肝肾功能不全（eGFR<30ml/min）者禁用，使用时需注意与其他药物的相互作用，如他汀类药物、抗凝药物等。2.莫诺拉韦胶囊：适用于中型及有重症高风险因素的轻型成人患者。用法：每次800mg口服，每日2次，疗程5天。妊娠期、哺乳期女性不建议使用，18岁以下患者禁用。3.阿兹夫定片：适用于中型及有重症高风险因素的轻型成人患者。用法：每次5mg口服，每日1次，疗程7天。中重度肝肾功能不全患者慎用，妊娠期、哺乳期女性不建议使用。4.瑞德西韦：适用于重型、危重型成人和12岁及以上且体重≥40kg的青少年患者。用法：第1天负荷剂量200mg静脉输注，之后每日100mg静脉输注，疗程5～10天。eGFR<30ml/min者不建议使用。（四）免疫调节治疗1.糖皮质激素：对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，可短期使用糖皮质激素，建议地塞米松5～10mg/日或甲泼尼龙40～80mg/日，疗程不超过10天。避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应。轻型、中型患者不建议常规使用糖皮质激素。2.白细胞介素6（IL-6）抑制剂：托珠单抗，对于重型、危重型患者且IL-6水平明显升高者可使用。用法：成人剂量为4～8mg/kg，最大剂量不超过800mg，静脉输注，输注时间大于1小时，若用药后24小时临床症状仍无改善，可再给予1次，累计给药不超过2次。过敏体质者禁用，存在活动性细菌、真菌感染的患者需控制感染后使用。3.Janus激酶（JAK）抑制剂：巴瑞替尼，适用于重型、危重型患者且炎症因子明显升高者。用法：每次4mg口服，每日1次，疗程7～10天。eGFR<30ml/min者剂量减半，存在活动性感染、严重肝功能不全者禁用。（五）呼吸支持治疗1.鼻导管或面罩吸氧：PaO₂/FiO₂低于300mmHg的重型患者应立即给予氧疗，鼻导管吸氧流量为1～5L/min，面罩吸氧流量为5～10L/min，维持指氧饱和度在93%～96%之间。2.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和/或低氧血症无法缓解时，可考虑使用HFNC或NIV。HFNC初始参数设置：温度37℃，流速30～50L/min，FiO₂根据指氧饱和度调整。NIV常用模式为CPAP，压力水平8～12cmH₂O，或BiPAP，吸气压力12～20cmH₂O，呼气压力4～6cmH₂O。使用HFNC或NIV1～2小时后若病情无改善，应及时转为有创机械通气。3.有创机械通气：对于严重呼吸衰竭、经上述呼吸支持治疗无效的患者，应及时行有创机械通气。采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6～8ml/kg理想体重，呼气末正压（PEEP）根据氧合情况调整，一般为5～15cmH₂O，平台压控制在30cmH₂O以下。根据患者情况进行肺复张、俯卧位通气，俯卧位通气每日时间不少于12小时。4.体外膜肺氧合（ECMO）：对于有创机械通气仍无法维持氧合、或合并严重二氧化碳潴留的患者，有条件时可考虑使用ECMO。ECMO指征：PaO₂/FiO₂<100mmHg，或pH<7.25且PaCO₂>60mmHg超过6小时，经优化呼吸支持治疗无效者。优先选择静脉-静脉（VV）模式ECMO。（六）循环支持治疗对于出现休克的患者，应快速进行液体复苏，首选晶体液，24小时内补液量为30～40ml/kg体重，同时密切监测血压、心率、尿量、乳酸等指标。液体复苏无效时，可使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，维持平均动脉压在65mmHg以上。合并心功能不全的患者，可使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺、米力农等。密切监测心功能变化，必要时行血流动力学监测。（七）抗凝治疗重型、危重型患者若无禁忌证，应给予预防性抗凝治疗，首选低分子肝素，剂量为4000～6000U/日皮下注射，每日1次。对于D-二聚体明显升高、合并血栓形成风险极高的患者，可给予治疗剂量抗凝，低分子肝素100U/kg皮下注射，每12小时1次。有高出血风险的患者不建议常规抗凝治疗。轻型、中型患者无需常规抗凝治疗，合并血栓性疾病者可维持原有抗凝治疗方案。（八）继发感染的防治重型、危重型患者易合并细菌、真菌感染，应密切监测体温、血常规、CRP、PCT等指标，留取痰培养、血培养等病原学标本，一旦明确存在继发感染，应根据药敏结果及时选择敏感的抗菌药物。避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是广谱抗菌药物。（九）基础疾病治疗对于合并基础疾病的患者，应继续原有基础疾病的治疗，如降压、降糖、平喘、改善心功能等治疗，维持基础疾病病情稳定。避免因治疗新冠病毒感染而停用基础疾病治疗药物，除非有明确的禁忌证。（十）儿童特殊治疗儿童病例的治疗以对症支持为主，重型、危重型儿童患者可使用糖皮质激素，剂量为地塞米松0.15～0.3mg/kg/日，或甲泼尼龙1～2mg/kg/日，疗程3～5天。抗病毒药物的选择应严格按照药品说明书的年龄和体重要求使用，避免使用儿童禁用的药物。出现惊厥的患者及时给予止惊治疗，如地西泮、苯巴比妥等。（十一）妊娠患者治疗妊娠患者治疗需兼顾母胎安全，轻型患者以对症治疗为主，退热首选对乙酰氨基酚，避免使用布洛芬、吲哚美辛等非甾体类抗炎药。有重症高风险因素的妊娠患者可在医生评估后使用奈玛特韦/利托那韦片抗病毒治疗。重型、危重型妊娠患者应及时收入ICU治疗，必要时组织多学科会诊，根据孕周和病情决定终止妊娠的时机。（十二）中医治疗本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，可根据病情、气候特点以及不同体质等情况，进行辨证论治。1.轻型：（1）疫毒束表证：临床表现为发热、恶风寒、头身疼痛、咽干咽痛、鼻塞流涕、咳嗽，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮数。推荐方剂：银翘散加减。常用药物：银花、连翘、荆芥、薄荷、桔梗、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草等。（2）寒湿郁肺证：临床表现为恶寒、发热、乏力、周身酸痛、咳嗽、咯痰、胸闷、呕恶，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡。推荐方剂：荆防败毒散合藿香正气散加减。常用药物：荆芥、防风、羌活、紫苏叶、藿香、佩兰、茯苓、陈皮、半夏、甘草等。2.中型：疫毒壅肺证：临床表现为发热、咳嗽、痰黏或黄、喘促、胸闷、口干、便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。推荐方剂：麻杏石甘汤合清金化痰汤加减。常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、桑白皮、瓜蒌、浙贝母、芦根、生甘草等。3.重型、危重型：（1）疫毒闭肺证：临床表现为发热面红、咳嗽、喘憋气促、咯痰不爽、腹胀便秘、烦躁不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。推荐方剂：宣白承气汤加减。常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、瓜蒌、大黄、葶苈子、桃仁、甘草等。（2）内闭外脱证：临床表现为呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉微欲绝。推荐方剂：参附汤合生脉散加减。常用药物：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎等。4.康复期：肺脾气虚证：临床表现为气短、乏力、纳差、腹胀、便溏，舌淡胖，苔白或腻，脉弱。推荐方剂：六君子汤加减。常用药物：党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草、黄芪、藿香等。也可选用国家药监局批准的治疗新冠病毒感染的中成药，轻型可选用连花清瘟胶囊、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊等，中型可选用清肺排毒颗粒、宣肺败毒颗粒等，康复期可选用生脉饮、补中益气丸等。六、护理要点（一）一般护理1.环境护理：保持室内空气流通，每日开窗通风2～3次，每次30分钟以上，室内温度保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%。2.饮食护理：给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的饮食，避免辛辣、油腻、刺激性食物，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。3.休息与活动：轻型患者可适当活动，避免劳累，中型及以上患者需卧床休息，病情缓解后可逐渐增加活动量。（二）病情观察1.密切监测生命体征变化，尤其是体温、呼吸频率、指氧饱和度，发现异常及时报告医生。2.观察患者咳嗽、咳痰、喘憋等症状变化，观察痰液的颜色、性质和量。3.对于老年患者，需注意观察意识状态、进食情况、大小便情况，警惕出现脱水、电解质紊乱、意识障碍等情况。（三）呼吸道护理1.对于有咳嗽、咳痰的患者，指导其正确咳嗽、咳痰方法，鼓励患者主动排痰，痰液黏稠不易咳出者可给予雾化吸入、拍背排痰。2.给予氧疗的患者，需注意观察氧疗效果，保持呼吸道通畅，定期更换吸氧装置，避免感染。3.机械通气患者需做好气道管理，严格执行无菌操作，定期吸痰，保持气道湿化，预防呼吸机相关性肺炎。（四）心理护理关心患者的心理状态，缓解其焦虑、恐惧情绪，对于重症患者，应及时沟通病情，增强患者治疗信心。对于儿童患者，需做好安抚工作，减少其恐惧心理。（五）出院指导患者出院后需继续休息1～2周，避免剧烈运动，逐渐恢复日常活动。有基础疾病的患者继续规律用药，定期复查。若再次出现发热、咳嗽、气促等症状，及时就医。七、出院